1、教教 学学 内内 容容1 1心电图的基本知识2 2正常心电图3 3常见异常心电图1842年法国科学家Mattencci首先发现了心脏的电活动 1872年Muirhead记录到心脏波动的电信号 1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形 1 910年改进成弦线电流计，开创了体表心电图记录的历史 1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖心电图的历史沿革心电图的历史沿革心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 1.常用心电图导联标准肢体导联：、导联加压肢体导联：aVR、aVL、aVF导联胸导联：V1V6导联2.心电图导联的连接心电图导联心电图导联 标准肢体导联电极位置及
2、正负极连接方式（图中 L-左上肢、R-右上肢、F-左下肢）加压肢体导联的电极位置及正负极连接方式 导联导联导联aVR导联aVL导联aVF导联心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 心电图导联心电图导联 2.心电图导联的连接胸导联胸导联电极放置位置电极放置位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第5肋间与锁骨中线相交处V5左腋前线与V4导联水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 心电图导联心电图导联 肢体导联的连接方法：红色连右手，黄色连左手，黑色连右脚心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 肢体导联轴肢体导联轴 注：a.标准
3、肢体导联的导联轴;b.加压肢体导联的导联轴;c.肢体导联额面六轴系统心电图的组成与命名心电图的组成与命名 正常心脏激动传导系统正常心脏激动传导系统 正常心电活动开始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束、左右束支、浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室 心电图的组成与命名心电图的组成与命名 心电图各波段的组成心电图各波段的组成心电图的组成与命名心电图的组成与命名 心电图各波段的形成及意义 P波 心房除极波,反映心房除极时的电位、时间和方向的变化 P-R间期 反映心房除极开始到心室除极开始的时间 QRS波 心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化 ST段：反映心室除极刚结
4、束后尚处在缓慢复极的一段时间。ST段一般为一等电位线 T波：心室复极波，反映心室快速复极时的电位变化 Q-T间期：反映心室肌除极、复极全过程所需要的时间 U波：在T波后0.020.04秒出现的一个小波，方向与T波相同心电图的组成与命名心电图的组成与命名 心电图各波段的形成及意义 本节小结本节小结 1.临床上常用的心电图导联有十二个，其中、属于标准肢体导联，aVR、aVL、aVF属于加压肢体导联，V1、V2、V3、V4、V5、V6属于胸导联。2.心传导系统是指正常心电活动开始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束、左右束支、浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。3.在心电图上，一
5、个正常完整的心动周期包括：P波、QRS波、T波、U波四个波，P-R间期、Q-T间期、ST段三个间期(段）心电图的测量心电图的测量记录纸 1.时间：心电图记录纸横向坐标代表时间，可以检测各波的宽度。采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上每小格（1mm）的距离等于0.04秒 2.电压：心电图记录纸纵向坐标代表电压，可以检测各波振幅的高度或深度。将心电图机上的定标电压调整至标准电压(即输入lmV的定标电压，心电图机的描笔则上下移动10mm)，每小格（1mm）的振幅相当于0.lmV的电压 心率的计算心率的计算 心电图的测量心电图的测量快速估算法：心率=300/大格数（5小格）心电图的测量心电图的测量
6、各波段振幅的测量各波段振幅的测量PR间期QT间期QRS波宽PR段ST段P波波T波波QRS复合波复合波心电图的测量心电图的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量R波振幅波振幅P波振幅波振幅T波振幅波振幅平均心电轴平均心电轴 心电图的测量心电图的测量口决：尖对尖向右偏 口对口向左偏目测法心电图各波段正常值心电图各波段正常值 导联导联IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6P波波时时间间全部导联0.11s高高度度0.25mv2.5mV；Rv5+Sv14.0mV(男)或3.5mV(女)R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；R+R2.5mV。额面QRS心电轴左偏，可伴有S-T
7、改变2.临床意义：可见于高血压病，先心性心脏病、心瓣膜病等心房、心室肥大心房、心室肥大 右室肥大右室肥大 1.心电图特点 QRS波高电压 Rv1+SV51.05mV(重症1.2mV)；RaVR0.5mV。心电轴右偏，可伴 ST-T改变2.临床意义：可见于慢性肺心病、各种原因引起的肺动脉高压心律失常心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心律的心电图特点P波在、aVF、V5、V6导联直立，在aVR导联倒置 P-R间期0.12秒 P波频率在60100次/分2.临床意义：窦性心律的P波来源于窦房结 心律失常心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心动过
