1、首都医科大学附属北京儿童医院 胡利华 主管药师儿童哮喘药物治疗儿童哮喘药物治疗内内 容容123了解儿童哮喘儿童哮喘危险因素及防治儿童哮喘治疗药物4吸入装置应用哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。哮喘的本质慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。哮喘发病率世界地图 1990年流调 2000年流调 城市 27 43省份 24 31调查人群 943,741 432,5002年现患率 0.91%
2、0.12-3.34%(1.54%)儿童哮喘随年龄增长发病减少儿童哮喘随年龄增长发病减少年 龄患 病 率 1-5岁1.83%-1.20%14-15岁0.29%部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病！ABC危险因素危险因素内 因过敏因素性别肥胖1.室内过敏源外 因屋尘动物变应原蟑螂变应原真菌 2.室外过敏源外 因花粉杂草 3.饮食结构外 因牛乳喂养或食用大豆蛋白外 因4.呼吸道感染5.被动吸烟6.其他因素屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。尽量减少喂养宠物。室外花粉：在花粉高峰期
3、，应尽量减少外出，并关好室内门窗。若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，同时尽可能减少患儿处在潮湿环境的时间。分级治疗执行治疗方案后，哮喘未控制，则需升级治疗 哮喘控制了，应询问专科医生是否可以降级治疗u有明显的过敏原，可给与脱敏疗法 缓解药物：按需使用，可快速缓解临床症状 控制药物：预防哮喘发作，长期使用，起抗炎作用 控制哮喘缓解药物缓解药物u沙丁胺醇气雾剂（万托林）u特布他林 气雾剂（喘康素）吸入型速效2受体激动剂 雾化吸入药物u沙丁胺醇溶液u异丙托溴铵溶液 u甲泼尼龙u泼尼松 全身糖皮质激素 短效茶碱u可缓解哮喘症状，注意茶碱治疗
4、量与中毒量接近 控制药物控制药物u丙酸氟替卡松、布地奈德u减轻哮喘症状，改善肺功能吸入性糖皮质激素（ICS）ICS联合长效2受体激动剂u舒利迭、信必可u提高哮喘治疗效果，降低药物副作用 u顺尔宁u缓解症状，改善肺功能白三烯调节剂长效茶碱u有一定抗炎作用，但该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。吸入激素是哮喘长期治疗的首选药物吸入激素是哮喘长期治疗的首选药物 u吸入激素是哮喘治疗一线用药，起呼吸道局部的抗炎作用，它的应用可以说是迄今哮喘治疗史上最重要的进步。哮喘治疗中吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。u目前,国内外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸入激素用于轻度持续性哮喘的治疗
5、,中剂量的吸入型激素或与中小剂量的2 肾上腺受体激动剂联合用于中度哮喘的治疗,控制效果不好的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素。180170160150140130120110身高(cm)吸皮质激素患者正常儿童6岁岁8岁岁10岁岁12岁岁14岁岁16岁岁Pedersen,1999观察9.2年患儿最终身高不受影响局部不良反应用药建议声音嘶哑口咽真菌感染吸入激素局部不良反应吸入激素局部不良反应反射性咳嗽局部不良反应一般是可耐受的 吸药后清洗口腔、漱口和洗脸发音困难口周皮炎局部不良反应不能耐受，停止用药即可好转口干和舌体肥厚27哮喘吸入治疗最常使用的一种装置，只需用手揿一下即可以喷出固定量的
6、药液28打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。双唇紧包住吸嘴，舌及牙齿不要阻塞吸嘴。缓慢吸气，同时按下药罐，缓慢吸气直至完成深吸气29撤出气雾剂，屏气约10秒钟，缓慢用鼻呼气盖好装置，激素性药物用药后应漱口注意：如果需要第二吸，间隔1-3分钟再重复上述步骤初次使用及超过7天未使用者，使用时需要预按，直至有气雾喷出再开始起用GINA report 2009;35-36.www.ginasthma.orgMT200小面罩MT200大面罩定量气雾剂储雾罐定量气雾剂储雾罐储雾罐：存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。32移开喷口的盖，用力摇匀吸入器
7、并插入储雾罐的一侧将口器放入儿童的口中（如果是面罩，要注意罩住口鼻周围并紧贴皮肤）鼓励儿童慢慢的吸气和呼气，一旦呼吸调整好了，用另一只手按压罐，再让孩子保持正常呼吸60秒，同时保持储雾装置的位置不变33用后取下吸入器，将盖套回喷口上如果使用的是激素类药物，必须用水漱咽部然后吐出漱口水，反复漱口2-3次34定量气雾剂每周清洗一次，具体方法是：把药罐移开口器，用温水清洗后晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。储雾罐温水清洗后自然晾干。储雾罐的平均寿命是半年。两者同样需要每周清洗一次35干粉吸入剂干粉吸入剂 准纳器都保36打开：一手握住准纳器外壳，另一手的大拇
8、指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开：握住准纳器使得吸嘴对着自己,向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声。吸入：握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气37将准纳器从口中拿出，同时屏气约10秒钟，后再恢复缓慢呼气。关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声表明关闭激素性药物用药后应漱口38旋松盖子并拔出瓶盖一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气）39吸入：双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气，不要咀嚼或用力咬吸嘴吸药后约屏气10秒缓慢经口或鼻呼出气体用完后将瓶盖盖紧激素性药物用药后应漱口复诊检查指导练习反复宣教坚持长期规范治疗正确使用吸入装置掌握知识解除顾虑摆脱哮喘，轻松呼吸医患携手共同打好哮喘持久战医患携手共同打好哮喘持久战 祝愿：所有孩子健康成长每个家庭幸福快乐
