1、2022-10-30第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义1 1、定、定 义义 应用物理、化学、生物、应用物理、化学、生物、生化、免疫、遗传等生化、免疫、遗传等技术和方法技术和方法，对人体，对人体血液、体液、骨髓、血液、体液、骨髓、分泌物、排泄物、组分泌物、排泄物、组织细胞等进行检验，织细胞等进行检验，以获取病因、病理变以获取病因、病理变化、器官功能状态等化、器官功能状态等资料，协助疾病诊断、资料，协助疾病诊断、病情观察和疗效判断病情观察和疗效判断的学科。的学科。第一章实验诊断学定义2、内内 容容 包包 括括 临床血液学检验、生化检验、免疫检验、临床血
2、液学检验、生化检验、免疫检验、微生物检验、分泌物及体液检验。微生物检验、分泌物及体液检验。3、学习目的与要求学习目的与要求 作为临床医生，在选择使用项目和评价结果作为临床医生，在选择使用项目和评价结果时一定要多与检验医生沟通，特别在结果与临时一定要多与检验医生沟通，特别在结果与临床不符合时，更要正确分析，综合诊治。床不符合时，更要正确分析，综合诊治。要求要求：了解各项目原理、熟悉标本采集方法：了解各项目原理、熟悉标本采集方法和注意事项，掌握临床意义和适用范围。正和注意事项，掌握临床意义和适用范围。正确评价分析结果。课堂认真听讲，笔记重点确评价分析结果。课堂认真听讲，笔记重点内容。内容。第一章实
3、验诊断学定义 第一章第一章 血血 液液 检检 验验第一章实验诊断学定义血液组成血液组成：血浆（血浆（55）红细胞红细胞血细胞血细胞 白细胞白细胞 （45）血小板）血小板 第一章实验诊断学定义血血细细胞胞发发育育过过程程第一章实验诊断学定义 第一节第一节 血液分析仪检测指标与临床应用血液分析仪检测指标与临床应用 第一章实验诊断学定义1.手工法：手工法：原理简单、方便实用，但是比较费时费力、原理简单、方便实用，但是比较费时费力、影响因素较多。影响因素较多。2.仪器法：仪器法：灵敏度高、技术灵敏度高、技术 先进、信息含量大、容易标先进、信息含量大、容易标准化，规范化准化，规范化。血细胞检查是血细胞检
4、查是指对外周血中红细胞和白指对外周血中红细胞和白细细胞数量和质量的化验检查，包括胞数量和质量的化验检查，包括血细血细胞计数胞计数、白细胞分类计数白细胞分类计数、血红蛋白测血红蛋白测定定、红细胞比积红细胞比积、同时注意观同时注意观察血涂片察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等虫等。第一章实验诊断学定义一、一、仪器检测原理仪器检测原理 库尔特原理库尔特原理细胞颗粒通过细胞颗粒通过计微小孔时，瞬间电阻变化计微小孔时，瞬间电阻变化形成脉冲电流，以此进行细形成脉冲电流，以此进行细胞计数和体积测定
5、胞计数和体积测定。第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义 三分群：三分群：小细胞群小细胞群 3590fl 主要是淋主要是淋巴细胞巴细胞 中间细胞群中间细胞群 90160fl 包括单包括单核、嗜酸粒、嗜碱粒、幼稚、白核、嗜酸粒、嗜碱粒、幼稚、白血病细胞血病细胞 大细胞群大细胞群 160fl以上以上 主要是中主要是中性粒细胞性粒细胞第一章实验诊断学定义异常报警异常报警:仪器对异常结果会打出警告符号仪器对异常结果会打出警告符号（示高、低、偏左、偏右）（示高、低、偏左、偏右）抚州医学分抚州医学分院院第一章实验诊断学定义二、参考值二、参考值(仪器不同，值略不同。有仪器不同，值略不同。有18或或21项项
