1、经桡动脉处理高度复杂冠脉病变的策略分析目 录l1、经桡动脉介入治疗发展及现状l2、经桡动脉介入治疗处理复杂冠状动脉病变l3、病例分享 目 录l1、经桡动脉介入治疗发展及现状经桡动脉介入治疗发展及现状l2、经桡动脉介入治疗处理复杂冠状动脉病变l3、病例分享 经桡动脉介入治疗(TRI)发展历程l1989年 加拿大 Campeau医生首次经桡动脉CAGl1992年 荷兰 Kiemenij 医生首次报道经桡动脉对1位66岁女性成功实行PTCA，随后报道了经桡动脉成功置入支架l至2000年 日本 17.9%经桡动脉入径 欧美 不到5%经桡动脉入径 当时制约TRI发展因素：学习曲线长、器械不给力、技术不完
2、善经桡动脉介入治疗现状l随着器械改进及经验积累l目前我国近95%的医院开展TRI技术l2011年 阜外医院 90.8%的患者接受TRI治疗操作成功率达97.32%，并发症率仅有1.51%l友谊医院 国内率先开展经桡动脉介入治疗 目前95%以上的患者采用TRI治疗 2007年起急性心肌梗死直接TRI作为常规入径 经桡动脉介入治疗的缺点 l可能造成桡动脉狭窄或内皮功能受损，有一定的桡动脉闭塞发生率。TRI后一个月发现5.3%的病人无症状性桡动脉闭塞，但永久性闭塞仅有2.8%l个别病人桡动脉细小，血管扭曲，难以采用TRI。桡动脉直径小于2mm的病人需谨慎使用6 F的指引导管l与股动脉入径相比，TRI
3、会增加患者所受的放射剂量和对比剂用量。l一旦导管在体内打结则不易解开l指引导管难以获得股动脉入径的大内腔及强支撑力目 录l1、经桡动脉介入治疗发展及现状l2、经桡动脉介入治疗处理复杂冠状动脉病变经桡动脉介入治疗处理复杂冠状动脉病变l3、病例分享 TRI处理复杂冠脉病变l顾虑：操作时间过长、导管支撑力不足、多次更换导管和球囊引起桡动脉痉挛等l挑战性及风险性并存l对术者的要求：丰富的手术经验及娴熟的操作技巧TRI成功的关键-选择理想的指引导管l常规：6F 指引导管TRI处理复杂冠脉病变GC选择l左冠脉复杂病变：EBU、XB、XBLAD或ALl右冠脉复杂病变：AL、SAL或ARTRI处理CTO病变：
4、审时度势不利不利锥形残端锥形残端功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞无残端无残端分支后闭塞分支后闭塞分支处闭塞分支处闭塞无桥血管无桥血管桥血管形成桥血管形成有利有利TRI处理CTO病变l目前TRI处理CTO成功率可达到60%以上l首选超强支撑指引导管l增加支撑力的方法：“5 in 6”技术 微导管技术 边支锚定 等等l导丝的选择以病变特点为依据l穿刺左桡动脉行对侧造影TRI处理CTO病变l前向or逆向TRI处理无保护左主干病变l单纯左主干开口病变和/或单纯体部病变：选择GC同轴性好、支架定位精准l左主干远端分叉病变 难度更大 受制于6F 指引导管的限制 7.5F无鞘指引导管(ASAHI E
5、aucath)TRI处理分叉病变l单支架策略 or 双支架策略l双支架策略：DK crush、Culotte、TAP、Kissing stent.无论何种术式,Final-kissing是必须的 关键：指引导管能同时通过Final-kissing的两个球囊 常规：6F 指引导管（内径0.071in）TRI处理分叉病变l双支架策略：需置入两个大支架时优选：7.5F无鞘指引导管(ASAHI Eaucath)不使用鞘管 外径小于6F桡动脉鞘（相当于5.5F）内径相当于普通7F指引导管！无鞘指引导管介绍l应用于TRIl使经桡动脉行复杂病变介入治疗成为可能 -无鞘GC比普通GC的内腔大1到2Fr 6.5
6、F/7.5F 无鞘 GC 内径：6/7F传统鞘 外径：与4.5/5.5F鞘相当 6.5F无鞘指引导管 6.5Fr无鞘GC外径略大于4Fr动脉鞘外径。能以更小的穿刺面积完成PCI手术。建议在使用4F动脉鞘造影后使用。作为常规PCI或桡动脉细小患者PCI的选择O.D.2.16mmO.D.2.00mmO.D.2.29mmTest completed by Asahi Intecc.research based on the average testing outcome.7.5F无鞘指引导管 O.D.2.49mmO.D.2.29mmO.D.2.62mm7.5Fr无鞘GC的外径略大于5Fr 动脉鞘外径
7、。建议在使用5Fr动脉鞘造影后使用.用于复杂病变的治疗Test completed by Asahi Intecc.research based on the average testing outcome.内径与外径Size(Fr)内径内径外径外径(inches)(mm)(mm)6.5F无鞘无鞘0.0701.792.167.5F无鞘无鞘0.0812.062.496FLauncher0.0711.802.627F Launcher0.0812.062.857.5F无鞘指引导管l7.5F可获得更大的管腔和更好的支撑力用于复杂病变的治疗l直径分别为3.5mm和3.0mm的支架可以直接完成经典Cru
8、sh,无需球囊过渡（Step Crush）l直径4.0mm的球囊和3.0mm的支架可以在腔内完成Reverse Crushl直径4.0mm和3.5mm的球囊可以完成对吻l部分患者还可使用三个球囊同时对吻扩张7.5F无鞘指引导管l7.5F可用于经桡动脉行肾动脉介入治疗中l经桡动脉行肾动脉介入治疗两大问题：大直径的支架无法从6F导管内通过 身材较高的患者指引导管长度不够l7.5F无鞘指引导管优势：管腔较大，一般的肾动脉支架均可通过 不使用鞘管使导管相对延长数厘米，身高在180cm以内的患者均可经左桡动脉完成肾动脉支架置入下列情况需慎重选择TRI入径l患者因素：Allen试验阴性，高龄，女性，合并严
9、重心、肾功能异常，对比剂过敏、日后需要造瘘透析或可能需要桡动脉行冠脉搭桥等等l病变因素：左主干远端的分叉病变、CTO病变或远端迂曲病变需要强支撑力GC、需大磨头旋磨（6F指引导管可通过1.5mm磨头,但1.75mm磨头需应用7F指引导管）等等目 录l1、经桡动脉介入治疗发展及现状l2、经桡动脉介入治疗处理复杂冠状动脉病变l3、病例分享 Case1 71y,F,UAPCase1 71y,F,UAPCase1 71y,F,UAPCase1 IABP支持下PCIGC：7.5F sheathless SPB3.5 GW：BMW LAD Runthrough:LCX Balloon：2.5*15mm S
10、printer LegendCase1 预扩张后IVUS评价 IVUS：LM-LCX；LM-LADCase1 预扩张后IVUS评价 Case1 PCI-Culotte技术Stent：3.5*30mm ResoluteLADp-m；3.5*18mm ResoluteLM-LCXpCase1 PCI-Culotte技术lStent：4.0*24mm ResoluteLMo-LADpCase1 Final KissingKissing Balloon：3.5*12mm NC Sprinter、4.0*12mm NC Sprinter Case1 Final Result Case2 64y,F,UAPCase2 逆向开通RCA-CTO病变GC：6F SAL1.0/6F EBU3.75 Case2 Final ResultStent：2.5*38mm 3.0*38mm 总 结l没有三两三，不要上梁山l工欲善其事，必先利其器l审时度势，及时调整
