1、胃肠动力药 胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药 抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 一、抗酸药一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 机制：碱性药物 中和胃酸中和胃酸 降低胃酸降低胃酸 浓度和胃蛋白酶的活性浓度和胃蛋白酶的活性 缓解疼痛促进缓解疼痛促进愈合愈合 药物单用效果差，临床常用复方制剂如胃舒平一、抗酸药表表8-1 常用抗酸药比较表常用抗酸药比较表药药 物物 抗酸作用抗酸作用 保护溃疡面保护溃疡面 碱血症碱血症 产生
2、产生CO2 排便影响排便影响 氢氧化铝氢氧化铝 较强较强 慢慢 久久 +/便秘便秘 碳酸钙碳酸钙 强强 快快 久久 /+便秘便秘 氧化镁氧化镁 强强 慢慢 久久 /轻泻轻泻三硅酸镁三硅酸镁 弱弱 慢慢 久久 +/轻泻轻泻碳酸氢钠碳酸氢钠 弱弱 快快 短短 /+无影响无影响铝、钙、镁盐铝、钙、镁盐不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服抗酸药抗酸药 抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药胃壁细胞胃壁细胞胃腔胃腔二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H2受体阻断药受
3、体阻断药11.常用药物常用药物西咪替丁西咪替丁（甲氰咪胍，泰胃美）（甲氰咪胍，泰胃美）雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁1.作用：作用：抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 阻断胃壁细胞上阻断胃壁细胞上H H2 2受体受体2.抑制胃酸作用：法莫替丁抑制胃酸作用：法莫替丁雷尼替丁雷尼替丁西咪替丁西咪替丁H2受体阻断药受体阻断药应用应用 消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。卓卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、多、急性胃炎引起的出血。急性胃炎引起的出血。不良反应不良反应 1.1.偶有头痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等。偶有头痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻
4、等。2.2.内分泌紊乱内分泌紊乱 长期服用西咪替丁，男性可引起长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳房发育。阳痿，性欲下降，乳房发育。3.3.抑制肝药酶活性抑制肝药酶活性，西咪替丁西咪替丁抑制苯妥英钠、地抑制苯妥英钠、地西泮、华法林等药物代谢，合用时应调整剂量。西泮、华法林等药物代谢，合用时应调整剂量。选择性阻断胃壁细胞的选择性阻断胃壁细胞的M M1 1受体受体，可减少，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。胃酸及胃蛋白酶原的分泌。哌仑西平哌仑西平（二）（二）M1受体阻断药受体阻断药 哌仑西平哌仑西平（Pirenzepine胃疡平）胃疡平）本药能本药能 用于用于胃及十二胃及十二指肠溃疡指肠溃疡
5、。疗效与西咪替丁相当，疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强与西咪替丁合用可增强疗效。疗效。不良反应较轻。不良反应较轻。本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。酶的分泌。（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 Proglumide 用于用于胃及十二指肠溃胃及十二指肠溃疡的治疗疡的治疗，但疗效不，但疗效不及及H2受体阻断药。受体阻断药。（四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药-奥美拉唑奥美拉唑 质子泵抑制药（又称质子泵抑制药（又称H H+-K-K
6、+-ATP-ATP酶抑制药），是酶抑制药），是 新型强效、长效抗溃疡药。作用强大持久，近年来被新型强效、长效抗溃疡药。作用强大持久，近年来被广泛应用。广泛应用。临床常用的有临床常用的有 第一代第一代 奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole）（）（）第二代第二代 兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）第三代第三代 泮托拉唑（泮托拉唑（pantoprazolepantoprazole）雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）壁壁细细胞胞胃胃腔腔奥美拉唑奥美拉唑（洛赛克）（洛赛克）第一代质子泵抑制剂第一代质子泵抑制剂菌菌
7、（四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药-奥美拉唑奥美拉唑 适用于适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓道出血、卓-艾综合征。艾综合征。【不良反应不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。本药抑制肝药酶活性，可减弱华法令、本药抑制肝药酶活性，可减弱华法令、地西泮、苯妥英钠、地西泮、苯妥英钠、硝苯地平等代谢，半
