1、 循证护理循证护理在提高糖尿病在提高糖尿病 患者健康知识合格率患者健康知识合格率 中的应用中的应用综合二科综合二科-陈雪群陈雪群糖尿病目前已成为糖尿病目前已成为“知名度知名度”最高的疾病最高的疾病之一。近之一。近20年来年来,我国糖尿病患病率上升我国糖尿病患病率上升了了5倍之多倍之多,仅次于印度仅次于印度,居世界第二位。居世界第二位。近来的一项调查还发现近来的一项调查还发现,我国糖尿病病友中我国糖尿病病友中,仅仅30%左右对自己所患病左右对自己所患病有所了解有所了解,70%的病人缺的病人缺乏基本的糖尿病知识乏基本的糖尿病知识,有有比较正确、全部了解的比较正确、全部了解的患者不到患者不到5%。糖
2、尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容1.糖尿病概况的教育糖尿病概况的教育2.慢性并发症与伴发病的教育慢性并发症与伴发病的教育3.急性并发症的教育急性并发症的教育4.饮食指导饮食指导5.运动指导运动指导6.合理服用降糖药的教育合理服用降糖药的教育7.胰岛素注射指导胰岛素注射指导 8.自我血糖监测的教育自我血糖监测的教育 9.并发症的监测的教育并发症的监测的教育10.关注下肢血管病变和糖尿病足的教育关注下肢血管病变和糖尿病足的教育11.特殊人群的糖尿病管理的教育特殊人群的糖尿病管理的教育12.糖尿病患者的心理压力与应对的教育糖尿病患者的心理压力与应对的教育13.生活中的自我管理的教育生活中的自我
3、管理的教育14.行为改变策略的教育行为改变策略的教育采取循证取得第一手资料采取循证取得第一手资料 根据护理质量指标统计数据：根据护理质量指标统计数据：糖尿病病人健康知识掌握合格率糖尿病病人健康知识掌握合格率 52%寻求更广泛的循证支持寻求更广泛的循证支持 在取得以上的结果，通过互联网和公共图在取得以上的结果，通过互联网和公共图书馆检索和查阅相关资料，取得糖尿病病书馆检索和查阅相关资料，取得糖尿病病人健康知识合格率低的循证证据认为和以人健康知识合格率低的循证证据认为和以下下 因素有关：因素有关：1.首先从依从性来看首先从依从性来看 很多患者在被确诊为糖尿病时往往会背上很多患者在被确诊为糖尿病时往
4、往会背上 沉重的思想包袱，产生一系列的心理防御沉重的思想包袱，产生一系列的心理防御反应，以抵抗其焦虑反应，以抵抗其焦虑 的心理状态：的心理状态：心理状态：心理状态：A.对诊断结果将信将疑（不，我没有糖尿对诊断结果将信将疑（不，我没有糖尿 病，大概诊断错了）。病，大概诊断错了）。B.厌恶、反感（为什么会发生在我身上）。厌恶、反感（为什么会发生在我身上）。C.“讨价还价讨价还价”（好，我接受治疗，但请再（好，我接受治疗，但请再 等几天等几天）。）。心理状态心理状态2：D.意志消沉，对能否控制病情缺乏信心意志消沉，对能否控制病情缺乏信心 （我确实有糖尿病，我需要治疗，但我能（我确实有糖尿病，我需要治
5、疗，但我能 应付这些吗？）。应付这些吗？）。E.完全接受疾病教育和治疗。完全接受疾病教育和治疗。2.从文化差异方面来看；从文化差异方面来看；3.家庭支持系统较差；家庭支持系统较差；4.缺乏对糖尿病教员的培训；缺乏对糖尿病教员的培训；5.缺乏公认可行的健康教育模式；缺乏公认可行的健康教育模式；6.缺乏分析糖尿病教育与经济学的效用。缺乏分析糖尿病教育与经济学的效用。n根据循证依据制定护理措施根据循证依据制定护理措施一一、评估评估u 包括身体、教育和心理方面包括身体、教育和心理方面1.身体方面的评估身体方面的评估1.背景资料背景资料,教育程度教育程度,职业职业,病程病程,糖尿病糖尿病 类型类型,家族
