1、 概概 述述糖尿病：患病率高、危害大糖尿病：患病率高、危害大研究已经证明，强化的血糖控制对防治糖尿病慢性合研究已经证明，强化的血糖控制对防治糖尿病慢性合并症有重要意义。并症有重要意义。糖尿病血糖控制现状：糖尿病血糖控制现状：HbAHbA1c1c7%9%9%者者达达5050。口服抗糖药在糖尿病治疗中的地位：大于口服抗糖药在糖尿病治疗中的地位：大于9090以上以上2 2型型糖尿病患者在起病一年后开始口服抗糖药物治疗。糖尿病患者在起病一年后开始口服抗糖药物治疗。问问 题题v2型糖尿病的发病机制是什么？型糖尿病的发病机制是什么？v 口服抗糖尿病药物治疗适合于哪些患者？口服抗糖尿病药物治疗适合于哪些患者
2、？v 你知道几类抗糖尿病药物？你知道几类抗糖尿病药物？v口服抗糖尿病药物治疗服用方法及时间？口服抗糖尿病药物治疗服用方法及时间？请你连线 磺脲类磺脲类 肠道糖苷酶抑制剂肠道糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物 增加周围组织对胰岛增加周围组织对胰岛 素的敏感性素的敏感性餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 非磺脲类胰岛素促非磺脲类胰岛素促 泌剂泌剂请你连线请你连线 磺脲类磺脲类 拜糖平拜糖平 倍欣倍欣 双胍类双胍类 文迪雅文迪雅 瑞彤瑞彤a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 达美康达美康 美吡达美吡达噻唑
3、烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物 诺和龙诺和龙餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 格华止格华止 降糖药物的发展史降糖药物的发展史 20年代年代 胰岛素胰岛素 50年代年代 磺脲类磺脲类 50年代年代 双胍类双胍类 70年代年代 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 80年代年代 噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物 80年代年代 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂口服治疗糖尿病药物分类口服治疗糖尿病药物分类v磺酰脲类磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮第二代：格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮 第三代：格列美脲第三代：格列美脲v 非磺酰脲类胰
4、岛素促分泌剂非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈v 双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍v-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇v 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮口服抗糖药的应用原则口服抗糖药的应用原则v饮食和运动治疗失败后考虑药物治疗。饮食和运动治疗失败后考虑药物治疗。v空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L，口服抗糖药治疗：，口服抗糖药治疗：当空腹当空腹10mmol/L，可考虑联合用药，可考虑联合用药v空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L，说明胰岛素
5、细胞，说明胰岛素细胞功能基本衰竭，应开始胰岛素治疗。功能基本衰竭，应开始胰岛素治疗。磺酰脲类药物作用机理磺酰脲类药物作用机理刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素部分磺酰脲类药物有外周作用部分磺酰脲类药物有外周作用 适应症：适应症：有一定胰岛功能者疗效较好，多用于非肥胖糖尿有一定胰岛功能者疗效较好，多用于非肥胖糖尿 病患者。病患者。禁忌症：禁忌症：1.1型糖尿病型糖尿病 2.2型糖尿病合并急性代谢紊乱型糖尿病合并急性代谢紊乱 3.严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全 4.妊娠期间妊娠期间 5.感染、手术等严重应激情况感染、手术等严重应激情况 磺脲类药物药代动力学磺脲类药物药代动力学v化学成分