8、硝苯地平等代谢，半衰期延长；衰期延长；在肠道可减少四环素及铁剂吸收在肠道可减少四环素及铁剂吸收三、粘膜保护药三、粘膜保护药胃粘膜屏障作用胃粘膜屏障作用防止胃酸和胃防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀蛋白酶的侵蚀增强胃粘膜屏障功能的药物 三、粘膜保护药三、粘膜保护药硫糖铝硫糖铝 Swcralfate 口服在口服在PH4时成胶冻粘附于胃粘膜和时成胶冻粘附于胃粘膜和溃疡面，溃疡面，形成保护膜，抵御刺激物的侵蚀；形成保护膜，抵御刺激物的侵蚀；降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促进胃黏膜再生降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促进胃黏膜再生 用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食
9、管炎。性食管炎。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。皮疹等。仅在酸性条件下有效，不可与抗酸药及胃酸分泌仅在酸性条件下有效，不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。抑制药合用。1.口服在口服在PH4时时形成冻胶状物，保护溃疡面，形成冻胶状物，保护溃疡面，抵御刺激物的侵蚀；抵御刺激物的侵蚀；2.抑制胃蛋白酶活性；抑制胃蛋白酶活性；3.促进胃黏膜粘液和碳酸氢盐的分泌，均有利促进胃黏膜粘液和碳酸氢盐的分泌，均有利于粘膜上皮再生和溃疡愈合。于粘膜上皮再生和溃疡愈合。三、粘膜保护药三、粘膜保护药-硫糖铝硫糖铝三、粘膜保护药三、粘膜保护药-硫糖铝硫糖铝
10、用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。炎及返流性食管炎。酸性环境中有效，故不可与抗酸药及胃酸性环境中有效，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。酸分泌抑制药合用。不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、恶心、头昏、皮疹等。恶心、头昏、皮疹等。米索前列醇米索前列醇 Misoprostol 本药为前列腺素本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。的衍生物，口服吸收良好。保护保护胃粘膜细胞和胃粘膜细胞和抑制抑制胃酸分泌的作用，胃酸分泌的作用，双重保双重保护护胃粘膜胃粘膜。临床用于临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜消化性
11、溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效特效。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。三、粘膜保护药三、粘膜保护药枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate 本药又称胶体次枸橼酸铋。本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在胃内口服后在胃内酸性条件酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成形成 保护膜保护膜；降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性；促进胃粘液分泌，
12、杀灭幽门螺杆菌促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌。临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且疗效与西咪替丁相似，且复发率较低复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见服药期间可见舌及大便黑染。舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。肾功不良者及孕妇禁用。枸橼酸铋钾 溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到8080，最后不得不用外科手术治疗。最后不得不用外科手术治疗。19831983年，年，Wa
13、rrenWarren和和MarshallMarshall从人的胃从人的胃粘膜中分离出幽门粘膜中分离出幽门螺杆菌（螺杆菌（H.H.pyloripylori）。）。四、抗幽门螺旋杆菌药四、抗幽门螺旋杆菌药 证明幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。在抗证明幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。到临床治愈消化性溃疡的目的。抗幽门螺旋杆菌药 1 1、抗溃疡药：、抗溃疡药：铋制剂铋制剂、硫糖铝、硫糖铝、H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶抑制药抑制药有弱的作用有弱的作用 2、临床
14、常用的抗菌药物：阿莫替林、克拉霉素阿莫替林、克拉霉素（最强，利迈仙）（最强，利迈仙）四环素、甲硝唑、庆大霉素四环素、甲硝唑、庆大霉素等等 抗幽门螺旋杆菌药 临床常采用三药联合有临床常采用三药联合有:1.1.奥美拉唑奥美拉唑 omeprazole omeprazole 阿莫替林阿莫替林amotriptylineamotriptyline 甲硝唑甲硝唑metronidazolemetronidazole 2.2.也可采用奥美拉唑也可采用奥美拉唑 omeprazoleomeprazole、阿莫替林阿莫替林amotriptylineamotriptyline、克拉霉素克拉霉素（最强，利迈仙）（最强，利
15、迈仙）或四环素或四环素tetracyclinetetracycline、甲硝唑甲硝唑metronidazolemetronidazole、铋制剂（铋制剂（bismuth preparationbismuth preparation）联合治疗。）联合治疗。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 1抗酸药抗酸药 氢氧化铝凝胶等。氢氧化铝凝胶等。应在应在饭后饭后1h和睡前服用和睡前服用。抗酸药抗酸药乳剂乳剂给药前要充分摇匀，服用给药前要充分摇匀，服用片剂片剂时应嚼服。时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免避免同时服用。同时服用。酸性的食物及饮料酸
