1、手术室用药安全隐患、原因及对策手术室：杨文凤 手术室特殊的工作环境和工作性质，跨部门多学科的相互协作等因素决定了手术室是一个高风险科室。AORN（美国手术室注册护士协会）2004年调查前5的差错是手术不正确、药物治疗错误、手术室火灾、异物遗留体内和手术感染。而2003年的调差显示，用药错误者48.5%是由于注意力分散，17%是由于经验不足，15.2%是由于过度疲劳。一、手术室存在的用药安全隐患原因 n 构成比术后带回病房的液体渗漏术后带回病房的液体渗漏 10 24.4%抗生素液体稀释麻醉诱导剂抗生素液体稀释麻醉诱导剂 8 19.5%围术期抗生素未按时输围术期抗生素未按时输 6 14.7%围手术
2、期抗生素输注不全围手术期抗生素输注不全 5 12.2%药物稀释浓度和方法错误药物稀释浓度和方法错误 4 9.8%围术期抗生素漏注围术期抗生素漏注 3 7.3%化疗药物未按操作规范配制，造成环境污染化疗药物未按操作规范配制，造成环境污染 3 7.3%误输静脉麻醉药误输静脉麻醉药 1 2.4%药物不良反应与麻醉作用相混淆药物不良反应与麻醉作用相混淆 1 2.4%n=41二、原因分析v1.管理制度不严v主要是交接班制度、查对制度、接送制度未落实。1.1术前接手术病人时，护工将所带药物随便放置，而巡回护士又未仔细查看病例中的医嘱，造成围手术期抗生素漏注。v1.2术后未向接送病人的护士交待病人带回的药物
3、，造成术后带药漏注。v1.3在执行医嘱过程中，由于人员紧张，特别是在夜间，在医生的催促下，导致查对松懈。v1.4手术室护士没有根据手术时间提前通知病房做准备，影响手术各项的衔接。2.护士药理知识欠缺v部分护士，特别是年轻护士，对部分药物的药理作用、给药途径、计量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下，没时间阅读说明书或向他人请教，造成药物稀释溶媒和方法错误，另外术前抗生素和麻醉诱导剂同步进行，偶有发生药物过敏反应，与麻醉作用相似，不易被发现。v3.医生、麻醉师、护士之间主动沟通不够。v对于有疑问和不规范的医嘱，没有及时沟通，随意给患者用药。术前抗生素未用完，麻醉师急于静脉麻醉，忘记更换液体，误用
4、抗生素稀释诱导药。北京天坛医院护士给患者用错药，导致患北京天坛医院护士给患者用错药，导致患者身亡。者身亡。v 20132013年年9 9月月3 3日消息，北京，日消息，北京，8 8月月3131日，日，在天坛医院接受输液治疗的在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家被告知医院已无力抢救。家属称，办理转院手续后，租属称，办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的
5、名字。遂的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法将遗体拉回医院讨说法。定西市临洮县衙下集镇中心卫生院的护士给患者输错药，导致一名6旬老太太出现严重药物过敏一事。经调查确认，这起输错药事件的直接原因是值班护士工作责任心不强所致。三、应对措施v1.加强安全教育，重视用药安全管理。制定手术室安全用药规范管理制度，加强用药风险意识、风险防范的教育，规范手术室护士的用药行为。v2.规范用药行为。v2.1 入手术室前坚持药物二查对（病历的药物医嘱及所带药物）。尽可能在麻醉诱导前将术前抗生素注完，观察药物的反应。手术后，由护士护送病人回病房，并与病房护士做好交接班。v2.2 输液瓶贴上姓名、药名、剂量、
6、用法，已抽取或配好的麻醉药都要有明确的标签，尽量与普通签区分。v2.3 抽取药液前、中、后要认真查看药名、剂量、浓度，输液或更换瓶前仔细核对姓名、药名、液体质量。v2.4 室内药品（包括麻醉药）要定位放置，规范标签、标识醒目，静脉用药和外用药要有明显标记区别。v3.加强对药物知识的培训。根据手术室的用药特点和实际需要，将培训纳入培训之一。v4.加强医生、麻醉师、护士的有效沟通 护士在工作中对有疑问的医嘱需核实后再执行，对不规范的医嘱随时告之医生，对不正确的用药行为及时给予提醒，避免及减少药物使用中的安全隐患。v（严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱）v5.温箱的正确使
7、用v青霉素、维生素v代血浆不可加温v6.在抢救病人执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿瓶应暂保留，以备查对。病人所用药需经两人查对后方可使用。v 手术中安全用药制度v1.用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对科别，病员的姓名，床号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。v2.检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，不符合要求或标签不清者不得使用。v3.术前用抗菌素时由巡回护士与洗手护士共同核对无误后使用，术中用药由巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可使用。v4.手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束。v5.给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。v谢谢观赏！
