1、972,000,000972,000,000人人160,000,000160,000,000人人高血压流行现状令人堪忧20062006年年ISHISH福冈会议福冈会议20022002年全国居民营养与健康状况调查年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数全球高血压患者人数我国高血压患者人数我国高血压患者人数全球全球30%30%的人死于脑的人死于脑卒中、心脏意外等心卒中、心脏意外等心血管疾病血管疾病6262的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 导致导致导致导致30%30%62%62%49%49%20062006年年
2、第第2121届国际高血压学会届国际高血压学会(ISH 2006)(ISH 2006)福冈宣言福冈宣言卒中卒中心梗心梗高高血血压压2561286432168421025612864321684210脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI)708090100110120140160180舒张压舒张压收缩压收缩压脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）8089707960695059危险年龄（岁）8089707960695059舒张压水平(mmHg)收缩压水平(mmHg)Lewington S,et al.Lancet 2002;360:190313.40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血
3、压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关1990年Verdecchia：动态血压平均值升高者有较高的心脑血管病发生率1994年MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末期肾脏病（ESRD）发生率明显增加1996年日本Okasama：24 h平均收缩压和白昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病死率具有更显著相关性1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：亚洲人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关，而且这种关系比西方人群更强1998年CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY 2000Vol.28No.3P.167-169常用常用受体阻滞剂受体阻
4、滞剂 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂常用非二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 外周血管收缩外周血管收缩外周血管扩张外周血管扩张 激肽原激肽原舒血管素舒血管素无活性片段无活性片段血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I肾素肾素激肽酶激肽酶 II IIACEI促进醛固酮分泌促进醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经促进血管加压素促进血管加压素促进前列腺素释放促进前列腺素释放tPA血管紧张素血管紧张素 II缓激肽缓激肽ACEIACEI的作用机制的作用机制A.C.E.常用常用ACEIACEIACEI心血管系统:血管收缩 心肌肥厚 重塑肾脏:肾素 水钠潴留肾上腺素:醛固酮 儿茶
5、酚胺脑:交感兴奋 ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素血管紧张素 AT-1 AT-2 AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACETabibiazar R,2001 BP(mmHg)H/SD=3.7 H=8.6SD=2.3h 均值服药后时间（小时）平滑指数(smoothness index,SI)：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（H）与其标准差（SD：每小时降压幅度与H差值的均值）的比值。SIT/P ratio BP(mmHg)Peak=12.5 Trough=8.5 Trough/Peak=0.68 BP(mm
6、Hg)H/SD=3.7 H=8.6SD=2.3h averageHour from the drug intakeChin J Cardiol,March 2006,Vol.34 No.3Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322.Marler et al.Stroke 1989;20:473476.血压晨峰：与卒中、心梗事件显著相关血压晨峰6:000:0012:0018:00时间020406080100120140160180脑血管事件/2小时05101520253035404550心梗发生例/小时卒中事件(n=1,167)心梗事件(n=2,999
7、)占总事件的百分比占总事件的百分比心源性猝死心源性猝死0246810121416182022We02468时间时间(小时小时)暂时缺血暂时缺血 非致命性心肌梗塞非致命性心肌梗塞Mulcahy D et al.Lancet 1988:755-7591 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压的变化夜间血压的变化10%-20%10%-20%10%20%20%4 4、反、反杓型血压杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白天血压白天血压 5%5%5 5、晨起高血压、晨起高血压晨起血压高于夜晨起血压高于夜间平均血压的间平均血压的30%30%凌晨高血压和白昼血压
