1、全天降压 挽救生命全天降压 挽救生命控制血压是控制血压是“硬道理硬道理”v高血压病治疗的主要目的是最大限度地降低患者长期的心血管病的总风险v高血病治疗的疗效依赖于血压的降低v 合并糖尿病的高血压患者血压降至130/80mmHg v 所有高危和极高危的患者，如伴心肌梗死、肾功能不全，有脑卒中史和蛋白尿者，血压应降至130/80mmHg v在心血管损害前即应开始降压治疗，以便使血压更易达标全天降压 挽救生命20072007 ESC/ESH ESC/ESH高血压诊疗指南高血压诊疗指南v 强调对患者总心血管危险程度的评估。v 新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标血压值的标准。高危人群的治疗目标是130
2、/80 mmHg。指南工作组主席Prof.G.Mancia全天降压 挽救生命选择降压药物选择降压药物v选择药物应考虑以下因素：v药物对心血管危险因素的作用v某些药物对伴随的亚临床靶器官损害、亚临床心血管疾病、肾病或糖尿病，较其他药物更具优势v药物的降压作用应持续24小时ACEIACEI适用更广泛的高血压人群适用更广泛的高血压人群噻嗪类利尿剂ACEI-受体阻滞剂ARBCCB(二氢吡啶类)CCB(维拉帕米和地尔硫卓)袢利尿剂心力衰竭心肌梗死后心绞痛左心室功能失常糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥大颈动脉粥样硬化蛋白尿或微白蛋白尿症房颤代谢综合征单纯收缩期高血压室上性心动过速全天降压 挽救生命指南推荐的
3、优化方案指南推荐的优化方案钙拮抗剂噻嗪类利尿剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂ACEI（如雅施达）（如雅施达）ARB实线表示在一般情况下优先考虑的联合方案，加框的药物是对照性试验证实有益的药物全天降压 挽救生命高血压高血压高血压高血压一日一次一日一次一日一次一日一次雅雅雅雅 施施施施 达达达达4 4-8 8mgmg全天降压 挽救生命最高的谷峰比，最高的谷峰比，2424小时降压效果好小时降压效果好0 0252550507575100100雅施达雅施达群多普利群多普利赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利喹钠普利喹钠普利苯钠普利苯钠普利依那普利依那普利卡托普利卡托普利38%50%70%75%-100%1.Phy
4、sicians desk reference.2001.2.Elliott W.Am J Hpertens.2001;14;291S-295S FDA FDA 认证认证认证认证90%60%50%50%福新普利福新普利80%优化的方案优化的方案 挽救生命挽救生命Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.氨氯地平雅施达 VS 阿替洛尔苄氟噻嗪n=19,257，平均血压=164/95mmHg全天降压 挽救生命高血压高血压高血压高血压一日一次一日一次一日一次一日一次雅雅雅雅 施施施施 达达达达4 4-8 8mgmg全天降压 挽救生命44.360646
5、566.568.5010203040506070123456%氨氯地平+雅施达治疗的患者比例Drugs.2006;66:235-255服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅施达服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅施达优化的方案优化的方案 挽救生命挽救生命雅施达钠催离 VS 常规降压治疗n=6,105；平均血压=147/86mmHgReference:Lancet.2001;358:1033-1041;Eur Heart J.2003;24:475-484全天降压 挽救生命对11,140例2型糖尿病患者降压和强化降糖控制的随机对照试验雅施达+钠催离治疗+常规治疗(n=5569)常规治疗(n=5
6、571)年龄（岁）6666血压（血压（mmHg）145/81145/81高血压病史高血压病史68%69%大血管疾病病史32%32%微血管疾病病史10%10%HbA1c浓度(%)7.57.5微白蛋白尿26%26%血压升高的患者人群血压升高的患者人群ADVANCE Collaborative Group.Lancet 2007;370:82940.全天降压 挽救生命百普乐常规治疗治疗组(n=5569)常规治疗组(n=5571)降压药物75%75%ACE抑制剂43%43%口服降糖药物91%91%他汀类药物28%29%其他调脂药物9%8%阿司匹林44%44%其他抗血小板药物4%5%患者基线特征患者基线
7、特征ADVANCE Collaborative Group.Lancet 2007;370:82940.全天降压 挽救生命雅施达是研究中惟一的雅施达是研究中惟一的ACEIACEI0W3M6W1片百普乐=雅施达2mg+纳催离0.625mg3M研究组停用其他ACEI，以AC 2-4mg代替百普乐1片/日百普乐1片/日安慰剂1片/日百普乐2片/日安慰剂2片/日对照组入选期双盲期ADVANCE Collaborative Group.Lancet 2007;370:82940.全天降压 挽救生命优化的方案优化的方案 挽救生命挽救生命n=11,140，平均血压=145/81mmHg雅施达+钠催离 VS
8、常规降压治疗ADVANCE Collaborative Group.Lancet 2007;370:82940.全天降压 挽救生命纳催离缓释片1.5mg基线Beckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358.10.1056/NEJMoa0801369.基线安慰剂 雅施达 雅施达全天降压 挽救生命Beckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358.10.1056/NEJMoa0801369.雅施达全天降压 挽救生命Beckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358.10.1056/NEJMoa0801369.致死性卒中
9、致死性卒中39%n=3845中位数随访1.8年全部心血管事全部心血管事件件心衰心衰34%64%p=0.046p0.001p0.001ITT(意向治疗)分析全天降压 挽救生命越早使用越早使用 越早获益越早获益 全天降压 挽救生命v每日1次，4-8mg/次，降压效果好，疗效持续24小时v保护脏器，挽救生命，证据充分v价格合理，易于长期服用，已进入社保目录v处方方法：1级高血压：4mg/日 23级高血压：8mg/日治疗高血压的核心药物治疗高血压的核心药物全天降压 挽救生命处方资料处方资料 椭圆形刻痕片，4mg/片 包装：30片/盒、10片/盒椭圆形刻痕片，椭圆形刻痕片，4mg/4mg/片片包装：包装：3030片片/盒、盒、1010片片/盒盒全天降压 挽救生命谢谢谢谢 ！谢谢谢谢！