16、性的食物及饮料不宜不宜与抗酸药同服。与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能氢氧化铝凝胶能阻碍阻碍磷的吸收，老年人长期服用磷的吸收，老年人长期服用 应警惕引起骨质疏松。应警惕引起骨质疏松。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(1)药物应在药物应在餐后餐后即刻服用，疗程一般为即刻服用，疗程一般为48周，周，也可把一日剂量在也可把一日剂量在夜间夜间服用。服用。(2)静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象肝、肾功能和血象。（3）西米替丁
17、）西米替丁抑制肝药酶抑制肝药酶可增加抗凝剂、普可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。唑、四环素的吸收，应分开用药。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理（4）此类药物有）此类药物有弱抗雄性激素作用弱抗雄性激素作用，可能导，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。现这些反应应及时告知医生。（5）药物可药物可从母乳排出从母乳排出，哺乳期用药应停止，哺乳期用药应停止喂奶
18、喂奶。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理3其他药物其他药物(1)奥美拉唑奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人应嘱病人避免开车避免开车或做其他必须注意力高度或做其他必须注意力高度集中的事情。集中的事情。(2)枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾：因其在：因其在酸性酸性环境中方起作用，环境中方起作用，故餐前故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便服用。应向病人说明服药期间粪便可可呈黑色。呈黑色。（3）硫糖铝片：）硫糖铝片：在在酸性酸性条件下有效，故对条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在十二指肠溃疡疗效好。应在饭后饭后23h给药给药。本药含糖量较高，糖尿
19、病病人应慎用。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。可出现口干、恶心、便秘等副作用。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理（4）甲硝唑甲硝唑：可引起恶心、呕吐等：可引起恶心、呕吐等胃肠胃肠道反应道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。等对抗。阿莫西林阿莫西林：抗幽门螺杆菌使用前应注意有：抗幽门螺杆菌使用前应注意有无无过敏反过敏反应。应。第二节第二节 泻药与止泻药泻药与止泻药 一、泻药一、泻药-促进肠内容物排出促进肠内容物排出 （一）容积性泻药（
20、一）容积性泻药 硫酸镁硫酸镁 （二）接触性泻药（二）接触性泻药 （三）润滑性泻药（三）润滑性泻药 二、止泻药二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药（一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药 硫酸镁硫酸镁【作用及应用作用及应用】不同给药途径，可产生不同给药途径，可产生不同的药理作用不同的药理作用 1.导泻作用导泻作用 2.利胆作用利胆作用 3.抗惊厥作用抗惊厥作用 4.降压作用降压作用 5.其他其他（一）容积性泻药（一）容积性泻药（一）泻（一）泻 药药-容积性泻药容积性泻药 硫硫 酸酸 镁镁1.1.导泻导泻作用作用 口服不吸收。肠内形口服不吸收。肠内形成高渗，促进蠕动，成高渗，促进蠕动，导
21、泻作用快而强导泻作用快而强。2.2.利胆利胆作用作用 刺激肠粘膜，反射刺激肠粘膜，反射性胆道括约肌松弛性胆道括约肌松弛胆囊收缩，胆囊收缩，应用应用作用作用急性便秘、排除肠急性便秘、排除肠内毒物、清洁肠道内毒物、清洁肠道的治疗的治疗慢性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症及阻塞胆石症及阻塞性黄疸等治疗性黄疸等治疗口服口服给药给药（一）泻（一）泻 药药-容积性泻药容积性泻药 硫硫 酸酸 镁镁作作用用3 3.抗惊厥抗惊厥作用作用强大的中枢抑制强大的中枢抑制骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用 注射注射给药给药4.4.降压降压作用作用直接松弛血管平直接松弛血管平滑肌滑肌 ，扩张血管，扩张血管，降压快而强降压快而强应应用
22、用子痫子痫（首选首选）多种原因惊厥多种原因惊厥高血压危象及高高血压危象及高血压脑病及妊娠血压脑病及妊娠高血压综合征高血压综合征5 5.外外用用消消除除局局部部水水肿肿 硫硫 酸酸 镁镁【不良反应及用药护理不良反应及用药护理】1.口服给药口服给药：本药导泻同时，因刺激可致盆：本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，腔充血，月经期妇女、孕妇禁用月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者有脱水症状者禁用禁用。口服硫酸镁应口服硫酸镁应注意补充体液注意补充体液防止机体脱水。防止机体脱水。导泻作用导泻作用 宜清宜清晨空腹服用；晨空腹服用；利胆作用利胆作用 宜于饭前或两宜于饭前或两餐
