1、第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns1 12 210101212新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理新生儿窒息新生儿窒息新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征5 59 912121 112121313 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息
2、Apgar评分法、新生评分法、新生儿窒息儿窒息ABCDE复苏方案。复苏方案。描述常见新生儿疾病的临床表现。描述常见新生儿疾病的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及
3、护理措施。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。运用护理程序，对患病新生儿实施护理。运用护理程序，对患病新生儿实施护理。u足月儿（足月儿（full-term infant）u早产儿（早产儿（pre-term infant）u过期产儿（过期产儿（post-term infant）一、新生儿分类一、新生儿分类u正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（巨大儿（giant neonate
4、）一、新生儿分类一、新生儿分类u适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）u小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）u大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类出生体重出生体重第第1010百分百分位位第第1010百分位百分位体重体重第第9090百分位百分位出生体重出生体重 第第9090百分位百分位一、新生儿分类一、新生儿分类分分类类胎龄胎龄出生体重出生体重出生体重和出生体重和胎龄关系胎龄关系高危儿高危儿足月儿足月儿早产儿早产儿过
5、期产儿过期产儿正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿适于胎龄儿适于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿37422500400010%90%出生后出生后1h内内二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理足月儿与早产儿比较足月儿与早产儿比较 足月儿早产儿 乳腺结节乳腺结节1、呼吸系统、呼吸系统v 肺内液肺内液 3035ml/kg(分娩前分娩前)产道挤压产道挤压1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸
6、收和淋巴管吸收（1）肺液吸收延迟）肺液吸收延迟 湿肺湿肺足月儿：【新生儿的生理特点新生儿的生理特点】v胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降 （2）腹式呼吸腹式呼吸v 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 （3）感染后易呼吸困难感染后易呼吸困难v呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟 （4）呼吸节律不规则、频率快呼吸节律不规则、频率快正常正常 4045次次/分分过速过速 60次次/分分 过慢过慢 30次次/分分l 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 （1）呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止（呼
7、吸停止20秒秒 伴心率伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）l 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病肺透明膜病早产儿：早产儿：1、呼吸系统、呼吸系统消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状3、消化系统、消化系统 足月儿足月儿 （3 3）胎）胎 便便：生后生后24h24h内内排出，排出，2 23 3天排完，天排完，延迟应排除消化道畸形延迟应排除消化道畸形（2 2）易溢乳、呕吐）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、
8、胃呈水平贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达位、幽门括约肌较发达v吸吮能力差、吞咽反射弱吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳呛乳v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v缺血、缺氧、喂养不当缺血、缺氧、喂养不当坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NEC)v胎粪少、肠蠕动慢胎粪少、肠蠕动慢胎粪延迟排出胎粪延迟排出v 肝功能不完善肝功能不完善v 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血v 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症低蛋白血症v 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖v 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重早产儿早产儿3、消化系统、消化系统
9、4.血液系统血液系统（1 1）血象：）血象：（2 2）血容量：）血容量：（3 3）生理性贫血）生理性贫血5、泌尿系统、泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 生后生后24h24h内排尿，少数内排尿，少数48h48h，一周内每日，一周内每日2020次次 足月儿足月儿肾浓缩功能更差肾浓缩功能更差低钠血症低钠血症肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒早产儿早产儿5、泌尿系统、泌尿系统q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟早产儿早产儿 免疫功能更不成熟：补体免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、s
10、IgAsIgA、IgGIgG也低，极易发生各种感染也低，极易发生各种感染呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染大肠杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌7、免疫系统、免疫系统8.体温调节体温调节二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为称为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿
11、的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理早产儿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿出院标准：四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理n新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）q是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生抢救治疗及护理而建立的，其目的
12、是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。儿病死率，促进新生儿的生长发育。60监护对象及内容监护对象及内容n需要进行呼吸管理需要进行呼吸管理n病情不稳定、需要急救病情不稳定、需要急救的新生儿的新生儿n胎龄胎龄30周的超低体重儿周的超低体重儿n大手术后大手术后n严重器官功能衰竭严重器官功能衰竭n需要全胃肠外营养、换需要全胃肠外营养、换血者等血者等n心脏监护心脏监护n呼吸监护呼吸监护n血氧饱和度血氧饱和度n血压监护血压监护n体温监护体温监护n血气、血糖监护血气、血糖监护n电解质电解质61 室温室温2224，相对湿度，相对湿度55%65%四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理