6、。仪器对异仪器对异常结果会打出高、低、偏左、偏右等警告符号）常结果会打出高、低、偏左、偏右等警告符号）血红蛋白血红蛋白Hb:男男 性性120-160g/L(12-16 g/dL)女女 性性 110-150g/L（11-15g/dL）新新 生生 儿儿 170-200g/L（17-20g/dL）红红 细细 胞胞RBC:男男 性性（4.0-5.5）1012/L（400-550万万/ul）女女 性性（3.5-5.0）1012/L（350-500万万/ul）新新 生生 儿儿（6.0-7.0）1012/L（600-700万万/ul）第一章实验诊断学定义 白细胞计数白细胞计数WBC 成成 人（人（4.0-1
7、0）109/L（4000-10000万万/ul）新新 生生 儿儿（15.0-20.0）109/L 6个月至个月至2岁岁（11-12）109/L 第一章实验诊断学定义白细胞分类白细胞分类 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞Nst 1-5%绝对值（绝对值（0.04-0.5）109/L 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞Nsg 50-70%（2-7）109/L 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E 0.5-5%（0.02-0.5）109/L 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B 0-1%（0-0.1）109/L 淋巴细胞淋巴细胞L 20-40%（0.8-4.0）109/L 单核细胞单核细胞M 3-8%0.12-0.8）10
8、9/L 第一章实验诊断学定义 红细胞比积红细胞比积HCT 男性男性 0.4-0.5（40-50），平均），平均0.45 女性女性 0.37-0.48（37-48%），平均），平均0.40 红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量MCH 27-31pg 红细胞平均体积红细胞平均体积MCV 82-95fl红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 320-360 g/L（血小板计数血小板计数PLT（100-300）109/L 第一章实验诊断学定义三、中性粒细胞变化临床意义三、中性粒细胞变化临床意义 中性粒细胞占中性粒细胞占WBC大部分，二者意义大部分，二者意义基本相同基本相同 寿命
9、：骨髓寿命：骨髓1012天、外天、外 周周 血血 39天天 第一章实验诊断学定义干细胞池干细胞池原原粒粒早早幼幼粒粒中中幼幼粒粒晚晚幼幼粒粒杆杆状状核核粒粒细细胞胞分分叶叶核核粒粒细细胞胞分裂分裂池池成熟成熟池池贮存贮存池池生长成熟池生长成熟池功能功能池池骨髓骨髓血液血液组织组织循环循环池边缘池边缘池池组织组织 衰亡衰亡粒细胞生成动力学粒细胞生成动力学第一章实验诊断学定义功能：通过趋化、变形、粘附作功能：通过趋化、变形、粘附作用起吞噬、杀菌（毒）功效用起吞噬、杀菌（毒）功效。生理变化生理变化 新生儿、儿童（新生儿、儿童（2岁内）高，妊岁内）高，妊娠后期、激烈运动、高温、严寒时呈娠后期、激烈运动
10、、高温、严寒时呈一过性增高一过性增高。第一章实验诊断学定义 病理性增多病理性增多通过骨髓储存池释放、边缘池释放而通过骨髓储存池释放、边缘池释放而增多。增多。A、急性感染（化脓性）、急性感染（化脓性）轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 极极 重重 度度WBC(x109/L)N 1020 20 N 或或NC(%)NC 左左 移移 (-)轻轻 度度 明明 显显 极极 明明 显显机机 体体 反反 应应 良良 好好 良良 好好 良良 好好 感感 染染 性性 中毒性休克中毒性休克第一章实验诊断学定义病理性增多病理性增多B、急性中毒、急性中毒 代谢性、药物性的。代谢性、药物性的。以分叶为主以分叶为主 C、急
