1、 作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物 易鹏易鹏 2011.11.11 2011.11.11作用于呼吸系统的药物yipeng1呼吸系统作用于呼吸系统的药物yipeng2二 症状及对症治疗对症治疗药物分类常见症状常见症状1.asthma 喘喘2.cough 咳咳3.phlegm 痰痰对症治疗对症治疗平喘药平喘药镇咳药镇咳药祛痰药祛痰药作用于呼吸系统的药物yipeng3哮喘（支气管哮喘）气管气管痉挛性收缩痉挛性收缩使呼吸受阻，引起呼吸使呼吸受阻，引起呼吸困难的疾病。困难的疾病。主要表现主要表现：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。等症状。作用于呼吸系
2、统的药物yipeng4哮喘（支气管哮喘）病因病因：1 1、变态反应（、变态反应（I I型）型）2 2、气道炎症、气道炎症3 3、气道高反应性（、气道高反应性（AHRAHR）4 4、神经机制、神经机制过敏反应过敏反应非免疫性刺激非免疫性刺激环境因素环境因素遗传因素遗传因素作用于呼吸系统的药物yipeng5哮喘发病机制炎症细胞、炎症细胞、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传因素遗传因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气管炎症气管炎症气道高反应性气道高反应性平滑肌痉挛平滑肌痉挛支气管哮喘支气管哮喘作用于呼吸系统的药物yipe
3、ng6平喘药支气管扩张药支气管扩张药抗炎性平喘药抗炎性平喘药抗过敏平喘药抗过敏平喘药肾上肾上腺素受体激动药体激动药茶碱类药茶碱类药抗胆碱药抗胆碱药糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物白三烯调节药白三烯调节药作用于呼吸系统的药物yipeng7肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶细胞内细胞内cAMP增加增加激活激活cAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶平滑肌松弛平滑肌松弛肥大细胞肥大细胞2 2受体受体抑制组胺等炎症抑制组胺等炎症介质的释放介质的释放11受体受体心率加快、心率加快、心悸、心悸、肌肉震颤肌肉震颤作用于呼吸系统
4、的药物yipeng8肾上腺素受体激动药药物分类：药物分类：非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂 肾上腺素肾上腺素、异丙肾上腺、异丙肾上腺、素麻黄碱素麻黄碱短效短效选择性选择性2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、克伦特洛、特布他林、克伦特洛长效长效选择性选择性2受体激动剂受体激动剂 福莫特罗福莫特罗、沙美特罗、沙美特罗强、快、短强、快、短控制支气管哮喘急性发作控制支气管哮喘急性发作心血管不良反应心血管不良反应缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久轻症哮喘、预防哮喘发作轻症哮喘、预防哮喘发作中枢兴奋、快速耐受中枢兴奋、快速耐受作用强、迅速作用强、迅速控制支气管哮喘急性发作控制支气管哮喘急
5、性发作作用相对缓慢、持续时间长作用相对缓慢、持续时间长慢性哮喘的维持治疗和预防发作作用于呼吸系统的药物yipeng9茶碱类支气管扩张药作用机制作用机制：1.1.阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩；阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩；2.2.非特异性抑制磷酸二酯酶，促使非特异性抑制磷酸二酯酶，促使cAMP/cGMP;cAMP/cGMP;3.3.促进体内儿茶酚胺类物质释放；促进体内儿茶酚胺类物质释放；4.4.抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应作用特点：作用特点：茶碱类水溶性小，口服吸收差，且胃肠道刺激性大，茶碱类水溶性小，口
6、服吸收差，且胃肠道刺激性大，已少用已少用。药物治疗窗狭窄，浓度大于药物治疗窗狭窄，浓度大于20%20%时易发不良反应。时易发不良反应。作用于呼吸系统的药物yipeng10茶碱类支气管扩张药常用药物常用药物：氨茶碱、胆茶碱哮喘的治疗应用哮喘的治疗应用：预防急、慢性支气管哮喘发作预防急、慢性支气管哮喘发作 1 1，p.o.用于预防发作、治疗轻型哮喘用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支慢支)，2 2，i.v.与糖皮质激素合用治疗与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态哮喘持续状态。不良反应：不良反应：兴奋中枢：震颤、失眠等兴奋中枢：震颤、失眠等 致胃肠反应致胃肠反应：恶心、呕吐等：恶心、呕吐等 静脉注射过快、过
7、量可至心动过快、心律失常、静脉注射过快、过量可至心动过快、心律失常、惊厥，甚至死亡。惊厥，甚至死亡。作用于呼吸系统的药物yipeng11抗胆碱药药理作用：（调节平滑肌张力）药理作用：（调节平滑肌张力）1，降低迷走神经张力降低迷走神经张力 2 2，阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M受体受体 cGMP 支气管支气管平滑肌松弛；平滑肌松弛；常用药物：常用药物：阿托品阿托品：选择性低：选择性低 异丙托溴铵异丙托溴铵：对支气管平滑肌有高度选择性：对支气管平滑肌有高度选择性1，口服无效口服无效2，可气雾给药可气雾给药,有强大的扩张有强大的扩张支气管作用支气管作用3，副作用小副作用小,对心血管、痰液对心