6、化学成分 格列苯脲格列苯脲 格列奇特格列奇特 格列吡嗪格列吡嗪 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 （优降糖）（优降糖）（达美康）（达美康）（美吡达）（美吡达）控释片控释片 （糖适平）（糖适平）v达峰时间达峰时间 34 34 12 612 23v 半衰期半衰期 612 612 24 24 3v维持时间维持时间 1624 1020 812 812v清除途径清除途径 50尿尿 6070 90尿尿 90尿尿 5尿尿v 50粪便粪便 尿，尿，20 10 10粪便粪便 95v 粪便粪便 粪便粪便 粪便粪便v代谢物代谢物 代谢物有降代谢物有降 代谢物抑制代谢物抑制 代谢物抑制代谢物抑制 v 糖作用糖作用
7、血小板聚集血小板聚集 血小板聚集血小板聚集v 降血脂降血脂 降血脂降血脂 格列苯脲（优降糖）作用快、强、持久，格列苯脲（优降糖）作用快、强、持久，对控制空腹血糖效果较好，但易发生低对控制空腹血糖效果较好，但易发生低血糖，老年人避免常规使用。血糖，老年人避免常规使用。格列吡嗪（美吡达）为短效药物，对控格列吡嗪（美吡达）为短效药物，对控制餐后血糖效果较好。制餐后血糖效果较好。格列奇特（达美康）具有抗氧化、抑制格列奇特（达美康）具有抗氧化、抑制血小板聚集能力，对心血管并发症者有血小板聚集能力，对心血管并发症者有益，近期达美康缓释片已上市。益，近期达美康缓释片已上市。v格列喹酮（糖适平）属短效制剂，格
8、列喹酮（糖适平）属短效制剂，降糖作用稍弱，主要从胆道排泄，降糖作用稍弱，主要从胆道排泄，特别适合于轻度肾功能特别适合于轻度肾功能 不全患者，不全患者，在老年患者使用也比较安全。在老年患者使用也比较安全。v格列美脲（亚莫利）为新一代产品，格列美脲（亚莫利）为新一代产品，降糖作用强，且与受体结合和解离降糖作用强，且与受体结合和解离的速度比格列苯脲快，较少引起低的速度比格列苯脲快，较少引起低血糖。血糖。磺脲类药物的不良反应磺脲类药物的不良反应磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列苯脲）的为格列苯脲）特点：低血糖发生率高，往往不像胰特点：低血糖发生率高，往往不像胰
9、岛素引起的易早期察觉，作用强且持续岛素引起的易早期察觉，作用强且持续时间长，导致永久性神经损害。易发生时间长，导致永久性神经损害。易发生于肾功能不全、老年人及进食少者。于肾功能不全、老年人及进食少者。其他：胃肠道反应、皮肤过敏、肝功能其他：胃肠道反应、皮肤过敏、肝功能异常异常 磺脲类药物总结磺脲类药物总结 v适用于适用于细胞功能尚存的细胞功能尚存的2型糖尿病患者型糖尿病患者v刺激胰岛素分泌为主，因此餐前刺激胰岛素分泌为主，因此餐前1520分钟分钟口服口服v种类较多，临床应用时注意每种药物的特点种类较多，临床应用时注意每种药物的特点v低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对低血糖为其主要不良反应，
10、尤以优降糖相对多见多见v肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用 非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂机理机理 作用于胰岛作用于胰岛细胞细胞ATP敏感的钾通道敏感的钾通道 短效（短效（24hr)非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂药物药物 Repaglinide(Novonorm,诺和龙，苯诺和龙，苯甲酸衍生物）甲酸衍生物）Nateglinide(氨基酸衍生物，唐力）氨基酸衍生物，唐力）v为促胰岛素快速释放的口服药，可有效降低为促胰岛素快速释放的口服药，可有效降低餐后血糖，在每次进餐前即刻服下，因此有餐后血糖，在每次进餐前即刻服下，因此有人称它为餐时
11、血糖调节剂。人称它为餐时血糖调节剂。v与磺脲类受体结合位点不同，且药物不进入与磺脲类受体结合位点不同，且药物不进入细胞，吸收和代谢迅速。血糖在餐后细胞，吸收和代谢迅速。血糖在餐后45min开始下降，持续开始下降，持续4h.v较少发生低血糖较少发生低血糖v进餐即刻口服，服药方便灵活进餐即刻口服，服药方便灵活v90以上在肝脏代谢，尿中排泄以上在肝脏代谢，尿中排泄68。特特 点点 瑞格列奈剂量及用法瑞格列奈剂量及用法推荐起始剂量（单独或联用），餐前推荐起始剂量（单独或联用），餐前即刻服用即刻服用0.5mg a.c,新患者或新患者或HbA1c8 2.0mg a.c最大剂量：最大剂量：4mg/次次,16