11、性大出血急性大出血 特别是内出血特别是内出血 D、严重组织损伤严重组织损伤 外伤、烧伤、大手术、外伤、烧伤、大手术、急性心肌梗死（区别心绞痛）急性心肌梗死（区别心绞痛）E E、急性溶血、急性溶血 F F、白血病、恶性肿瘤、白血病、恶性肿瘤 第一章实验诊断学定义病理性减少病理性减少 中性粒细胞中性粒细胞 1.510 9/L称为称为粒细胞减少粒细胞减少 0.510 9/L称为称为粒细胞缺乏粒细胞缺乏。原因为骨髓生成障碍或血液破坏消耗过多原因为骨髓生成障碍或血液破坏消耗过多 A、某些感染某些感染 如病毒、伤寒副伤寒菌、疟原如病毒、伤寒副伤寒菌、疟原虫虫B、血液病血液病 再障、巨幼贫、再障、巨幼贫、M
12、DS、红血病、红血病C、理化损伤理化损伤 射线、苯铅汞中毒、抗癌药射线、苯铅汞中毒、抗癌药D、脾亢、淋巴瘤脾亢、淋巴瘤等等第一章实验诊断学定义四、嗜酸、嗜碱性粒细胞变化临床四、嗜酸、嗜碱性粒细胞变化临床意义嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多见于见于 寄生虫病寄生虫病（绝对性）（绝对性）变态反应（过敏）、变态反应（过敏）、皮肤病皮肤病 湿疹、天疱湿疹、天疱 疮疮 猩红热猩红热 慢粒、慢粒、MDS等等（生理功能：抑制过敏、蠕虫免疫）（生理功能：抑制过敏、蠕虫免疫）嗜碱粒细胞增多嗜碱粒细胞增多 （绝对性）（绝对性）见于过敏、慢粒、转移癌等见于过敏、慢粒、转移癌等 （生理功能：介导超敏）（生理功能：介导超敏
13、）第一章实验诊断学定义五、单核细胞变化临床意义五、单核细胞变化临床意义单核细胞进入组织内即为巨嗜细胞，单核细胞进入组织内即为巨嗜细胞，增多见于：增多见于：1、血液病、血液病 如如M5（急单）、淋巴（急单）、淋巴瘤、瘤、MDS、恶组、恶组2、某些感染、某些感染 如结核、急性心内膜如结核、急性心内膜炎炎第一章实验诊断学定义六、淋巴细胞变化临床意义六、淋巴细胞变化临床意义 有有T淋巴（寿命数月、年）、淋巴（寿命数月、年）、B淋巴细胞淋巴细胞（寿命约（寿命约3 3、4 4天），分别参与细胞免疫和天），分别参与细胞免疫和体液免疫，血片形态不能辨认体液免疫，血片形态不能辨认。在在WBC时随中性粒细胞增减而
14、呈相对性变化时随中性粒细胞增减而呈相对性变化 第一章实验诊断学定义 绝对增多绝对增多1、儿童生理变化儿童生理变化 N 70%50 30 50 70 L 30%50 70 50 3 0 （出生）（生后（出生）（生后1周（周（2-3岁）（岁）（4-5岁）（岁）（成人）成人）（婴幼儿期淋巴细胞比例较高，（婴幼儿期淋巴细胞比例较高，5、6岁后渐降）岁后渐降）2、病理增多见于急淋、慢淋、淋巴瘤、病理增多见于急淋、慢淋、淋巴瘤、病毒感染、结核病、病毒感染、结核病、移植排斥反应移植排斥反应绝对减少见于绝对减少见于 先天、后天免疫缺陷病、先天、后天免疫缺陷病、放疗、长期用肾上腺糖皮质激素放疗、长期用肾上腺糖皮
15、质激素第一章实验诊断学定义七、红细胞参数临床意义七、红细胞参数临床意义 红细胞主要通过血红蛋白发挥运氧、红细胞主要通过血红蛋白发挥运氧、排二氧化碳功能。排二氧化碳功能。RBC、Hb意义基意义基本相同本相同 第一章实验诊断学定义（一）、（一）、RBC、Hb 1、生理性变化生理性变化 年龄、性别存在差异，年龄、性别存在差异，主要受肾上腺促红细胞生成素影响。主要受肾上腺促红细胞生成素影响。增多见于增多见于 高原生活（缺氧）、激烈运高原生活（缺氧）、激烈运动、情绪激动等，为一过性动、情绪激动等，为一过性 减少见于减少见于 儿童（生长需要）一般比成年人低儿童（生长需要）一般比成年人低 1020 妊娠中后
16、期妊娠中后期（供应不足）（供应不足）部分老年人（造血不足）部分老年人（造血不足）第一章实验诊断学定义2、病理性增多病理性增多 原发性增多见于真性红细胞增多症原发性增多见于真性红细胞增多症继发性增多见于慢性严重心肺继发性增多见于慢性严重心肺 病如先心、病如先心、肺气肿、肺心肺气肿、肺心病病相对性增多见于严重腹泻、脱水、相对性增多见于严重腹泻、脱水、大面积烧伤大面积烧伤第一章实验诊断学定义3、病理性减少病理性减少贫血定义：贫血定义：单位体积血液中单位体积血液中RBC、Hb低于低于 正常值低限正常值低限 贫贫 血血 程程 度度 Hb 轻轻 度度 90g/L 中中 度度 9060g/L 重重 度度 6