8、速定义：正常成人窦性心律的频率若超过100次/分，称为窦性心动过速心电图特点：具有窦性心律的特点心率在100次/分以上，一般不超过160次/分 心律失常心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 2.窦性心动过缓定义：窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓心电图特点具有窦性心律的特点心率在60次/分以下，一般不低于40次/分 3.窦性心律不齐定义：窦性心律但节律不整，称为窦性心律不齐心电图特点窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12秒常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢 心律失常心律失常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 期前收缩期前
9、收缩 心律失常心律失常 1.房性期前收缩 定义：异位起搏点的激动来源于心房心电图特点提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同P-R间期0.12秒QRS波形态和时间基本正常多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的 2倍 期前收缩期前收缩 心律失常心律失常 2.房室交界性期前收缩定义：异位起搏点的激动来源于房室交界区心电图特点提前出现的QRS波，其形态与正常基本相同QRS波前无窦性P波，出现逆行P波(P波在、aVF导联倒置，在aVR直立)，因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波之前(P-R间期0.12秒），亦可在QRS波之中或QRS波之后(R-P
10、间期0.12秒T波与QRS波主波方向相反有完全性的代偿间歇 异位性心动过速异位性心动过速 心律失常心律失常 1.阵发性室上性心动过速 心电图特点有突然发作、突然停止的特点发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则QRS波形态一般正常 异位性心动过速异位性心动过速 心律失常心律失常 2.室性心动过速心电图特点频率多在140200次/分，节律可稍不齐QRS波宽大畸形，时间通常0.12秒如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系(房室分离），则可明确诊断偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 心房与心室颤动心房与心室颤动 心律失常心律失常 1.心房颤动 心电图特点P波消失，代之以大小
11、不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚心房颤动波频率约为350600次/分R-R间期绝对不规则QRS波形态和时间大多正常。2.心室颤动 心电图特点QRS-T波完全消失出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分 心房与心室颤动心房与心室颤动 心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形 1.“缺血型”改变2.“损伤型”改变 3.“坏死型”改变坏死坏死缺血缺血损伤损伤正常正常坏死损伤缺血正常心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 1.超急性期 2.急性期3.近期（亚急性期）4.陈旧期（愈合
12、期）心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 心肌梗死心肌梗死 导联导联心室部位心室部位供血的冠状动脉供血的冠状动脉、aVF下壁右冠状动脉或左回旋支、aVL、V5、V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R-V4R右心室右冠状动脉心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 心肌梗死心肌梗死 急性前壁心肌梗死 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 心肌梗死心肌梗死 急性下壁心肌梗死 本章小结本章小结 右心房肥大心电图表现为P波高尖，又称为“肺型P波”，常见于肺心病，左心房肥大心电图表现为P波增宽且常呈双峰型，
13、又称为“二尖瓣型P波”，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄窦性心律心电图特点 规律出现的窦性P波，即P波在、aVF、V5、V6导联直立，在aVR导联倒置；P-R间期0.12秒；P波频率在60100次/分频发期前收缩是指期前收缩出现 5次/分。在每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律;在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为三联律。期前收缩由多个异位起搏点发出时，心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波具有多种形态，称为多源性期前收缩。阵发性室上性心动过速心电图特点 突发突止，节律快而规则，QRS波形态正常。常见于无明显器质性心脏病的儿童及青少年。室性心动过速心电图特点:QRS波宽大畸形，房