12、mg/日日瑞格列奈的不良反应瑞格列奈的不良反应v瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖，瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖，通过给碳水化合物较容易纠正通过给碳水化合物较容易纠正v其他：头痛、头昏，孕妇忌用其他：头痛、头昏，孕妇忌用 瑞格列奈总结瑞格列奈总结 v有效的控制餐后血糖，且使用灵活有效的控制餐后血糖，且使用灵活v治疗剂量很少出现低血糖，安全性好治疗剂量很少出现低血糖，安全性好v主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用功能不全的患者仍可安全使用v研究发现这类药物不加速研究发现这类药物不加速细胞功能衰竭细胞功能衰竭 种类种类 二甲双胍二甲双胍
13、苯乙双胍苯乙双胍作用机理尚未完全阐明，包括作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖输出减少肝脏葡萄糖输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收减少小肠葡萄糖的吸收 双胍类药物双胍类药物 适应症：适应症：v2型糖尿病病人，尤其时肥胖者首选型糖尿病病人，尤其时肥胖者首选v1型和型和2型糖尿病病人使用胰岛素时联合用双胍类型糖尿病病人使用胰岛素时联合用双胍类;v2型糖尿病病人与磺脲类等联合用药型糖尿病病人与磺脲类等联合用药vIGT干扰干扰禁忌症禁忌症v糖尿病急性代谢紊乱糖尿病急性代谢紊乱v心力衰竭、严重慢性肺
14、疾病、肝肾功能衰竭、嗜烟心力衰竭、严重慢性肺疾病、肝肾功能衰竭、嗜烟酒、曾由乳酸性酸中毒历史酒、曾由乳酸性酸中毒历史v感染、手术等应激情况感染、手术等应激情况v妊娠期妊娠期v静脉造影检查当天静脉造影检查当天 v胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 多发生在服药早期多发生在服药早期 轻度、短暂、自限轻度、短暂、自限 与食物同服刻减轻与食物同服刻减轻 如酸性酸中毒：如酸性酸中毒：发生率极低，仅为发生率极低，仅为0.03/年年 多发生在老年人，缺氧、心肺、肝、肾功能不多发生在老年人，缺氧、心肺、肝、肾功能不全者全者 当排出由禁忌症的病人时，发生率接近于零当排出由禁忌症
15、的病人时，发生率接近于零 维生素维生素B12吸收减少吸收减少 长期治疗产生，无显著临床意义长期治疗产生，无显著临床意义二甲双胍的不良反应二甲双胍的不良反应 双胍类药物总结双胍类药物总结由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者加体重，临床适用于肥胖患者 如酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在如酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治疗剂量使用时少见治疗剂量使用时少见 单独使用不会引起低血糖单独使用不会引起低血糖如有胃肠道反应可餐中或餐后服药如有胃肠道反应可餐中或餐后服药葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v 阿卡波糖（阿卡波
16、糖（Acarbose,拜糖平）拜糖平）v伏格列波糖（伏格列波糖（Voglibose,倍欣）倍欣）适应症适应症用于餐后高血糖的用于餐后高血糖的2型糖尿病患者型糖尿病患者1型糖尿病：与胰岛素联合应用；型糖尿病：与胰岛素联合应用；IGT干扰干扰副作用副作用胃肠道副作用；胃肠道副作用；其他：乏力、头晕、皮肤反应等。其他：乏力、头晕、皮肤反应等。糖苷酶抑制剂小结糖苷酶抑制剂小结v显著渐低餐后血糖显著渐低餐后血糖v与第一口主食嚼碎服下与第一口主食嚼碎服下v联合用药出现低血糖时只能用葡萄糖纠联合用药出现低血糖时只能用葡萄糖纠正正v胃胀排气多的症状可于一周后消失胃胀排气多的症状可于一周后消失v可用于可用于IG