17、030g/L 极极 重重 度度 30g/L第一章实验诊断学定义（二）、（二）、HCT 红细胞比积又称红细胞比积又称血球压积血球压积 是指血细胞占是指血细胞占全血容积的比值。增减意义基本同全血容积的比值。增减意义基本同RBC、Hb。在血液流变学有重要意义，在血液流变学有重要意义，HCT增大，增大，血粘度增大，高粘滞血症易形成血栓。血粘度增大，高粘滞血症易形成血栓。第一章实验诊断学定义（三）、三种平均值（三）、三种平均值 红细胞平均体积红细胞平均体积MCV HCT/RBC（正常值（正常值 82-95fl）红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量MCH Hb/RBC （正常值正常值27-31pg
18、）红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC Hb/HCT （正常值正常值320-360 g/L）第一章实验诊断学定义 贫血分类贫血分类 MCV MCH MCHC 病病 因因 正细胞性正细胞性贫血贫血 80100 2731 320360 再障急失血再障急失血 急溶血急溶血 血液病血液病 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 31 320360 巨幼贫、巨幼贫、恶性贫血恶性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血 80 80 27 320360 27 320360 肾性贫血、肾性贫血、（单纯）（单纯）慢性感染慢性感染小细胞低色素小细胞低色素贫血贫血 80 80 27 27 320 320 缺铁贫缺铁
19、贫 慢性失血慢性失血 第一章实验诊断学定义红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDW 第一章实验诊断学定义 是由仪器检测是由仪器检测10万个红细胞后，算万个红细胞后，算出体积大小分布的离散程度。用于出体积大小分布的离散程度。用于判断贫血类型。判断贫血类型。RDW越大表示红细越大表示红细胞体积大小越不均一胞体积大小越不均一。如缺铁贫、。如缺铁贫、巨幼贫的巨幼贫的RDW会增大，而再障、失会增大，而再障、失血、慢性肾性贫血的血、慢性肾性贫血的RDW一般不变一般不变化化。第一章实验诊断学定义八、血小板八、血小板正常：正常：园、椭圆园、椭圆异常：异常：幼稚血小板幼稚血小板 大小不等大小不等 畸形畸形正常
20、值正常值 (100300)109/L 第一章实验诊断学定义血小板计数临床意义血小板计数临床意义减少减少 生成障碍：再障、巨幼贫生成障碍：再障、巨幼贫 白血病白血病 骨纤骨纤 破坏或消耗亢进：破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC 增加增加 原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病(慢粒、真红慢粒、真红)反应性：炎症、癌症反应性：炎症、癌症第一章实验诊断学定义九、三种直方图意义九、三种直方图意义血细胞的脉冲信号经过放大、甄别、整形血细胞的脉冲信号经过放大、甄别、整形后，送入计数系统，得出计数结果。后，送入计数系统，得出计数结果。横坐横坐标为脉冲高低，纵坐标为脉冲次数标为脉冲高低，纵坐标为脉冲
