1、第二十三章第二十三章 开窍药开窍药【概述】1.定义 l凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。2.性能特点 多辛、温，芳香，入心经。具有通关开窍、启闭回苏、醒脑复神之功（开窍醒神）。3.适应范围：l 神昏闭证。1)温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语；2)惊风、癫痫、中风等猝然昏厥、痉挛抽搐之闭证；神昏有神昏有虚实虚实之别之别：虚证（脱证）（脱证）：大汗、大吐、大下或久病暴脱，大失：大汗、大吐、大下或久病暴脱，大失血出现面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遗血出现面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遗，呼吸衰微，脉微欲绝。用附子、干姜回阳救逆；，呼吸衰微，脉微
2、欲绝。用附子、干姜回阳救逆；人参益气固脱。人参益气固脱。实证（闭证）（闭证）：神志昏迷，两手握固，牙关紧闭，脉：神志昏迷，两手握固，牙关紧闭，脉实有力。实有力。热闭（身热、面赤、苔黄、脉数。）（身热、面赤、苔黄、脉数。）清心开窍（麝香清心开窍（麝香、冰片、石菖蒲）、冰片、石菖蒲）寒闭（身凉，面青或白，苔白，脉迟。）（身凉，面青或白，苔白，脉迟。）辛温开窍（辛温开窍（麝香、苏合香）麝香、苏合香）痰闭（痰涎壅盛，苔黄腻，脉滑。）（痰涎壅盛，苔黄腻，脉滑。）清热祛痰开窍（清热祛痰开窍（石菖蒲）石菖蒲）4.使用注意使用注意l 1）开窍药只用于闭证，一般脱证不用；l 2）辛香走窜，易耗伤正气，为救急治标
3、之品，只宜暂服不可久用，中病即止；l 3）因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，故内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。麝香【药用来源】本品为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的分泌物。麝香麝香林麝林麝毛壳麝香毛壳麝香麝香仁麝香仁麝麝 香香开窍醒神开窍醒神 活血通经活血通经【功效功效】【性味归经】消肿止痛消肿止痛 催产下胎催产下胎 辛，温。归心、肝经【临床应用】l1.用于闭证神昏。用于各种原因之闭证神昏。1）温热病热陷心包，痰热蒙蔽心窍、小儿惊风、中风痰厥等热闭神昏：冰片、牛黄等（安宫牛黄丸、至宝丹）2）寒闭神昏：苏合香、檀香、安息香等。（苏合香丸）麝香麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下
4、胎【临床应用】l2.用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹证。1）血瘀经闭：丹参、桃仁、红花等；2）癥瘕痞块：水蛭、虻虫、三棱等；3）心腹暴痛：木香、桃仁等；（麝香汤)4）跌打损伤：赤芍、丹参、乳香、没药等；（七厘散）5）风寒湿痹证：与独活、威灵仙等同用。麝香麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎【临床应用】l3.用于疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。1）治痈疽疮疡：雄黄、蟾酥等，（醒消丸）2）咽喉肿痛：牛黄、蟾酥、珍珠等。（六神丸）麝香麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎【临床应用】l4.用于难产，死胎，胞衣不下。麝香麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎 入丸散，每次入丸散，每次0
