1、急急 救救 车车 内内 药药 品品 药药 理理 作作 用用大理学院附属医院药剂科临床药学室大理学院附属医院药剂科临床药学室杨杨 亮亮 蕊蕊20152015年年4 4月月2 2日日急救车内药品急救车内药品1.肾上腺素针肾上腺素针2.去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针3.异丙肾上腺素针异丙肾上腺素针4.多巴胺针多巴胺针5.阿托品针阿托品针6.地塞米松针地塞米松针7.西地兰针西地兰针8.氨茶碱针氨茶碱针9.可拉明针可拉明针10.洛贝林针洛贝林针11.11.速尿针速尿针12.12.利多卡因针利多卡因针13.13.5%5%碳酸氢钠针碳酸氢钠针14.14.10%10%葡萄糖酸钙针葡萄糖酸钙针15.15.50%5
2、0%葡萄糖针葡萄糖针16.16.20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液17.17.硝酸甘油片硝酸甘油片18.18.5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液19.19.0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20.20.纳洛酮针纳洛酮针不良反应不良反应v多巴胺v血管活性药物急救车内药品X心血管活性药物心血管活性药物呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂其他其他抗心律失常抗心律失常肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、西地兰、阿托品西地兰、阿托品利多卡因利多卡因12尼可刹米尼可刹米9、山梗菜碱、山梗菜碱10地塞米松地塞米松6、氨茶碱、氨茶碱8、碳酸氢钠
3、、碳酸氢钠13、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙14、葡萄糖、葡萄糖G、生理盐水、生理盐水19、纳洛酮纳洛酮20利尿脱水药利尿脱水药速尿速尿11、甘露醇、甘露醇16心血管活性药物心血管活性药物肾上腺素受肾上腺素受体激动药体激动药硝酸酯类抗硝酸酯类抗心绞痛药心绞痛药强心药强心药M胆碱受体胆碱受体阻滞剂阻滞剂激动激动和和受体受体多巴胺受体多巴胺受体硝酸甘油片硝酸甘油片17西地兰西地兰7阿托品阿托品5肾上腺素肾上腺素1去甲肾上腺素去甲肾上腺素2异丙肾上腺素异丙肾上腺素3多巴胺多巴胺4肾上腺肾上腺受体激受体激动药动药受体受体1受体受体2受体受体效应效应皮肤、粘膜、皮肤、粘膜、内脏血管收内脏血管收缩缩心脏：心率、心
4、脏：心率、传导、收缩传导、收缩支气管平滑肌舒支气管平滑肌舒张，冠脉、骨骼张，冠脉、骨骼肌血管舒张肌血管舒张剂量剂量SBPSBPDBPDBP脉压差脉压差、肾上肾上腺素腺素+常用常用=大大多巴多巴胺胺+-+-小小兴奋多巴胺受体，兴奋多巴胺受体，尿量及钠排泄量尿量及钠排泄量中中 =大大D D异丙异丙肾肾-+常用常用变大变大去甲去甲肾肾+-+-用量按每分钟用量按每分钟0.4g/kg0.4g/kg时，时，受体激动为主；受体激动为主；用较大剂量时，以用较大剂量时，以受体激受体激动为主。动为主。肾肾 上上 腺腺 受受 体体 激激 动动 药药分类分类适应症适应症禁忌禁忌护理要点护理要点、肾肾上上腺腺素素心跳停
5、搏过敏性休克支气管哮喘的抢救治疗心绞痛心肌梗死甲状腺功能亢进嗜咯细胞瘤皮下注射或肌注0.51mg时要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉。0.10.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）。多多巴巴胺胺各种类型休克充血性心力衰竭急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）尚不明确。在滴注前必须使用5%葡萄糖注射液稀释。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。异异丙丙肾肾心搏骤停心源性或感染性休克完全性房室传导阻滞同肾上腺素救治
6、心脏骤停，心腔内注射0.5-1mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5-1mg加在5%GS注射液200-300ml内缓慢静滴。去去甲甲肾肾低血压禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用可卡因中毒及心动过速患者禁用用5%GS或5%GNS注射液稀释后静滴。注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS注射液稀释至1015ml作局部浸润注射。多巴胺注射液多巴胺注射液剂量剂量药药 理理 作作 用用0.5-2g/kg主要作用于多巴胺受体，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率
7、增加，尿量及钠排泄量。2-10g/kg能直接激动直接激动1受体受体及间接促使去甲肾上腺素间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、SBP升高、脉压可能增大，DBP无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。10g/kg激动激动受体受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使SBP及DBP均增高。5.5.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml/支支v【药理学分类】M胆碱受体阻断药v【药理作用】抗M胆碱作用Y Yv【适应症】s v【禁忌】青光眼、前
8、列腺肥大者、高热者禁用。v【护理要点】H阿托品【药理作用】典型的抗M胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。阿托品【适应症】1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。4、抗休克。5、解救有机磷酸酯类中毒。J阿托品【护理要点】可皮下皮下、肌肉、静脉注射肌肉、静脉注射(50%GS稀释)、静脉滴注、静
9、脉滴注(GS稀释)。静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80130mg，儿童为10mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。6.6.地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液 5mg/1ml/支支v【药理学分类】糖皮质激素v【药理作用】具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用、抗休克作用（解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环）v【适应症】用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。Sv【禁忌】对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用v【护理要点】H地塞米松【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎
10、、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等；也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。J地塞米松【护理要点】可皮内、肌内、关节腔内、鞘内注射，静脉注射、皮内、肌内、关节腔内、鞘内注射，静脉注射、静脉滴注静脉滴注（5%GS稀释）。2.药物过量可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征 3.长期服药后，停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。7.7.去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/2ml/支支v【药理学分类】强心苷类v【药理作用】正性肌力药物，增强心肌收缩力，减 慢心率，抑制传导。v【适应症】急性和慢性心力衰竭，心房颤
11、动和阵发 性室上性心动过速。v【禁忌】Jv【护理要点】H去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷【禁忌】禁用：任何强心甙制剂中毒。室性心动过速、心室颤动。预激综合征伴心房颤动或扑动。梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能 不全或心房颤动仍可考虑）。去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷【护理要点】可静脉注射静脉注射（5%GS稀释），静注时间大于5分钟。禁与钙注射剂合用。用药期间应注意随访检查。疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。8.氨茶碱注射液氨茶碱注射液0.25g/2ml/支v【药理学分类】平喘药（支气管扩张药）v【药理作用】缓解喘息症状Yv【适应症】急、慢性支气管
12、哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。v【禁忌】过敏者，未经控制的惊厥性疾病患者及AMI伴有血压显著低者禁用。v【护理要点】H氨茶碱【药理作用】为茶碱与乙二胺(水溶性)的复合物。松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。S氨茶碱【护理要点】可静脉注射静脉注射（每次0.25g用50%GS稀释至40ml，注射时间10分钟）、静脉滴注静脉滴注（GS稀释）。静脉给药极量一次0.5g，一日1g。静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、
13、四环素类盐酸盐配伍。呼 吸 兴 奋 剂9.尼可刹米注射液（可拉明）尼可刹米注射液（可拉明）0.375g/1.5ml/支支10.山梗菜碱注射液（山梗菜碱注射液（洛贝林）3mg/1ml/支支药药理理作作用用选择性兴奋延髓呼吸中枢选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。刺激颈动脉窦和主动脉体的刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用无直接兴奋作用；对植物神经节先兴奋后抑制。适适应应症症中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床
14、上常用于新生儿窒息，CO、阿片中毒等。禁禁忌忌抽搐及惊厥患者尚不明确护护理理要要点点作用时间短暂，维持作用510分钟。必要时12小时重复用药，成人极量极量一次一次1.25g。作用持续时间短，一般为20分钟。必要时每隔30分钟可重复使用，成人极极量一日量一日20mg。11.11.呋塞米注射液（呋塞米注射液（速尿）20mg/2ml/支v【药理学分类】袢利尿药v【药理作用】主要作用于髓袢升支髓质部Yv【适应症】水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。v【禁忌】尚不明确v【护理要点】H呋塞米呋塞米【药理作用】对水和电解质排泄作用：能增加水、钠、氯、钾、钙和镁等的排泄。
15、扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加。扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性。使回心血量减少。S呋塞米呋塞米【护理要点】可静脉注射静脉注射、静脉输注静脉输注（NS稀释）（4mg/分,每日总剂量1g）。交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。遇冷可能有结晶析出，可置室温中使其溶解，溶解后可再次使用。12.12.盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液100mg/5ml/支支v【药理学分类】局麻药及b类抗心律失常药v【药理作用】降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。v【适应症】用于AMI后室性早搏和室
16、性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的心律失常。对室上性心律失常无效。v【禁忌】过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞禁用v【护理要点】利多卡因利多卡因【护理要点】可静脉注射：静脉注射：一小时之内的总量不得超过0.3g(3支)；静脉滴注静脉滴注（5%GS稀释为1-4mg/ml，用量0.1g/h）。与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。超量可引起惊厥和心脏骤停。13.13.碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液500mg/10ml/支支v【药理学分类】酸碱平衡调节药v【药理作用】提供碳酸根离子Yv【适应症】（1）治疗代谢性酸中毒。（2）碱化
17、尿液。（3）作为制酸药。（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用。v【禁忌】尚不明确。v【护理要点】H碳酸氢钠【药理作用】治疗代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒：使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。碱化尿液碱化尿液：由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。制酸制酸：口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。S碳酸氢钠【护理要点】静脉注射静脉注射、静脉滴注静脉滴注。静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至8.4%。应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量。短时