8、血管、痰液分泌与粘稠度影响小分泌与粘稠度影响小临床应用：临床应用：1 伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型 支气管炎支气管炎 2 慢性喘息型支气管炎慢性喘息型支气管炎 3 与与2兴奋药联合使用兴奋药联合使用作用于呼吸系统的药物yipeng12抗炎性平喘药抗炎性平喘药糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 白三烯调节药白三烯调节药 作用于呼吸系统的药物yipeng13是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢抢救哮救哮喘持续喘持续状态及哮喘危重发作的重要状态及哮喘危重发作的重要药物。药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。长期应用可导致咽部白色念珠菌
9、感染。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物作用机制：作用机制：1，抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 2，抑制多种炎症介质合成与释放抑制多种炎症介质合成与释放 3，增强气管对儿茶酚胺类物质的敏感性增强气管对儿茶酚胺类物质的敏感性 4，控制气道高反应性控制气道高反应性作用于呼吸系统的药物yipeng14糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物常用药物常用药物 倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 BDP 布地萘德布地萘德 budesonide BUD 不含卤素不含卤素 曲安萘德曲安萘德 TAA 氟尼缩松氟尼缩松 flunisol
10、ide FNS临床应用临床应用 支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作不良反应不良反应 口腔霉菌感染口腔霉菌感染 声音嘶哑声音嘶哑作用于呼吸系统的药物yipeng15白三烯调节药白三烯调节药 扎鲁司特扎鲁司特和和孟鲁司特孟鲁司特 白三烯受体阻断药，临床主要用于预白三烯受体阻断药，临床主要用于预防哮喘发作防哮喘发作。齐留通齐留通 抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。作用于呼吸系统的药物yipeng16抗过敏平喘药抗过敏平喘药作用作用
11、特点特点：具有炎症细胞膜稳定作用，具有炎症细胞膜稳定作用，抑制变态反应炎症介抑制变态反应炎症介质释放或阻断炎症介质的产生质释放或阻断炎症介质的产生。对支气管平滑肌对支气管平滑肌无直接松弛作用无直接松弛作用，也，也无肾上腺素无肾上腺素作用作用和和无无肾上腺皮质激素样作用肾上腺皮质激素样作用。作用于呼吸系统的药物yipeng17主要药物：主要药物：色甘酸钠色甘酸钠 酮替芬酮替芬 奈多罗米奈多罗米抗过敏平喘药抗过敏平喘药对过敏性哮喘疗效好，需接触前对过敏性哮喘疗效好，需接触前7-107-10天用药天用药可预防运动性哮喘可预防运动性哮喘抑制过敏性介质的释放，阻断抑制过敏性介质的释放，阻断H1H1受体受
12、体可预防各种哮喘，尤其是儿童哮喘可预防各种哮喘，尤其是儿童哮喘抑制炎症介质释放及炎症细胞功能抑制炎症介质释放及炎症细胞功能与预防性治疗哮喘与预防性治疗哮喘作用于呼吸系统的药物yipeng18镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药：可待因可待因 右美沙芬右美沙芬 喷托维林喷托维林镇咳作用强而迅速，最有效镇咳药之一主要镇咳作用强而迅速，最有效镇咳药之一主要用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳过量可致中枢兴奋，有用成瘾过量可致中枢兴奋，有用成瘾镇咳作用强，可用于各种原因英气的咳嗽镇咳作用强，可用于各种原因英气的咳嗽无成瘾性无成瘾性具有中枢和外周镇咳作用具有中枢和外周镇咳作用适用于上呼吸道感染引起的
13、干咳和百日咳适用于上呼吸道感染引起的干咳和百日咳作用于呼吸系统的药物yipeng19镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯苯佐那酯 苯丙哌林苯丙哌林 对呼吸道粘膜有较强的对呼吸道粘膜有较强的局麻作用局麻作用 抑制抑制肺牵张感受器与感觉神经末梢肺牵张感受器与感觉神经末梢，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的冲动冲动传入传入而镇咳。而镇咳。用于用于干咳和阵咳干咳和阵咳。勿咬破药丸勿咬破药丸 非麻醉性非麻醉性强效镇咳药强效镇咳药 起效起效快快，维持时间，维持时间长长 直直接抑制咳嗽平滑肌中枢接抑制咳嗽平滑肌中枢，对其具对其具有解痉作用有解痉作用作用于呼吸系统的药物yipe
14、ng20祛痰药祛痰药 增加呼吸道分泌，使痰液黏稠度降低，使之增加呼吸道分泌，使痰液黏稠度降低，使之易于咳出有利于改善易于咳出有利于改善咳嗽咳嗽和和喘息喘息症状，间接起到症状，间接起到镇咳平喘作用。镇咳平喘作用。分类：分类：黏液分泌促进药黏液分泌促进药 黏液溶解药黏液溶解药氯化铵氯化铵愈创木甘油醚愈创木甘油醚溴已新溴已新乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸作用于呼吸系统的药物yipeng21祛痰药作用比较表祛痰药作用比较表药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵增加腺体分泌增加腺体分泌口服口服急、慢性呼吸急、慢性呼吸道炎症痰多不道炎症痰多不易咳出者易咳出者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖增加腺体分泌增加腺体分泌口服口服痰液粘稠难于痰液粘稠难于咳出咳出乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘痰阻塞气道粘痰阻塞气道作用于呼吸系统的药物yipeng22