5、.060.060.1g0.1g。外用适量。外用适量。退出退出麝香麝香【用量用法】【使用注意】l 孕妇忌服。麝香麝香冰片【药用来源】为龙脑香科植物龙脑香的树脂加工品。也有用菊科植物艾纳香（大艾）叶经蒸馏后冷却所得的结晶品（称为艾片），以及用松节油等制成的人工合成品（称机制冰片）。冰片冰片艾纳香艾纳香冰片冰片冰片冰片开窍醒神开窍醒神 清热消肿止痛清热消肿止痛【功效功效】退出退出【性味归经】辛，苦，微寒。归心、肝经【临床应用】l 1.用于闭证神昏。1）热闭心包：牛黄、冰片、朱砂 （安宫牛黄丸）2)寒闭心包：苏合香、檀香 （苏合香丸）冰片冰片开窍醒神清热止痛【临床应用】l 2.用于目赤肿痛，喉痹口疮。
6、（主要为外用）1）目赤肿痛：单用点眼，或硼砂、熊胆等；（八宝眼药水）2）牙龈肿痛、咽喉红肿痛、口疮等症：硼砂、朱砂、玄明粉等。（冰硼散）l 3.用于疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。乳香、没药等。（八宝丹）冰片冰片开窍醒神清热止痛 内服入丸散，每次内服入丸散，每次0.030.030.1g0.1g。外用适量。外用适量。退出退出冰片【用量用法】【使用注意】l 孕妇慎用。冰片冰片相同点相同点不同点不同点麝香麝香辛香走窜，辛香走窜，开窍醒神开窍醒神辛散温通，走窜之性最强，辛散温通，走窜之性最强，能活血通经，止痛，催产能活血通经，止痛，催产冰片冰片辛苦性寒，开窍醒神力较缓，辛苦性寒，开窍醒神力较缓，能清热消
7、肿止痛，消肿解毒能清热消肿止痛，消肿解毒麝香与冰片的功效比较石菖蒲【药用来源】为天南星科植物石菖蒲的根茎。石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲开窍醒神开窍醒神 化湿和胃化湿和胃【功效功效】退出退出宁心安神宁心安神【性味归经】辛、苦，温。归心、胃经【临床应用】l 1.用于痰蒙清窍，神昏。1）中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语：半夏、天南星、橘红 （涤痰汤）2)痰热蒙蔽，高热，神昏谵语：郁金、半夏、竹沥（菖蒲郁金汤）3)痰热癫痫抽搐：枳实、竹茹、黄连等（清心温胆汤）4)癫狂痰热内盛，远志、朱砂、生铁落 （生铁落饮）5)湿浊蒙蔽、头晕、嗜睡、健忘：茯苓、远志、龙骨（安神定志丸）石菖蒲石菖蒲开窍醒神化湿和胃宁神益
8、智【临床应用】l 2.用于湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。1）陈皮、厚朴等。石菖蒲石菖蒲开窍醒神化湿和胃宁神益智【临床应用】l 3.用于噤口痢。石莲子、黄莲等。（开噤散）l 4.用于健忘、失眠、耳鸣、耳聋。1）健忘：人参、茯苓、菖蒲等，（不忘散）2）心悸、失眠、多梦：人参、白术、龙眼肉等。（安神定志丸）石菖蒲石菖蒲开窍醒神化湿和胃宁神益智 3 39g9g，煎服。，煎服。鲜品加倍。鲜品加倍。退出退出石菖蒲石菖蒲【用量用法】石菖蒲与远志的功效比较相同点相同点不同点不同点石菖蒲石菖蒲化痰开窍，化痰开窍，安神安神偏于化湿，并能和胃偏于化湿，并能和胃远志远志偏于化痰，兼能止咳偏于化痰，兼能止咳32蟾酥蟾酥
9、辛温辛温 有毒有毒 心心33 蟾酥蟾酥 辛温辛温 有毒有毒 归心经归心经1、解毒解毒 止痛止痛：痈疽疔毒，瘰疬咽喉肿痛痈疽疔毒，瘰疬咽喉肿痛 牙痛牙痛2、开窍醒神开窍醒神：痧胀腹痛，神昏吐泻痧胀腹痛，神昏吐泻l内服内服 0.0150.03 l多入丸散剂多入丸散剂 不可入目不可入目 孕妇忌用孕妇忌用34 樟脑樟脑:辛热辛热 有毒有毒 除湿杀虫除湿杀虫 温散止痛温散止痛 开窍辟秽开窍辟秽35苏合香苏合香【药用】本品为金缕梅科植物苏合香树的树脂。36安息香安息香37苏合香与安息香功效主治异同l 相同点：均为树脂类药，气芳香，功能开窍醒神、辟秽止痛，治疗闭证昏迷、胸腹疼痛等，皆宜做丸散剂。l 同中之异：1.开窍醒神方面，苏合香性温，主治寒闭证，安息香性平，寒闭热闭皆宜；2.辟秽止痛方面，苏合香治疗寒凝、痰阻、血瘀之胸痛见长，安息香治疗气滞血瘀之心腹疼痛见长。