17、T患者患者 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物v适应症适应症v有胰岛素抵抗或高胰岛素者单独应有胰岛素抵抗或高胰岛素者单独应用用v与二甲双胍或磺脲类联用与二甲双胍或磺脲类联用v与二甲双胍与二甲双胍磺脲类联用磺脲类联用v胰岛素用量大的患者（加或不加二胰岛素用量大的患者（加或不加二甲双胍）甲双胍）v肾功能衰竭的患者肾功能衰竭的患者TZD的常用剂量的常用剂量v药物药物 常用剂量常用剂量v洛格列酮洛格列酮 48mg(1-2次次/天）天）v吡格列酮吡格列酮 1545mg(1-2次次/天）天）经肾脏排泄占经肾脏排泄占64经粪胆途径排泄经粪胆途径排泄23 噻唑
18、烷二酮类药物的不良反应噻唑烷二酮类药物的不良反应 v头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻v与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖v部分患者的体重增加部分患者的体重增加v可加重水钠潴溜可加重水钠潴溜v可增加心脏负荷可增加心脏负荷2级以上心功能不全级以上心功能不全患者禁忌使用患者禁忌使用v可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少v 治疗时需检测肝功能治疗时需检测肝功能 口服药物的联合应用口服药物的联合应用v联合治疗理论基础联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物的不同优势，有叠加作用药物的不同优
19、势，有叠加作用v联合治疗的目的：联合治疗的目的：长期良好的血糖控制长期良好的血糖控制 保护保护 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 单药剂量减少而不良反应少单药剂量减少而不良反应少v联合治疗的原则：小剂量联合；同类不能联合；不超联合治疗的原则：小剂量联合；同类不能联合；不超过过3种联合种联合磺脲类与双胍类联合应用磺脲类与双胍类联合应用 临床应用非常普遍临床应用非常普遍合用有明显的叠加作用合用有明显的叠加作用对空腹及餐后血糖均有良好的效果对空腹及餐后血糖均有良好的效果增加低血糖的危险，尤其对老年人增加低血糖的危险，尤其对老年人两类药物均从肾脏排泄（糖适平除外），增两类药物均从肾脏
20、排泄（糖适平除外），增加肾脏损伤加肾脏损伤如餐后水平仍高，加服倍欣、拜糖平如餐后水平仍高，加服倍欣、拜糖平如出现明显的高胰岛素血症，可加服文迪雅如出现明显的高胰岛素血症，可加服文迪雅磺脲类与a葡萄糖苷酶抑制剂联合应用 多用于餐后血糖增高明显者，有叠加作用。疗效与磺脲类和双胍类合用相当。降低空腹和餐后血糖 近年研究发现，a-葡萄糖苷酶抑制剂可提高外周组织对胰岛素的敏感性，有利于增加磺脲类的降糖作用。磺脲类与胰岛素增敏剂联合应用 用于有明显胰岛素用于有明显胰岛素 抵抗者抵抗者文迪雅的作用有胰岛素依赖，而磺脲类促文迪雅的作用有胰岛素依赖，而磺脲类促进胰岛素的分泌，合用有叠加作用。进胰岛素的分泌，合用
21、有叠加作用。v对磺脲类失效的病人，大都胰岛素细胞衰竭，加用文迪雅难以达到预期效果双胍类与葡萄糖苷酶抑制剂联合应用 临床应用普遍，用于以餐后血糖升高为主的肥胖患者 有显著的协同作用对改善糖尿病的脂质代谢紊乱有一定帮助不引起低血糖 应注意联合应用会增加胃肠道副作用应注意联合应用会增加胃肠道副作用 一、糖尿病概述二、口服抗糖药物的基本情况三、单药应用四、联合应用五、特殊人群药物选择原则 糖耐量异常（IGT)为糖尿病前期，干扰后可避免进入糖尿病期 在饮食和运动的基础上进行药物干预 药物的选择：二甲双胍（DPP试验）拜糖平（STOP-NIDDM研究）文迪雅 2型糖尿病老年病人 v治疗方法与年轻人相同，但
22、药物的危险性随年龄的增加而上升 磺脲类在老年病人可出现严重的持续性低血糖，可磺脲类在老年病人可出现严重的持续性低血糖，可导致永久性神经损伤和死亡，应慎重，优降糖禁用导致永久性神经损伤和死亡，应慎重，优降糖禁用 服用二甲双胍的老人应定期进行心肝肾检查，大多数乳酸酸中毒发生在老年病人中，大于6575岁的病人不宜服用二甲双胍 a糖苷酶抑制剂和文迪雅用于老年患者中有一定疗效 糖尿病合并冠心病抗糖药物的选择 优降糖可作用于心肌细胞上的SU受体，引起冠状动脉狭窄，使静息状态下心肌血流减少，不以使用。格列奇特有降低血小板聚集和血流粘稠度作用，防治动脉粥样硬化的发生，但老年应注意其低血糖的副作用 瑞格列奈对心