21、次数（细胞（细胞分布直方图）分布直方图）第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义 2、RBC直方图（模式图）缺铁贫血 巨幼贫 100 200 300 400（f l）不同贫血，不同贫血，RBC图形有不同特点图形有不同特点 第一章实验诊断学定义3、PLT直方图（模式图）直方图（模式图）10 20 30（f l）第一章实验诊断学定义 第二节第二节 血细胞形态检查血细胞形态检查 外周血涂片染色后显微镜观察细胞形态外周血涂片染色后显微镜观察细胞形态 一、一、WBC 及及 DC（一）、正常形态（一）、正常形态 第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义 1、中性粒细
22、胞、中性粒细胞 圆形、直径圆形、直径1015um、核染色质粗、核染色质粗糙深紫红色，有杆状和分叶核，胞浆有淡紫红色颗粒。糙深紫红色，有杆状和分叶核，胞浆有淡紫红色颗粒。第一章实验诊断学定义2、嗜酸、嗜碱性粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞 胞浆分别含桔红色亮丽、紫黑色粗大颗粒胞浆分别含桔红色亮丽、紫黑色粗大颗粒。第一章实验诊断学定义3 3、核细胞、核细胞 不规则圆形、不规则圆形、直径直径1525um、核、核不规则，核染色质疏松不规则，核染色质疏松，浆丰富淡兰色浆丰富淡兰色 4、淋巴细胞、淋巴细胞 小淋巴几乎裸核，大淋巴有小淋巴几乎裸核，大淋巴有一些淡兰色胞浆。核致密深紫色成块。一些淡兰色胞浆。核致密深
23、紫色成块。第一章实验诊断学定义（二）、异常形态（二）、异常形态 1、中性粒细胞中性粒细胞 大小不均大小不均 见于慢性感染；见于慢性感染；中毒颗粒中毒颗粒 见于重度感染、大面积烧伤、见于重度感染、大面积烧伤、中毒中毒退行性变（核溶解、固缩、碎裂）退行性变（核溶解、固缩、碎裂）空泡变性、杜氏小体、核分裂见于严重空泡变性、杜氏小体、核分裂见于严重感染感染阿氏小体见于急性白血病阿氏小体见于急性白血病第一章实验诊断学定义 （中毒颗粒）（中毒颗粒）见于严重感染、烧伤、中毒见于严重感染、烧伤、中毒 空泡变性空泡变性见于严重感染见于严重感染第一章实验诊断学定义 阿氏小体（为红色）阿氏小体（为红色）多见于急性白
24、血病时原始、多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中胞胞浆中 杜氏小体（为兰色）杜氏小体（为兰色）是红色胞浆中残留下来的一小是红色胞浆中残留下来的一小块淡蓝色胞浆（含块淡蓝色胞浆（含RNA），经），经常与严重感染时出现的其它粒细常与严重感染时出现的其它粒细胞胞“中毒性中毒性”改变并存改变并存第一章实验诊断学定义核分裂、畸形见于严重感染、白血病等核分裂、畸形见于严重感染、白血病等第一章实验诊断学定义2 2、异常淋巴细胞、异常淋巴细胞 有浆细胞型、单核细胞型、幼稚细有浆细胞型、单核细胞型、幼稚细胞型三种。见于病毒感染和传染性胞型三种。见于病毒感染和传染性单核细胞
25、增多症单核细胞增多症。第一章实验诊断学定义（三）、（三）、N核象变化核象变化 包括核左移、核右移、类白血病反应包括核左移、核右移、类白血病反应 第一章实验诊断学定义 原始原始 幼稚幼稚 杆状杆状 2-3叶核叶核 4-5叶核叶核 更多叶更多叶 极度左移极度左移 左移左移 正常正常 右移右移（白血病、类反应）（白血病、类反应）（感染）（感染）（感染恢复）（感染恢复）第一章实验诊断学定义核左移 定义：外周血杆状核或以上的幼稚细定义：外周血杆状核或以上的幼稚细胞增多，超过胞增多，超过5。核左移伴核左移伴WBC升高升高 示骨髓再生功能好，示骨髓再生功能好，见于急性感染、急性溶血、失血、类白见于急性感染、
26、急性溶血、失血、类白血病反应血病反应。核左移不伴核左移不伴WBC升高，示骨髓造血功升高，示骨髓造血功能低下，见于败血症、伤寒、中毒休克能低下，见于败血症、伤寒、中毒休克 再障再障第一章实验诊断学定义核右移 定义：分叶核增多，定义：分叶核增多，5叶以上比例超过叶以上比例超过3 常伴常伴WBC减少；减少；见于巨幼贫、长期抗代谢药治疗；见于巨幼贫、长期抗代谢药治疗；炎症恢复期可右移，但如果病程炎症恢复期可右移，但如果病程中突然出现右移示预后不良。中突然出现右移示预后不良。第一章实验诊断学定义类白血病反应 定义定义：指机体受某些疾病或外界刺激而：指机体受某些疾病或外界刺激而产生外周血产生外周血WBC升
