1、特殊药物的临床应用特殊药物的临床应用(急救篇）急救篇）编辑版ppt1呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂中枢兴奋药延髓呼吸中枢颈动脉体和主动脉体提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性编辑版ppt2尼可刹米临床应用中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药及其他中枢抑制药的中毒解救。（一氧化碳、阿片类中毒）编辑版ppt3呼吸兴奋剂尼可刹米编辑版ppt4尼可刹米不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时出现打喷嚏、呛咳、心率加较大剂量时出现打喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮
2、红、呕吐、大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥，甚至昏迷。厥，甚至昏迷。编辑版ppt5尼可刹米给药注意事项呼吸肌麻痹者无效。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药。作用时间短暂，间隔给药，配合人工呼吸和给氧。编辑版ppt6血管活性药物血管活性药物通过调节血管舒缩舒缩状态改变血管功能改善微循环血流灌注而达到抗休克抗休克目的目的的药物编辑版ppt7血管活性药物血管活性药物血管收缩药血管收缩药血管扩张药血管扩张药肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺阿托品硝酸甘油地塞米松
3、编辑版ppt8肾上腺素临床运用肾上腺素临床运用心脏骤停过敏性休克局部止血支气管哮喘低排血量综合征麻药合用减少局麻药的吸收，延长药效低血糖编辑版ppt9肾上腺素应用途径肾上腺素应用途径局部：吸收量少。口服：吸收少，肝脏破坏，起效低微。皮下：615分钟起效，持续12个小时。肌肉：吸收快而完全，持续时间较短，约30分钟。静注：快快 强强 短短编辑版ppt10肾上腺素不良反应肾上腺素不良反应 常见心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、出汗和皮肤苍白、四肢发凉。剂量过大、皮下注射误入血管或静脉，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血。用药局部可出现水肿、充血及炎症。编辑版ppt11肾上腺素给药注意事项肾
4、上腺素给药注意事项1 1、遇氧化物、遇氧化物、碱类碱类、光线及热均可、光线及热均可分解变色。分解变色。2 2、可导致组织坏死，注射部位必须、可导致组织坏死，注射部位必须更换。更换。3 3、用于过敏性休克时，必须同时补、用于过敏性休克时，必须同时补足血容量。足血容量。4 4、长期使用过量使用可产生耐药性。、长期使用过量使用可产生耐药性。编辑版ppt12去甲肾上腺素临床运用去甲肾上腺素临床运用急性心肌梗死引起的低血压上消化道出血血容量不足所致的休克、低血压编辑版ppt13去甲肾上腺素应用途径去甲肾上腺素应用途径口服：上消化道出血 一次口服（13mg）加入适量冷盐水服下静脉滴注：每分钟810ug，维
5、持量为每分钟24ug。静脉注射：12mg稀释到1020ml，缓慢静脉推注。编辑版ppt14去甲肾上腺素不良反应去甲肾上腺素不良反应生命器官血流减少缺氧和酸中毒反射性心率减慢心律失常,肢端缺血坏死强烈的缩血管作用局部血管收缩皮疹面部水肿局部组织坏死静脉皮肤变白，皮肤脱落编辑版ppt15去甲肾上腺素给药注意事去甲肾上腺素给药注意事项项遇光遇光变色变色不宜不宜与碱与碱性药性药物配物配伍伍不宜不宜与氯与氯化钠化钠稀释稀释补足血容量补足血容量与全血或血浆与全血或血浆合用，须分开合用，须分开注射注射不皮下或肌肉不皮下或肌肉注射注射编辑版ppt16异丙肾上腺素临床运用异丙肾上腺素临床运用房室传房室传导阻滞导
