1、外科换药外科换药外科换药二甲医院评审院感管理要求v随机抽查随机抽查5名医、护、技人员进行无菌技术操名医、护、技人员进行无菌技术操作、消毒隔离和手卫生规范考核，如换药、作、消毒隔离和手卫生规范考核，如换药、穿刺、拆线等。穿刺、拆线等。手术切口分类手术切口分类v清洁切口（清洁切口（类）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、类）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。v清洁清洁-污染切口（污染切口（类）：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖类）：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的
2、胆道、胃肠道、道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。阴道、口咽部手术。v污染切口（污染切口（类）类）：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。如开胸心脏按压）者。v污秽污秽-感染切口（感染切口（类）类）：有失活组织的陈旧创伤手术；已：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口愈合分级手术切口愈合分级v甲级愈合，用甲级愈合，用
3、“甲甲”代表，是指愈合优良，没代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。有不良反应的初期愈合。v乙级愈合，用乙级愈合，用“乙乙”代表，是指愈合欠佳，愈代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。液等但未化脓。v丙级愈合，用丙级愈合，用“丙丙”代表，是指切口化脓，需代表，是指切口化脓，需切开引流。切开引流。伤口换药伤口换药v伤口换药又称敷料交换，是处理伤口和创面伤口换药又称敷料交换，是处理伤口和创面的必要措施的必要措施伤口换药目的伤口换药目的v观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理理v清
4、理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合合v拆除伤口缝线拆除伤口缝线换药前的准备换药前的准备环境准备环境准备v操作前半小时停止一切清扫工作。（换药室操作前半小时停止一切清扫工作。（换药室在换药前半小时内不要扫地，保持室内空气在换药前半小时内不要扫地，保持室内空气清洁）清洁）v病房换药应在清扫后半小时后进行病房换药应在清扫后半小时后进行医师自身准备医师自身准备v穿工作服穿工作服v戴帽子、口罩戴帽子、口罩v做好手卫生做好手卫生物品准备物品准备v取无菌换药包，查看消毒日期及取无菌换药包，查
5、看消毒日期及3M指示胶带，指示胶带，打开，最后一层用干式无菌持物镊打开，查打开，最后一层用干式无菌持物镊打开，查看包内化学指示卡（是否达到灭菌效果）看包内化学指示卡（是否达到灭菌效果）v无菌方法揭开上方换药弯盘，用无菌持物镊无菌方法揭开上方换药弯盘，用无菌持物镊夹取若干个碘伏棉球，纱布若干，以及其他夹取若干个碘伏棉球，纱布若干，以及其他所需敷料，重新盖好弯盘所需敷料，重新盖好弯盘v备好胶布或绷带备好胶布或绷带换药步骤换药步骤v推换药车到患者床前，向患者宣教换药目的推换药车到患者床前，向患者宣教换药目的v请患者取舒适的卧位或坐位，充分暴露伤口，请患者取舒适的卧位或坐位，充分暴露伤口，冬季应注意保
6、暖冬季应注意保暖v揭开换药弯盘，用手去除敷料固定物，顺着揭开换药弯盘，用手去除敷料固定物，顺着伤口方向揭去外层敷料，将污面向上置于相伤口方向揭去外层敷料，将污面向上置于相对有菌的弯盘内对有菌的弯盘内换药步骤换药步骤v沿伤口纵轴方向用消毒镊子（两个镊子；一沿伤口纵轴方向用消毒镊子（两个镊子；一个是敷料镊，另一个是消毒镊）揭去内层敷个是敷料镊，另一个是消毒镊）揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。揭下。v查看伤口情况，（评估需要的特殊物品的数查看伤口情况，（评估需要的特殊物品的数量，种类，可由护士帮助拿取）。量，种类，可由护士帮助拿取）。换药步
7、骤换药步骤v用手执镊法，左手持敷料镊在换药弯盘中取碘伏棉用手执镊法，左手持敷料镊在换药弯盘中取碘伏棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞。球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞。（如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊）（如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊）v消毒镊子持碘伏棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一消毒镊子持碘伏棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，由内向外回字型消毒伤口及周围皮肤两次，下，由内向外回字型消毒伤口及周围皮肤两次，（感染创口应由外向内回字型消毒），消毒边缘应（感染创口应由外向内回字型消毒），消毒边缘应距伤口边缘约距伤口边缘约57cm处，用盐水棉球拭去伤口内处，用盐水棉球拭去伤口内的
