1、医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心 艾滋病防制科艾滋病防制科赵宇腾赵宇腾电话：电话：83753671 传真：传真：83852008E-mail:什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的
2、针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。广州市艾滋病病毒职业暴露情况广州市艾滋病病毒职业暴露情况n广州市自广州市自20022002年下半年实施艾滋病病毒职年下半年实施艾滋病病毒职业暴露登记报告制度以来，共报告医护人业暴露登记报告制度以来，共报告医护人员职业暴露事故员职业暴露事故108108起起。构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒职
3、业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的
4、诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后HIV抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估n暴露
5、源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染状艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级
6、二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂用法：用法：1 1#q12hq12h#q12hq12h疗程：疗程：2828天天一级暴一级暴露露轻度无需服药重度基本用药程序
7、二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序克力兹克力兹克力兹克力兹克力兹克力兹在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：n2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。n4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。n7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访
8、和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月n除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。n若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作n医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。职业暴露当
9、事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 事故处理的组织管理事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构事故处理责任单位：各医疗保健机构技术指导责任单位：广州市疾病预防控制中心（地址：中山三路技术指导责任单位：广州市疾病预防控制中心（地址：中山三路2323号）号）事故处理管理责任单位：各区（县级市）疾病预防控制中心事故处理管理责任单位：各区（县级市）疾病预防控制中心事故应急指导报告电话：事故应急指导报告电话：8375367183753671、8382240083822400（值班电话）（值班电话）预防用药储备中心点：广州市疾病预防控制中心艾
10、滋病防制科预防用药储备中心点：广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科预防药物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心预防药物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心 市传染病院、南方医院、中山三院市传染病院、南方医院、中山三院案例分析案例分析1n发生地点：发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故发生过程：事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘
11、伏、酒精消毒大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴医务人员立即抽取患者吴XXXX的血液送医院检验科检测的血液送医院检验科检测HIVHIV，约，约3030分钟分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴后医院检验科应用快速检测方法发现吴XXXX的血样呈的血样呈HIVHIV抗体阳性反应抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市并陪同其前往广州市CDCCDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作样送检作HIVHIV抗体确证
12、试验抗体确证试验 根据市根据市CDCCDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴XX HIVXX HIV抗体呈阳性抗体呈阳性反应反应(后经用蛋白印迹法确证为后经用蛋白印迹法确证为HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性)，系，系HIVHIV感染者，接触感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别级别判定为轻度。判定为轻度。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具
13、体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。点评：点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度谢谢！