27、高和升高和/或出现幼稚细或出现幼稚细胞（以中晚幼为主），类似白血病表现胞（以中晚幼为主），类似白血病表现的血象反应。的血象反应。见于急性重度感染、恶性肿瘤见于急性重度感染、恶性肿瘤有明显诱因，随病因去除而恢复正有明显诱因，随病因去除而恢复正常常。WBC（50100）10 9/L，RBC、PLT基本正常基本正常第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义二、红细胞形态检查二、红细胞形态检查 瑞氏染片中正常红细胞呈淡红色，瑞氏染片中正常红细胞呈淡红色，中心淡染、直径中心淡染、直径69 um第一章实验诊断学定义1、形态、染色异常 大小不均大小不均 见于增生性贫血（见于增生性贫血（）小细胞小细胞 见于缺铁
28、贫、铁粒幼贫、见于缺铁贫、铁粒幼贫、常伴低色素，球形红细胞增多常伴低色素，球形红细胞增多 症为深染。症为深染。大细胞大细胞 见巨幼贫，常伴嗜高色素深染见巨幼贫，常伴嗜高色素深染 镰形、口形、靶形镰形、口形、靶形等。等。第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义 镰形红细胞 口形红细胞 （见于血红蛋白分子病）第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义结结 构构 异异 常常 嗜碱性点彩红嗜碱性点彩红见重金属中毒和巨幼贫见重金属中毒和巨幼贫 H-J小体小体、卡波氏环卡波氏环见于巨幼贫、溶贫、见于巨幼贫、溶
29、贫、红白血病红白血病 有核红细胞有核红细胞 均属病理造血。见溶贫、红均属病理造血。见溶贫、红白血病。白血病。第一章实验诊断学定义碱性点彩红碱性点彩红C见于铅、铋、汞、见于铅、铋、汞、苯中毒；溶贫和巨苯中毒；溶贫和巨幼贫等幼贫等第一章实验诊断学定义H-J小体小体 是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。贫血等的骨髓及血片。第一章实验诊断学定义第
30、一章实验诊断学定义第一章实验诊断学定义第三节第三节 贫血其它检查贫血其它检查 第一章实验诊断学定义一、网织红细胞计数一、网织红细胞计数Ret 1、定义、定义 晚幼红晚幼红细胞脱核后，胞浆细胞脱核后，胞浆内残留一些核糖体、内残留一些核糖体、核糖核酸等物质用核糖核酸等物质用亚甲蓝或煌焦油蓝亚甲蓝或煌焦油蓝碱性染料活体染色，碱性染料活体染色，成蓝绿色网状结构，成蓝绿色网状结构，故称网织红细胞。故称网织红细胞。第一章实验诊断学定义 干细胞干细胞 早中早中晚晚幼幼稚细胞稚细胞 成熟红细胞成熟红细胞 （寿命约（寿命约120120天）天）网织红细胞网织红细胞 72 hr 48 hr 20Hb 第一章实验诊断
31、学定义2、参考值、参考值 成人成人0.51.5 新生儿新生儿 26 绝对值（绝对值（2484）10 9/L 网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数RPI=Ret%Ret成熟时成熟时间间 HCT0.45RPI表示网织红细胞生成相当于正常人表示网织红细胞生成相当于正常人的多少倍的多少倍第一章实验诊断学定义3、临床意义、临床意义 直接反应骨髓造血功能好坏直接反应骨髓造血功能好坏 A A、评价骨髓造血功能、评价骨髓造血功能 Ret 见于溶贫、失血贫，高达见于溶贫、失血贫，高达1020，二周后恢复正常，二周后恢复正常。Ret 见于再障，绝对值见于再障，绝对值 15 10 9/L B、贫血疗效观察、贫血疗效