14、室分离心室夺获或室性融合波。常见于严重的器质心脏病，以心肌梗死为多心房颤动心电图特点 P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波）。心室颤动心电图特点：QRS-T波完全消失；出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，是猝死的最常见原因心肌梗死的表现“缺血型”改变，首先发生在心内膜，表现为T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。“损伤型”改变表现为ST段弓背向上抬高。“坏死型”改变表现为异常的Q波或QS波。本章小结本章小结 教教 学学 内内 容容1 1X线检查X线的特性X线成像原理X线、CT、MRI检查前的准备常见病变的X线表现2 2超声检查超声检查的种类
15、超声检查的准备穿透性荧光作用感光作用电离作用生物效应X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线的特性线的特性X线的发现者：伦琴X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线的特性线的特性 X线对人体各种组织结构穿透力的差别是X线成像的基础。X线具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质。X线对人体各种组织穿透力的差别是X线成像的基础。1.穿透性2.荧光作用 X线能激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，即X线作用于荧光物质，使波长短的X线转换成波长较长的荧光，这种转换叫做荧光效应。此特性是进行X线透视检查的基础X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床
16、应用基本原理X线的特性线的特性3.感光作用感光作用是X线摄影的基础。涂有溴化银的胶片经X线照射后感光，产生潜影，经显定影处理，感光的溴化银离子（Ag+），被还原成金属银（Ag），并沉淀于胶片的胶膜内，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，显出胶片片基的透明本色。X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线的特性线的特性X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线的特性线的特性4.电离作用 X线通过任何物质被吸收时，都将产生电离作用，使组成物质的分子分解成为正负离子。因为空气的电离程度，即其所产生的正负离子量同空气所吸收的X线量成正比
17、，因此，测量电离的程度可计算X线的照射量，此为放射剂量学的基础。X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线的特性线的特性5.生物效应 X线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物学的改变，主要是细胞组织产生抑制、损害甚至坏死，称为X线的生物效应。X线对机体的损害程度与吸收X线量的大小有关。X线的生物效应是放射治疗学的基础，同时也指导X线检查和治疗的防护措施。X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线成像的线成像的 基本原理基本原理不同的人体组织结构，根据其密度的高低及其对X线吸收的不同可分3类骨骼或钙化，它的比重高、密度大，吸收X
18、线量多。X线片上骨骼部位感光最少显示白色，称为高密度影像；软组织包括皮肤、肌肉、结缔组织，内脏及液体等，彼此之间密度差别不大，X线片上显示灰白色，称为中等密度影像。脂肪及气体，脂肪组织较一般软组织密度低，在良好的X线片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线最少，在X线片上呈深黑色，称为低密度影像。人体组织密度与X线阴影的关系组织结构密度线阴影透视（透过的X线量）摄片骨、钙化组织高黑白软组织中暗灰白脂肪组织较低较亮灰黑含气组织低亮黑X线的特性及临床应用基本原理线的特性及临床应用基本原理X线成像的线成像的 基本原理基本原理软组织影像骨骼影像空气影像人体组织密度与X线阴影的关系-以胸部X线为例X线的
19、检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备透视检查透视检查1.特点优点 简便易行，可动态观察器官的形态变化。缺点 影像清晰度较差，难于观察密度差别小的器官及厚度大的部位，不能显示细小病灶；无法留下客观的永久记录；照射时间长，对人体有一定的损害。X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备透视检查透视检查2.检查前的准备 检查前向患者说明检查的目的、方法及注意事项，并指导患者检查中需配合的姿势，以便消除患者的紧张、恐惧心理。嘱咐患者脱去检查部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发卡、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰3.临床应用 目前很少应用，可用于胸部检查，配合胃肠钡餐、钡