6、阻滞抢救心抢救心脏骤停脏骤停支气管支气管哮喘急哮喘急性性心源性心源性休克与休克与感染性感染性休克休克编辑版ppt17异丙肾上腺素应用途径异丙肾上腺素应用途径舌下含服气雾吸入静脉给药静脉给药 房室传导阻滞，当心率低于40次，以0.5-1mg溶于5GS250ml中缓慢静滴。编辑版ppt18异丙肾上腺素不良反应异丙肾上腺素不良反应咽喉发干、心悸咽喉发干、心悸产生耐受性产生耐受性编辑版ppt19异丙肾上腺素给药注意事异丙肾上腺素给药注意事项项遇酸碱易破遇酸碱易破坏坏低排高阻补低排高阻补足血容量足血容量编辑版ppt20多巴胺临床应用多巴胺临床应用大剂量：肾血流量及尿量减少。收缩压大剂量：肾血流量及尿量减
7、少。收缩压舒张压均增高舒张压均增高中等剂量：兴奋心脏、舒缩血管、升高中等剂量：兴奋心脏、舒缩血管、升高血压作用血压作用小剂量时：扩张肾及肠系膜血管，增加小剂量时：扩张肾及肠系膜血管，增加肾血流量，使尿量及钠排泄量增加肾血流量，使尿量及钠排泄量增加编辑版ppt21多巴胺应用途径多巴胺应用途径静脉给药静脉给药静注静注5分钟内起效，并持续分钟内起效，并持续510分钟，分钟，作用时间长短与用量作用时间长短与用量无关无关编辑版ppt22多巴胺不良反应多巴胺不良反应恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛心动过速，高血压心动过速，高血压肾功能减退，心律失常肾功能减退，心律失常编辑版ppt23多巴胺给药注意事项多巴
8、胺给药注意事项不宜与不宜与碱性碱性药物配伍。药物配伍。必须稀释必须稀释加强监测加强监测停药应逐步递减停药应逐步递减编辑版ppt24阿拉明临床应用阿拉明临床应用升高血压升高血压减慢心率减慢心率对肾血管对肾血管的收缩较的收缩较弱弱编辑版ppt25阿拉明应用途径阿拉明应用途径肌肉注射：肌肉注射：10分钟起效，分钟起效，皮下注射：皮下注射：520分钟起效，分钟起效，作用持续约作用持续约1小时。小时。静脉注射静脉注射：12分钟起效，分钟起效，作用持续作用持续20分钟。分钟。编辑版ppt26阿拉明不良反应阿拉明不良反应 心律心律失常失常 急性急性肺水肺水肿、肿、心脏心脏骤停骤停 局部局部坏死坏死糜烂糜烂编
9、辑版ppt27阿拉明给药注意事项阿拉明给药注意事项1、不宜与碱性药物共同滴注，用前先稀释。2、易致组织坏死，宜静脉给药，并选用较粗大的静脉。编辑版ppt28西地兰临床应用西地兰临床应用 急性心衰急性心衰正性肌力正性肌力 快速性房颤快速性房颤负性频率负性频率 室上性心动过速室上性心动过速 心肌电生理影响编辑版ppt29西地兰应用途径西地兰应用途径静脉注射给药静脉注射给药给药给药1030分钟起效分钟起效13小时作用达到高峰小时作用达到高峰可持续可持续25小时小时编辑版ppt30西地兰不良反应西地兰不良反应常见中毒反应胃肠道反胃肠道反应应神经系统神经系统反应反应心脏毒性心脏毒性反应反应编辑版ppt3
10、1西地兰运用注意事项西地兰运用注意事项本药不宜与酸碱类药配伍，禁与钙注射剂合用应稀释后缓慢注射，并持续心电监护严密观察一旦出现中毒信号，立即停药，采取抢救措施编辑版ppt32速尿临床运用速尿临床运用充血性心衰肝硬化治疗高血压 预防急性肾衰高钾 高钙血症 稀释性低钠血症编辑版ppt33速尿临床运用途径速尿临床运用途径口服 3060分钟分钟肌注静脉注射 5分钟分钟微泵编辑版ppt34速尿不良反应速尿不良反应水电解质紊乱直立性低血压休克食欲减退、恶心、呕吐，腹痛、腹泻编辑版ppt35速尿应用注意事项速尿应用注意事项最小有效剂量开始最小有效剂量开始早晨给药早晨给药注射液稀释注射液稀释给药期间饮食宜补钾
11、给药期间饮食宜补钾编辑版ppt36地塞米松临床运用地塞米松临床运用抗炎抗炎抗过抗过敏敏抗风抗风湿湿免疫免疫抑制抑制作用作用编辑版ppt37地塞米松临床运用地塞米松临床运用口服肌注静脉注射静脉滴注编辑版ppt38地塞米松不良反应地塞米松不良反应大剂量或长期运用本药，可引起糖尿、类库欣综合症及精神症状静脉迅速大剂量给药时可发生全身性的过敏反应停药综合征：a、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。b、已被控制的疾病症状可于停药后重新出现。C、糖皮质激素依赖综合症编辑版ppt39地塞米松用药注意地塞米松用药注意逐渐停药必须同时使用有效抗生素使用时应补充钾、钙、高蛋白饮食，并限制糖摄入编辑版ppt40安