32、观察 治疗有效治疗有效Ret C、RPI增高表示骨髓有效造血功能旺盛增高表示骨髓有效造血功能旺盛。第一章实验诊断学定义二、二、溶贫检查溶贫检查 溶贫的病因、病种、发病机理较溶贫的病因、病种、发病机理较复杂，依据下列情况选择合适检复杂，依据下列情况选择合适检查查 第一章实验诊断学定义1 1、确定有无溶贫、确定有无溶贫 红细胞畸形、破碎红细胞畸形、破碎 RBC、Hb 血浆游离血浆游离Hb 血浆总胆红素、结合胆红素均血浆总胆红素、结合胆红素均 尿胆原（尿胆原（+）血红蛋白尿血红蛋白尿 镉标记红细胞寿命半衰期缩短镉标记红细胞寿命半衰期缩短第一章实验诊断学定义2 2、确定血管内、外凝血、确定血管内、外凝
33、血 凡是血浆游离凡是血浆游离Hb，血红蛋白尿、，血红蛋白尿、血清高铁血红蛋白（血清高铁血红蛋白（+）均提示）均提示有血管内凝血有血管内凝血。第一章实验诊断学定义3 3、病因检查、病因检查 形态学检查：形态学检查：球形、靶形红细胞球形、靶形红细胞红细胞渗透脆性试验：红细胞渗透脆性试验：酸溶血、尿含铁血黄素：酸溶血、尿含铁血黄素：血红蛋白电泳血红蛋白电泳：Coombs试验试验：第一章实验诊断学定义贫血诊断分三步贫血诊断分三步 首先确定有无贫血（首先确定有无贫血（RBC、Hb、HCT）其次确定贫血程度（轻、中、重度）其次确定贫血程度（轻、中、重度）明确贫血类型和原因明确贫血类型和原因三、贫血实验诊断
34、方法三、贫血实验诊断方法第一章实验诊断学定义 贫血分类贫血分类 1、形态学分类：、形态学分类：分大、正、小细胞型，正分大、正、小细胞型，正色素、低色素、高色素型（已讲）色素、低色素、高色素型（已讲）2、骨髓增生情况分类：增生性贫血如缺铁贫、骨髓增生情况分类：增生性贫血如缺铁贫、失血贫、溶贫，增生不良性贫血见再障失血贫、溶贫，增生不良性贫血见再障 3、病因分类：生成减少如再障、白血病、病因分类：生成减少如再障、白血病、缺铁贫、巨幼贫缺铁贫、巨幼贫 破坏过多如溶贫破坏过多如溶贫 丢失过多如急、慢性失血丢失过多如急、慢性失血 第一章实验诊断学定义 第四节第四节 红细胞沉降率红细胞沉降率 ESR ES
35、R定义定义 指红细胞在一定条件下沉降指红细胞在一定条件下沉降速率速率 第一章实验诊断学定义一、影响红细胞缗钱状聚集的因素一、影响红细胞缗钱状聚集的因素1、红细胞因素红细胞因素 RBC 下降阻力下降阻力 ESR加加快；快；RBC 下降阻力下降阻力 ESR慢；慢；2、血浆因素血浆因素 血浆中白蛋白带负电、球血浆中白蛋白带负电、球蛋白和纤维蛋白原带正电，红细胞带负蛋白和纤维蛋白原带正电，红细胞带负电（电（Zeta电位）。当白蛋白与球蛋白比电位）。当白蛋白与球蛋白比例改变（白蛋白例改变（白蛋白球蛋白球蛋白）红细胞带负）红细胞带负电少，易形成电少，易形成缗钱状聚集缗钱状聚集，ESR加快。加快。第一章实验
36、诊断学定义第一章实验诊断学定义二、参考值二、参考值 魏氏法魏氏法 男男 015 mm/hr 女女020 mm/hr 三、三、临床意义临床意义生理性加快生理性加快 12岁以下儿童，岁以下儿童，60岁以上老人，岁以上老人，女性月经期女性月经期 第一章实验诊断学定义病理性加快病理性加快 1、各种急性炎症，慢性炎症如结核、各种急性炎症，慢性炎症如结核、风湿在活动期风湿在活动期ESR加快加快 2、组织损伤与坏死、组织损伤与坏死 如大手术、创如大手术、创伤、梗死（区别于心绞痛）伤、梗死（区别于心绞痛）3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 4、球蛋白相对或绝对增高、球蛋白相对或绝对增高 5、其它疾病、其它疾病 如糖尿病、动脉硬化、中重度贫如糖尿病、动脉硬化、中重度贫血血 第一章实验诊断学定义思 考 题白细胞分哪几类？各占多少比例？中性白细胞分哪几类？各占多少比例？中性粒细胞病理性增多病因有哪些？粒细胞病理性增多病因有哪些？何谓贫血？引起贫血的病因有哪些？如何谓贫血？引起贫血的病因有哪些？如何根据何根据HCT、三种平均值、三种平均值、RDW对贫血对贫血进行形态学分类？进行形态学分类？2022-10-30第一章实验诊断学定义