23、前服。餐前服。2静脉用药静脉用药：应密切观察，病人若出现恶心、面部：应密切观察，病人若出现恶心、面部 潮红、有发热感等表现应减慢滴速，并通知医生。潮红、有发热感等表现应减慢滴速，并通知医生。注射给药过快或过量可引起急性中毒，中毒表现注射给药过快或过量可引起急性中毒，中毒表现 首先首先为为 膝反射消失、膝反射消失、随着血镁增加出现随着血镁增加出现 中枢抑制、中枢抑制、血压下降、血压下降、呼吸抑制呼吸抑制等。等。抗惊厥、降压时要备好钙盐抗惊厥、降压时要备好钙盐。硫硫 酸酸 镁镁【不良反应及用药护理不良反应及用药护理】一旦发生，一旦发生，应立即应立即静注静注钙盐解救钙盐解救 硫硫 酸酸 镁镁【不良反
24、应及用药护理不良反应及用药护理】3预防预防镁离子中毒镁离子中毒，监测尿排出量，监测尿排出量：如如24小小时小于时小于100ml，应减慢或停药，并通知医生，应减慢或停药，并通知医生4.硫酸钠硫酸钠（sodium sulfate）导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢无中枢抑制作用抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。，适用于中枢抑制药中毒的导泻。如如？中毒？中毒 导泻药导泻药 硫硫 酸酸 镁镁 硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；降压抗惊厥，
25、用于子痫破伤风；局部热敷局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗钙盐拮抗解毒用解毒用。接触性泻药接触性泻药酚酞酚酞 PhenolphthaleinPhenolphthalein 口服后刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻。口服后刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻。适用于适用于习惯性习惯性便秘。便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。比沙可啶比沙可啶 BisacodyBisacody 刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻 主要用于
26、主要用于急慢性急慢性便秘。便秘。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。(三三)润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡液体石蜡 润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于适用于儿童、老人、腹部及肛门术后、痔、儿童、老人、腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等疝、高血压等患者的便秘。患者的便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。(三三)润滑性泻药润滑性泻药 开塞露开塞露（Enemaglecrin）将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液液，密封于特制
27、塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。方便。适用于适用于轻度轻度便秘。便秘。（二）止泻药（二）止泻药 腹泻是多种疾病或食物中毒等引起的一种症状，严重腹泻是多种疾病或食物中毒等引起的一种症状，严重腹泻可导致脱水和电解质紊乱腹泻可导致脱水和电解质紊乱腹泻病人的治疗应以腹泻病人的治疗应以对对因治疗为主。因治疗为主。但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。给以止泻药物。1.抑制肠蠕动抑制肠蠕动 复方樟脑酊复方樟脑酊 阿片制剂阿片制剂 地芬诺酯地芬诺酯（止泻宁）（止泻宁）洛哌丁胺（易梦停）洛哌丁胺（易梦停
28、）2.收敛、吸附药收敛、吸附药 鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用炭鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用炭 二二、止泻药、止泻药人工合成阿片制剂人工合成阿片制剂（一）肠蠕动抑制药（一）肠蠕动抑制药 地芬诺酯地芬诺酯 DiphenoxyiateDiphenoxyiate 本药属哌替啶的同类药，本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡止泻作用类似于吗啡，但但无镇痛无镇痛作用。适用于作用。适用于急、慢性功能性腹泻急、慢性功能性腹泻。大。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。反应。洛哌丁胺洛哌丁胺 LoperamideLoperamide 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强
29、、快、持久。本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用。不良反应少，但幼儿禁用。（二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 TannalbinTannalbin 本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于适用于各种腹泻各种腹泻。次碳酸铋次碳酸铋 Bismuth subcarbonateBismuth subcarbonate 本药口服后对肠粘膜具有收
30、敛和保护作用，发挥止泻效果。本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于临床用于各种腹泻各种腹泻的治疗。的治疗。（二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药 药用炭药用炭 Medicinal charcoalMedicinal charcoal 本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。食物中毒等。恶心、呕吐是多种疾病的临床症状。恶