12、定药临床应用安定药临床应用抗癫痫、抗癫痫、抗惊厥抗惊厥骨骼肌骨骼肌松弛松弛遗忘作遗忘作用用镇静催镇静催眠、抗眠、抗焦虑焦虑编辑版ppt41安定临床运用途径安定临床运用途径口服肌注静脉注射编辑版ppt42安定不良反应安定不良反应常见嗜睡、头晕、乏力等，常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可见共济失调、震颤大剂量可见共济失调、震颤 少见思维迟缓、头痛、视物模糊、口干、少见思维迟缓、头痛、视物模糊、口干、恶心、呕吐、便秘等恶心、呕吐、便秘等 ,停药综合症停药综合症偶见呼吸抑制偶见呼吸抑制,尿潴留等尿潴留等 罕见过敏反应、肝功能损害罕见过敏反应、肝功能损害编辑版ppt43安定给药注意事项安定给药注意事项给药
13、过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓长期使用可产生依赖用药过量处理编辑版ppt44阿托品临床运用阿托品临床运用窦房、房室传导阻滞等缓慢性心窦房、房室传导阻滞等缓慢性心律失常律失常抗休克抗休克解毒剂解毒剂各种内脏绞痛各种内脏绞痛麻醉前抑制腺体分泌麻醉前抑制腺体分泌葡萄膜炎、散瞳、弱视斜视葡萄膜炎、散瞳、弱视斜视编辑版ppt45阿托品运用途径阿托品运用途径口服口服1小时到达血药峰浓度小时到达血药峰浓度注射注射1520分钟到达峰浓度分钟到达峰浓度编辑版ppt46阿托品不良反应阿托品不良反应口干、皮肤干燥、视近物模糊、心悸、扩瞳、颜面潮红、眩晕剂量过大除上述症状外，还出现：烦躁不安、语言不清、呼吸困难
14、、谵妄、幻觉编辑版ppt47阿托品用药注意事项阿托品用药注意事项青光眼、前列腺肥大患者青光眼、前列腺肥大患者禁禁用用注意观察注意观察阿托品化阿托品化及中毒症及中毒症状，及时处理状，及时处理编辑版ppt48阿托品化与中毒阿托品化与中毒阿托品化指标阿托品化指标阿托品中毒表现阿托品中毒表现瞳孔较前散大；口瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音面潮红；肺部罗音减少或消失；心率减少或消失；心率加快等加快等 为瞳孔散大、颜面为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留
15、等。过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。和呼吸瘫痪。(用毛用毛果芸香碱解果芸香碱解)编辑版ppt49利多卡因临床应用利多卡因临床应用局麻室性心律失常编辑版ppt50利多卡因临床应用途径利多卡因临床应用途径肌注后肌注后515分钟起效分钟起效静脉注射立即起效静脉注射立即起效编辑版ppt51利多卡因不良反应利多卡因不良反应精神神经系统精神神经系统 头昏、眩晕、头昏、眩晕、恶心、呕吐、恶心、呕吐、说话不清、说话不清、肌肉颤抖、肌肉颤抖、惊厥、甚至惊厥、甚至呼吸抑制呼吸抑制心血管系统心血管系统 严重窦性心严重窦性心动过缓，房动过缓，房室传导阻滞、室传导阻滞、心脏停搏心脏停搏呼吸系
16、统呼吸系统 在高浓度时在高浓度时可出现呼吸可出现呼吸停止停止编辑版ppt52利多卡因给药注意事项利多卡因给药注意事项监测心电图监测心电图:P-R:P-R间期延长或间期延长或QRSQRS波增宽，出现其他心律失波增宽，出现其他心律失常时立即停药，并备有抢救设常时立即停药，并备有抢救设备。静脉用药不宜超过：备。静脉用药不宜超过：100mg100mg，注射速度宜慢。，注射速度宜慢。度以上房室传导阻滞、癫度以上房室传导阻滞、癫痫、严重肝肾功能不全者痫、严重肝肾功能不全者禁禁用。用。编辑版ppt53呼吸兴奋剂应用及观察要点呼吸兴奋剂应用及观察要点生命体征意识中毒先兆编辑版ppt54血管活性药应用及观察要点血管活性药应用及观察要点无论何种休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药物严密观察病情 血流动力学监测血压的升高是以增加心肌耗氧为代价编辑版ppt55血管活性药应用及观察要点血管活性药应用及观察要点及时快速适当稀释缓慢减量编辑版ppt56【谢谢大家聆听】编辑版ppt57