23、血管的影响目前尚不能确定。v二甲双胍对心血管作用的益弊尚有争议，但对于行功能不全和近期发生过心肌梗塞的患者，应避免使用。糖尿病合并冠心病抗糖药物的选择糖尿病合并冠心病抗糖药物的选择 va-糖苷酶抑制剂对心血管的副作用尚未见报道，估计影响较小。v文迪雅临床试验显示可以显著降低血甘油三酯和游离脂肪酸，可减少心血管并发症的危险，但部分患者有水肿的副作用，有可能加重充血心衰的危险，应慎重。糖尿病肾病口服药物选择糖尿病肾病口服药物选择原则上糖尿病肾病患者选用胰岛素如病情较轻允许口服药物治疗时选择糖适平，也可选择诺和龙。请你连线请你连线 磺脲类磺脲类 肠道糖苷酶抑制剂肠道糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类 胰岛素
24、增敏剂胰岛素增敏剂 a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 促进胰岛素分泌。促进胰岛素分泌。噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物 增加周围组织对胰增加周围组织对胰 岛素的敏感性岛素的敏感性餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 非磺脲类胰岛素促非磺脲类胰岛素促 泌剂泌剂 请你连线 磺脲类 拜糖平 倍欣 双胍类 文迪雅 瑞彤a-糖苷酶抑制剂 达美康 美吡达噻唑烷二酮衍生物 诺和龙餐时血糖调节剂 格华止糖尿病的分型 一般30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-2）是否1型糖尿病2型糖尿病病病 例例 讨讨 论论v例1：患者，男，45岁
25、，3天前体检发现血糖7.2mmol/L，无多饮、多食、多尿、消瘦等不适。身高168cm，体重78kg，肥胖体型。心肺腹正常。该患者能否诊断糖尿病？该患者能否诊断糖尿病？需进一步做哪些检查？需进一步做哪些检查？v例2：女性，35岁，因口渴、多饮、多尿、体重减轻2月，加重伴恶心、呕吐、上腹不适2天入院。以往体健。母亲患糖尿病。查体：血压130/60mmHg，体重58kg，身高164cm，尿糖+，尿酮+，血糖30mmol/L，血PH7.18，剩余硷10mmol/L，肝、肾功能无异常。属哪一类型糖尿病？属哪一类型糖尿病？需进一步做哪些检查？需进一步做哪些检查？v例3：患者，男，51岁，3月前体检发现空
26、腹血糖6.8mmol/L，无多饮、多食、多尿、消瘦等不适。身高168cm，体重78kg，肥胖体型。心肺腹正常。复查血糖6.5mmol/L，6.3mmol/L，行OGTT试验：餐后2h血糖7.5mmol/L。诊断？诊断？v例4：患者，男，43岁，1月前体检发现空腹血糖5.8mmol/L，无多饮、多食、多尿、消瘦等不适。身高173cm，体重76kg，肥胖体型。心肺腹正常。行OGTT试验：空腹血糖5.3 m m o l/L，餐 后 2 h 血 糖10.6mmol/L。诊断？诊断？v例例5：患者，男，48岁，商人，因口干、多饮、多尿伴进行性消瘦、易乏力半年来门诊就医。患者身高170cm，体重75kg，
27、半年来体重下降近20斤。经化验检查发现血糖23.8mmol/L、尿糖+、尿酮体（）。予以格华止、拜糖平、文迪雅治疗，并嘱控制饮食，2 周 后 患 者 复 诊，查 空 腹 血 糖7.7mmol/L，尿糖（）。讨论：诊断与分型。讨论：诊断与分型。v例6：患者，女，16岁，学生，因口干、多饮、多尿伴进行性消瘦、易乏力2月来我院门诊就医。患者身高160cm，体重41kg。经化验检查发现血糖20.5mmol/L，尿糖+，尿酮体+而收住院。入院后予以胰岛素治疗，3周后出院，复查空腹血糖5.0mmol/L。讨论：该患者能否诊断为糖尿病？v例7：患者，女，32岁，因妊娠31周，检查发现空腹血糖6.7mmol/
28、L，尿糖+而来门诊就诊。行口服75g葡萄糖耐量试验，空腹、餐后1小时、2小时、3小时血糖分别为6.3mmol/L，11.8 m m o l/L，8.7 m m o l/L，7.7mmol/L。讨论：该患者能否诊断为糖尿病？v例8：患者，女，21岁，文员，因口干、多饮、多尿伴进行性消瘦四月来我院就医。身高160cm，体重45kg，其外公及母亲和一个姨妈均患糖尿病。查血糖18.7mmol/L、尿糖+、尿酮体（），口服降糖药物治疗。3周后复查空腹血糖5.4mmol/L，继续口服降糖药物治疗。讨论：诊断与分型。v例9：患者，女，46岁，因反复口干、多饮、多尿伴1年来门诊就医。该者有“甲亢”6年，规律治疗2年。患者身高156cm，体重50kg。化验检查发现血糖15.7mmol/L，尿糖+、尿酮体（）。予以瑞易宁、拜糖平治疗，同时控制饮食，20天后复诊，复查空腹血糖14.3mmol/L，尿糖+、尿酮体（）。再次查GAD+、ICA+、IAA（）。讨论：诊断与分型？谢谢 谢！谢！