31、心、呕吐是多种疾病的临床症状。如恶性肿瘤的如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。等均可引起。频繁持久的呕吐可导致水、电解质紊乱和酸碱平衡频繁持久的呕吐可导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。失调等。呕吐的发生与脑内呕吐的发生与脑内M1M1、H1H1、D2D2、5-HT35-HT3等受体的激动等受体的激动有关。有关。第三节第三节 止吐药及胃肠促动力药止吐药及胃肠促动力药传传入入冲冲动动 （1 1）H H1 1 受体阻断药受体阻断药 苯海拉明异丙嗪、茶苯拉明等苯海拉明异丙嗪、茶苯拉明等 （2 2）M M 受体阻断药受体阻断
32、药 东莨菪碱、阿托品等东莨菪碱、阿托品等 （3 3）多巴胺受体阻断药）多巴胺受体阻断药 a.a.抗精神病药抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇等氯丙嗪、氟哌啶醇等 b.b.胃动力药胃动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺多潘立酮、甲氧氯普胺等等 （4 4）5-5-羟色胺受体阻断药羟色胺受体阻断药 昂丹司琼昂丹司琼等等 （5 5）其他）其他 西沙比利西沙比利、舒必利、舒必利 第三节第三节 止吐药及胃肠促动力药止吐药及胃肠促动力药甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）【作用及应用作用及应用】1.作用于作用于中枢中枢延脑催吐化学感受区（延脑催吐化学感受区（CTZCTZ）阻断阻断D2受体受体 止吐止吐 2.阻断阻断外
33、周外周胃肠胃肠D2受体受体，加速胃正向排空。，加速胃正向排空。临床用于临床用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的消化不良和胃胀气。所致的消化不良和胃胀气。甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）【不良反应不良反应】不良反应不良反应 嗜睡、头晕等嗜睡、头晕等 大剂量或长期使用可出现锥体外系症状大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压。注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用孕妇禁用。多潘立酮（马丁林）多潘立酮（马丁林）【作用及应用作用及应用】第二代胃动力药，第二代胃动力药，选择性阻断选择性阻断 外周外周（胃肠壁）（胃肠壁）多巴胺受体多巴胺受体
34、，加强，加强胃肠蠕动而止吐胃肠蠕动而止吐。主要用于食后消化不良，主要用于食后消化不良，胃肠胀胃肠胀；胃肠运动障；胃肠运动障 碍碍引起引起的呕心、呕吐等。的呕心、呕吐等。【不良反应不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口 干、头痛、乏力等。干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱药合用，以不宜与抗胆碱药合用，以 免降低疗效。免降低疗效。西沙必利（普瑞博思）西沙必利（普瑞博思）本药为新型胃肠动力药本药为新型胃肠动力药 1.阻断多巴胺受体阻断多巴胺受体 2.阻断阻断5-HT受体受体，增强胃肠排空，增强胃肠排空，产生产生强大的止强大的止吐作用吐作用。临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性
35、临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性 食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃 肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。肠鸣等。过量可引起心律失常。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用。孕妇及对本药过敏者禁用。昂丹司琼昂丹司琼(恩丹西酮恩丹西酮 枢复宁枢复宁 欧贝针欧贝针)本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体受体，止吐作用迅速、强大。止吐作用迅速、强大。临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕但对晕动症引起的呕吐无效。
36、动症引起的呕吐无效。不良反应较轻不良反应较轻 有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。1、奥美拉唑的作用是、奥美拉唑的作用是 A、中和胃酸、中和胃酸 B、阻断、阻断H2受体受体 C、阻断、阻断M受体受体 D、杀灭幽门螺杆菌、杀灭幽门螺杆菌E、抑制胃壁细、抑制胃壁细胞胞H+泵泵 2、具有保护溃疡面的抗酸药是、具有保护溃疡面的抗酸药是 A、氢氧化铝、氢氧化铝 B、碳酸氢钠、碳酸氢钠 C、硫酸、硫酸钠钠 D、氧化镁、氧化镁 E、三硅酸镁、三硅酸镁 3、硫酸镁没有下列哪种作用、硫酸镁没有下列哪种作用 A、导泻、导泻 B、利胆、利胆 C、降压、降压 D、抗惊厥、抗惊厥 E、抗癫痫、抗癫痫
37、 4、在抗酸药中可引起舌用大便黑染的药物、在抗酸药中可引起舌用大便黑染的药物是是 A、氢氧化铝、氢氧化铝 B、硫糖铝、硫糖铝 C、雷尼、雷尼替丁替丁 D、枸椽酸铋钾、枸椽酸铋钾 E、甲硝唑、甲硝唑 5、消化性溃疡应用某些抗菌药的目的是、消化性溃疡应用某些抗菌药的目的是 A、保护胃黏膜、保护胃黏膜 B、中和胃酸、中和胃酸 C、阻断、阻断H2受体受体 D、杀灭幽门螺杆菌、杀灭幽门螺杆菌 E、抑制胃壁细胞、抑制胃壁细胞H+泵泵 6、注射硫酸镁过量中毒应选用下列何药解救、注射硫酸镁过量中毒应选用下列何药解救 A、肾上腺素、肾上腺素 B、尼可刹米、尼可刹米 C、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙 D、碳酸氢钠、碳酸氢钠 E、阿托品、阿托品73写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