6、糖尿病史家族糖尿病史,吸烟和饮酒习惯；吸烟和饮酒习惯；2.其他重要治疗情况和糖尿病慢性并发其他重要治疗情况和糖尿病慢性并发 症的情况；症的情况；3.其他身体情况其他身体情况:血压血压.BMI；4.目前的治疗与用药；目前的治疗与用药；5.生化检查生化检查:糖化血红蛋白糖化血红蛋白,FBS,血脂血脂,尿微量蛋白。尿微量蛋白。2.教育方面的评估教育方面的评估l 糖尿病知识、自我管理教育史；糖尿病知识、自我管理教育史；l 糖尿病管理技巧糖尿病管理技巧:口服降糖药或使用胰岛素口服降糖药或使用胰岛素 的管理；的管理；l 生活技巧生活技巧:解决问题的能力、情感管理、资解决问题的能力、情感管理、资 源的利用。
7、源的利用。l自我照顾的生活习惯自我照顾的生活习惯:健康饮食、活动、健康饮食、活动、监测、用药；监测、用药；l解决问题健康的处理与减少危险因素。解决问题健康的处理与减少危险因素。3.心理方面的评估心理方面的评估 疾病的接受疾病的接受 社会支持社会支持:家庭、经济家庭、经济 健康信仰健康信仰 对糖尿病的认识情绪的影响对糖尿病的认识情绪的影响二、发现问题二、发现问题u 找出患者在知识和行为上主要存在找出患者在知识和行为上主要存在 的问题的问题三、三、制定目标制定目标u 确定教育后患者在知识和行为上所确定教育后患者在知识和行为上所 能到达的目标和优先干预的措施能到达的目标和优先干预的措施四四、计划计划
8、u要根据患者情况（初诊、随诊），体现个要根据患者情况（初诊、随诊），体现个性化和可行性性化和可行性：1.需要教育或加强什么知识和技能需要教育或加强什么知识和技能2.个性化的代谢控制目标，治疗方法的修正个性化的代谢控制目标，治疗方法的修正3.确定有效干预模式确定有效干预模式,如倾听、言语劝说如倾听、言语劝说4.需要转介至其他专科需要转介至其他专科五五 、实施实施 1.自我管理教育自我管理教育:教会病人糖尿病基础知教会病人糖尿病基础知 识及治疗识及治疗,疾病所要求的管理技能和生疾病所要求的管理技能和生 活技能；活技能；2.劝说劝说:鼓励接受疾病和积极的心理应鼓励接受疾病和积极的心理应 对；对；3.
9、行为目标设定的治疗和自我照顾任务行为目标设定的治疗和自我照顾任务的处方治疗的处方治疗:开始或调节胰岛素；开始或调节胰岛素；4.专家推介专家推介:如营养师、手足病医生、如营养师、手足病医生、行为治疗师或其他资源行为治疗师或其他资源,如糖尿病协如糖尿病协会、自助小组等；会、自助小组等；5.症状管理症状管理:验证症状的起源和主诉验证症状的起源和主诉,用适用适 当的方法控制症状当的方法控制症状(身体或精神的身体或精神的,如教如教 会病人放松疗法会病人放松疗法)；6.访视支持访视支持:通过电话联系或通过电话联系或EMALL进进 行监视行监视,尤其是突发问题或咨询尤其是突发问题或咨询,如血糖如血糖 结果的
10、阅读结果的阅读,胰岛素剂量的调节等。胰岛素剂量的调节等。六、评价六、评价:包括总结回顾和行动计划包括总结回顾和行动计划1.疾病的接受程度和心理社会适应；疾病的接受程度和心理社会适应；2.病人对治疗和教育的反应；病人对治疗和教育的反应；3.自我照顾行为和生活方式修正取得的自我照顾行为和生活方式修正取得的 成果；成果；4.代谢和风险因素的控制；代谢和风险因素的控制；5.预防和治疗并发症；预防和治疗并发症；6.对服务的满意度；对服务的满意度；7.症状控制；症状控制；8.下一步的行动计划。下一步的行动计划。我们的健康教育我们的健康教育 根据糖尿病的根据糖尿病的“五驾马车五驾马车”方方案，设立糖尿病健康