18、间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。5%溶液输注时，速度不能超过每分钟8mmol钠（13.44ml/分）。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）14.14.葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液1g/10ml/支支v【药理学分类】钙离子补充药v【药理作用】Yv【适应症】钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反 应、镁中毒、氟中毒解救。v【禁忌】尚不明确。v【护理要
19、点】H葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【药理作用】钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救。钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。S葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【护理要点】可静脉注射静脉注射、静脉滴注静脉滴注（GS稀释，每分钟5ml）。药液漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。应立即停止注射，并
20、用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。应用强心苷期间禁止静注本品。本品属过饱和溶液，易析出白色结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解在使用。葡葡 萄萄 糖糖 注注 射射 液液15、50%葡萄糖10g/10ml/支支18、5%葡萄糖12.5g/250ml/瓶瓶药药理理作作用用葡萄糖人体主要的热量来源之一热量来源之一，每1克GS可产生4大卡（16.7kJ）热能，故被用来补充热量。治疗低糖血症。当GS和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症。高
21、渗GS注射液快速静脉推注有组织脱水作用脱水作用，可用作组织脱水剂。GS是维持和调节腹膜透析液渗透压调节腹膜透析液渗透压的主要物质。适应症适应症（1）补充能量和体液；（2）低糖血症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）药物稀释剂；（7）静脉法葡萄糖耐量试验；5%GS供配制供配制GIK（极化液）液用。（极化液）液用。禁忌禁忌糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态护理要点护理要点补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。16.20%16.20%甘露醇注射液甘露醇注射液50g/250ml/瓶v【药理学分类】脱水药v【药理作用】渗透性利尿作用：
22、提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。v【适应症】脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。v【禁忌】肺充血或急性肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水。v【护理要点】甘露醇【护理要点】可静脉输注，使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。根据病情选择合适的浓度，滴注速度。应选择粗直静脉，甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。用药不得与输血同时进行。17.17.硝酸甘油片硝酸甘油片0.5mg/片v【药理学分类】硝酸酯类抗心绞痛药v【药理作用】可直接松驰血管平滑肌特
23、别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。v【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。v【禁忌】J 【护理要点】H硝酸甘油硝酸甘油【禁忌】禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。已知对硝酸甘油过敏的患者颅内压增高、青光眼严重贫血硝酸甘油【护理要点】片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。药品应舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解（15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医）。长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐
24、减量、以免诱发心绞痛。X1919、0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液2.25g/250ml/瓶瓶v【药理学分类】电解质补充药、溶媒。v【药理作用】Yv【适应症】各种原因所致的失水。Sv【禁忌】未进行该项实验且无可靠参考文献。v【护理要点】H氯化钠【药理作用】钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。血浆钠量对渗透压起着决定性作用。维持体液容量和渗透压的稳定。S氯化钠【适应症】1.各种原因所致的失水；2.高渗性非酮症糖尿病昏迷；3.低氯性代谢性碱中毒；4.还用于产科的水囊引产；5.外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等。J氯化钠【护
25、理要点】输液过多、过快，可致水钠潴留引起水肿血压升高心率加快胸闷呼吸困难甚至急性左心衰竭 作为药物溶剂或稀释剂时，应注意药物之间的 配伍禁忌。20.20.盐酸纳洛酮注射液盐酸纳洛酮注射液0.4mg/1ml/支支v【药理学分类】阿片受体拮抗药v【药理作用】本身几乎无药理活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体，对受体有很强的亲和力。Yv【适应症】呼吸抑制Sv【禁忌】对本品过敏者禁用。v【护理要点】H纳洛酮【药理作用】完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压。对动物急性乙醇中毒有促醒作用。为纯阿片受体拮抗剂，即不具有其他阿片受体拮抗剂的“激动性”或吗啡样效应。不引起呼吸抑制、拟精神病反应或缩瞳反应。纳洛酮【适应症】1用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物 所致的呼吸抑制，促使病人苏醒。2用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药 物引起的呼吸抑制。3解救急性乙醇中毒。4用于急性阿片类药物过量的诊断。J纳洛酮【护理要点】可肌内注射、静脉注射肌内注射、静脉注射（起效最快）、静脉输注静脉输注（GS或NS稀释）（0.004mg/ml,24h内使用完）。不能与含有硫酸氢钠、亚硫酸氢钠、长链高分子阴离子或任何碱性的制剂混合。存在明显的个体差异，应用时应根据患者具体情况确定给药剂量及是否需多次给药。对患者进行持续监护。