8、的变异凌晨高血压和白昼血压的变异Kario K et al.Am J Hypertens 2005;18:149-151夜间血压升高型夜间血压升高型(riser/non-dipper)(riser/non-dipper)MorningMorninghypertensionhypertensionSurgeSurgetypetype135/85120/75Normal patternNormal patternTimeSleep(mmHg)Blood pressureGoing go bedRising非杓型高血压非杓型高血压糖尿病糖尿病脑卒中后脑卒中后心力衰竭心力衰竭呼吸暂停呼吸暂停凌晨高血压
9、凌晨高血压动脉弹性增加动脉弹性增加压力反射功能受损压力反射功能受损时间（小时）247248血药浓度不同制剂多次给药的药-时曲线示意图0控释制剂长半衰期药物缓释制剂给药给药给药中毒浓度最低有效浓度Brown,M.J.,Lancet 2000;355:653-4Health Technology Assessment 2003;Vol.7:No.31收缩压(mm Hg)5年危险(%)0510150100200300卒中心梗收缩压与心脑血管事件的关系舒张压与心脑血管事件的关系卒中事件缺血性心脏事件25612864321684210120140160180收缩压缺血性心脏病死亡率(绝对危险度和95%C
10、I)缺血性心脏病死亡率(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）8089707960695059收缩压水平(mmHg)404925612864321684210708090100110舒张压危险年龄（岁）8089707960695059舒张压水平(mmHg)4049Lewington S,et al.Lancet 2002;360:190313.降压治疗的益处SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34-60-50
11、-40-30-20-100-52-38-21-16致死/非致死性卒中心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件风险降低（）数据来自19651985年期间，17个大型随机对照临床试验，47 000多例高血压患者，经过35年治疗降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al.Lancet 2002;360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。Giuseppe Manci
12、a,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536我国高血压防治现状：三高三低94%高血压患者血压不达标2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（）百分比（）30.224.7 6.1 患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低Chi J Hypertension,Jun 2005,Vol.13 N0 6.医生主观认为患者收缩压达标的比例医生主观认为患者收缩压达标的比例65.5%65.5%55.1%55
13、.1%56.3%56.3%57.1%57.1%62.3%62.3%58.3%58.3%60.4%60.4%34.5%34.5%44.9%44.9%43.7%43.7%42.9%42.9%37.7%37.7%41.7%41.7%39.6%39.6%0 020%20%40%40%60%60%80%80%100%100%心内科心内科内分泌科内分泌科肾内科肾内科神经科神经科老干科老干科其他科室其他科室总计总计认为达标率低认为达标率低于于40%40%的医生的医生认为达标率高认为达标率高于于40%40%的医生的医生理想与现实的差距理想与现实的差距：40%40%Vs Vs 6.1%6.1%l当SBP和DBP
14、处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据lISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素l高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.2007 ESH/ESC2007 ESH/ESC指南指南 血压阈值血压阈值/目标值目标值(mmHg)mmHg)普通高血压普通高血压(HT)HT)人群人群140/90140/90140/90 140/90 高危患者高危患者(CA
15、D/CAD/脑血管疾病脑血管疾病/糖尿病糖尿病/肾功能不全肾功能不全)130/85130/85130/80130/80阈值阈值 目标值目标值 不同的不同的BPBP阈值阈值/目标值与总的目标值与总的CVCV危险相关危险相关Tanya N.Turan,MD;George Cotsonis,MA;Michael J.Lynn,MS;et al.Circulation.2007;115:2969-2975.Materson et al.Am J Hypertens.1993;8:189-192.020406080CCB受体阻滞剂利尿剂1受体阻滞剂ACEI2受体阻滞剂安慰剂50%有效治疗有效被定义为经过
16、1年治疗后DBP 95 mm Hg治疗有效患者百分比（%）2个及以上药物HOT非洛地平ALLHAT氨氯地平INSIGHT拜新同MJ Brown,et al.Lancet 2000;356:366ALLHAT Collaborative Research Group.JAMA.2002;288:2981-2997Hansson et al.Lancet 1998;351:1756单药及多药降压达标率分析单个药物ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003;21:1011-1053.European Heart Journal(2007)28,14621536.收缩压舒张压Naoyuki Hasebe，Kenjiro Kikuchi,Journal of Hypertension 2005,23:445453.10141822263015202530354045血压达标比率（）17.228.5拜新同联合ARB组 ARB增加剂量组更多达标P=0.002540.827.3更多达标P=0.0164拜新同联合ARB组 ARB增加剂量组