8、分泌物。消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内。的分泌物。消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内。换药步骤换药步骤v可根据伤口情况，再做具体处理。可根据伤口情况，再做具体处理。v取无菌纱布盖住伤口（纱布应盖住伤口边缘取无菌纱布盖住伤口（纱布应盖住伤口边缘外约外约2cm处），纱布应盖处），纱布应盖68层以上。层以上。v用胶布或绷带固定敷料。粘胶布要顺皮纹方用胶布或绷带固定敷料。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。整理患者衣裤，换药完毕中间一条。整理患者衣裤，换药完毕换药步骤换药步骤v将换药车推回换药室将换药车推回换药室。v将污物置入污物桶内（不可
9、将未用的棉球，敷料放将污物置入污物桶内（不可将未用的棉球，敷料放回到原捅内）。回到原捅内）。v若有明显污迹，应将换药盘简单冲洗后置入指定位若有明显污迹，应将换药盘简单冲洗后置入指定位置。置。v常规洗手。常规洗手。v摘去口罩及帽子置医疗废物桶内。简单冲手。摘去口罩及帽子置医疗废物桶内。简单冲手。切口脂肪液化切口脂肪液化v切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化性坏死，临床称为脂肪液化切口
10、脂肪液化原因切口脂肪液化原因v脂肪层血供本身较差，手术切断与切口交叉脂肪层血供本身较差，手术切断与切口交叉血管，进一步减少血供血管，进一步减少血供v脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎症，使切口愈合延迟症，使切口愈合延迟v各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解肪组织氧化分解v止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织脂肪液化表现脂肪液化表现v常在术后常在术后5-7天出现天出现v病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常局部皮温正常v
11、切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感中晚期形成积液时有波动感脂肪液化表现脂肪液化表现v穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液v切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离良，皮下组织游离v化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长培养无细菌生长脂肪液化的换药脂肪液化的换药v原则是及早处理，充分引流。原则是及早处理，充分引流。v早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙较早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙
12、较小，经加压包扎后可以一期愈合小，经加压包扎后可以一期愈合v渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。每日换药。强引流。每日换药。预防脂肪液化的方法v术中彻底止血v逐层缝合组织不留死腔v损伤的脂肪组织一定要清理干净v必要时行皮下引流SkinHypodermisDeep soft tissues(fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space指术后指术后3030天内发生的感染，仅限于切口涉及的皮肤及天内发生的感染，仅限于切
13、口涉及的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者：皮下组织，并至少符合下述条件之一者：指感染发生于术后指感染发生于术后3030天或天或1 1年以内（有人工植入物），涉及到年以内（有人工植入物），涉及到切口的深部软组织（如深筋膜和肌层）并符合下列条件之一切口的深部软组织（如深筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：者：感染发生于术后感染发生于术后3030天或天或1 1年内（有人工植入物），与手术有关年内（有人工植入物），与手术有关的器官或腔隙感染。的器官或腔隙感染。v 更长的住院天数v 更高的医疗费用v 医护人员的压力v 病人满意度下降感染或污染伤口感染或污染伤口v感染伤口换药要做到每天一换。感染伤口
14、换药要做到每天一换。v原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。消毒。v另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血
15、丝渗出，而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！这样才有助于切口早日愈合！手术切口分泌物采样方法手术切口分泌物采样方法v细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。塞上试管塞，送检。v厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基进行培养。同时要使用厌氧培养基进行培养。手术切口分泌物采样方法手术切口分泌物采样方法v采样注意事项：采样时不能用干棉签取样，采样注意事项：采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水蘸湿棉签再取样并及时送一定要用无菌盐水蘸湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤正常菌群色出现上皮细胞提示标本已受皮肤正常菌群污染。污染。