11、知识宣教的教案，案，设立糖尿病健康知识宣教的教案，从而对治疗目标或对某一问题说法达从而对治疗目标或对某一问题说法达成共识。成共识。包干落实到每一位责任护包干落实到每一位责任护 士，落实我士，落实我 的病人我负责，的病人我负责，包括宣教，病历的书包括宣教，病历的书 写、质控写、质控u 组长检查责任护士宣教落实的情况组长检查责任护士宣教落实的情况 并并 给予指导给予指导立体化多方位的健康教育方式立体化多方位的健康教育方式 每周六每周六09：0010：00一次的健康知识讲座一次的健康知识讲座每天通过病房的电视放糖尿病教育每天通过病房的电视放糖尿病教育VCD碟碟每个病人入院后都请营养师进行个体饮食指导
12、每个病人入院后都请营养师进行个体饮食指导 每个病人予糖尿病足检查，予个体预防措施每个病人予糖尿病足检查，予个体预防措施 指导指导食谱实物模型橱窗的建立食谱实物模型橱窗的建立 走廊墙壁上张贴健康宣教的版画走廊墙壁上张贴健康宣教的版画 根据临床工作实际情况穿插安排资根据临床工作实际情况穿插安排资 深护士深护士 病房小讲课病房小讲课,安排病程较长安排病程较长 的患者现身说的患者现身说 教教个案分享个案分享 患者：李泗胜，男，72岁，因血尿于3月2日入泌外科，考虑为溶血于3月3日转入我科，在此期间查出有2型糖尿病，转入后末梢血糖24-28.2mmol/L,3月5日医嘱予门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。
13、我们对他的教育：我们对他的教育：1.糖尿病概况的教育：沟通、指导、视频糖尿病概况的教育：沟通、指导、视频 教育的方式教育的方式 2.心理压力与应对的教育：（晚上睡眠不心理压力与应对的教育：（晚上睡眠不 好）沟通、指导的方式好）沟通、指导的方式 3.使用胰岛素顾虑的教育：使用胰岛素顾虑的教育：沟通、指导的方式沟通、指导的方式 4.低血糖反应症状与应对措施的教育：提问法低血糖反应症状与应对措施的教育：提问法5.胰岛素注射指导：反示教的教育方法胰岛素注射指导：反示教的教育方法6.自我血糖监测指导：反示教的教育方法自我血糖监测指导：反示教的教育方法7.关注下肢血管病变和糖尿病足的教关注下肢血管病变和糖
14、尿病足的教 育：育：（糖尿病足检查）个体护（糖尿病足检查）个体护 理措施指导理措施指导 8.根据营养师的会诊意见进行饮食指导：根据营养师的会诊意见进行饮食指导：饮食指导资料、食谱模型、讨论、幻灯饮食指导资料、食谱模型、讨论、幻灯 知识讲座指导方式知识讲座指导方式 9.运动指导：沟通、指导方式运动指导：沟通、指导方式10.急、急、慢性并发症的教育：幻灯知识讲座慢性并发症的教育：幻灯知识讲座 11.生活中的自我管理教育：视频教育生活中的自我管理教育：视频教育 方式方式 病人于病人于3月月18日出院，带回胰岛素自我日出院，带回胰岛素自我注射，经过我们的立体化多方位循序教育注射，经过我们的立体化多方位
15、循序教育，从对糖尿病知识一无所知，到掌握了控，从对糖尿病知识一无所知，到掌握了控制糖尿病的知识和技能，改变了对疾病的制糖尿病的知识和技能，改变了对疾病的错误态度，提高治疗的依从性，成为糖尿错误态度，提高治疗的依从性，成为糖尿病管理中的积极主动参与者。病管理中的积极主动参与者。个案个案 莫老伯，莫老伯，70岁，糖尿病肾病岁，糖尿病肾病患者，一患者，一 天上午发现他老是天上午发现他老是在更换卧位，问他在更换卧位，问他 有没什么有没什么不舒服，回答说没有。那他怎不舒服，回答说没有。那他怎 么了呢？么了呢？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