20、剂灌肠或心血管造影检查，透视下骨折复位、取异物等X线摄影线摄影X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备1.特点优点 通过曝光条件的匹配，可分别显示密度、厚度较大或密度、厚度差别较小的组织结构；可作为客观记录保存，便于患者复查时对照缺点 检查部位的范围受胶片大小限制；不能观察器官动态变化；软组织分辨力不足。X线摄影线摄影X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备2.检查前的准备 检查前向患者解释检查的目的、方法及注意事项，并指导患者检查中的配合，如检查时应充分暴露检查部位、胸腹部检查需要屏气等。除急腹症外，腹部检查应清洁肠道；创伤患者应减少搬动；危重患者应有医护人员监护
21、3.临床应用：广泛应用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊柱等部位的检查X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备造影检查造影检查 1.造影剂高密度造影剂钡剂（硫酸钡），应用于消化道的造影碘剂（碘油、泛影葡胺、胆影葡胺等），应用于血管造影、血管介入治疗、尿路造影、子宫输卵管造影、支气管、胆囊等部位造影。低密度造影剂 有空气、氧气、二氧化碳等气体，应用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位2.造影方法直接引入法 口服进入法：如消化道钡餐检查灌入法：如钡灌肠造影、子宫输卵管造影、逆行泌尿道造影、窦道造影、胆道“T”管造影等体表穿刺进入法：将造影剂直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造
22、影、关节造影等间接引入法 生理排泄法，如静脉肾盂造影、静脉胆道造影等生理吸收法，如间接淋巴管造影等 X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备造影检查造影检查 X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备造影检查造影检查 3.造影检查前的准备了解患者有无造影检查的禁忌症，如严重的心、肝、肾疾病或过敏体质等。检查前向患者解释有关检查的目的、方法、注意事项及可能出现的不适反应等。凡需用碘造影剂进行造影检查，应在做碘过敏试验验前询问患者有无碘过敏史或不良反应史等 作好抢救准备 X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备造影检查造影检查 4.常用部位造影检查前的准备胃
23、肠钡餐造影前的准备 检查前3天禁服X线不能穿透的药物（如钡剂、铁、钙剂）及影响胃肠蠕动的药物（如甲氧氯普胺、阿托品等）检查前1天，无渣半流质饮食检查前一天晚上12点后禁水、禁食有幽门梗阻者检查前应排出胃内容物如需在较短时间内观察小肠，可先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药（如口服甲氧氯普胺等）需要显示黏膜上微小病变时，可肌注抗胆碱药（如阿托品等），以便降低胃肠道张力，易于观察结肠钡剂灌肠检查前的准备 主要是清除结肠内容物检查前1天不吃有渣食物检查前一天晚8点左右开水泡服番泻叶9g，30分钟后再泡服一次检查前1.5小时用温水或生理盐水清洁灌肠X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备
24、造影检查造影检查 4.常用部位造影检查前的准备静脉肾盂造影前的准备造影前2天不吃易产气和多渣食物，禁服钡剂、碘剂、含钙或重金属药物造影前日晚服泻药，口服蓖麻油30ml或泡服番泻叶510g造影前12小时禁食及控制饮水造影前排空小便，并做碘过敏试验子宫输卵管造影前的准备 造影时间选择在月经停止后第37天内进行做碘过敏试验造影前排空大小便、清洁外阴部及尿道。4.常用部位造影检查前的准备数字减影血管造影（DSA）检查前的准备 做碘过敏试验及麻醉药物过敏试验检查心、肝、肾功能，出、凝血时间及血常规穿刺部位备皮术前4小时禁饮食，给镇定剂及排空大小便向被检者解释，消除顾虑及紧张，争取术中配合建立静脉通道检查
25、抢救设备及急救药物X线的检查方法及检查前的准备线的检查方法及检查前的准备造影检查造影检查 X线检查的防护线检查的防护 1.屏蔽防护 用铅或含铅的物质作为屏障，如铅墙、铅玻璃、含铅防护服等可以吸收过多的X线2.距离防护 X线量与距离的平方成反比，故可适当增加X线源与人体间距3.时间防护 每次检查的照射次数不宜过多，尽量避免重复检查。个人累积剂量与受照时间有关 常规防护方法常规防护方法X线检查的防护线检查的防护 患者的防护患者的防护1.合理选择X线检查方法2.控制检查次数3.准确选择照射部位及范围，尽量保护周围组织和器官4.必要时对重要器官（如性腺、眼球等）用铅橡皮遮盖 X线检查的防护线检查的防护
26、 工作人员的防护工作人员的防护1.严格执行国家有关放射防护的规定2.制定必要的防护措施3.认真执行保健条例4.工作时可选择穿铅衣、采用屏障设备、远离隔室操作等措施5.定期做体格检查和所受X射线量的监测 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 1.肺气肿 正常肺与肺气肿对比常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 2.肺不张 正常肺与肺不张（左下肺）对比 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼
27、吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 3.肺实变 正常肺与肺实变对比 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 4.钙化 正常肺与肺钙化对比 5.结节与肿块 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 正常肺与肺肿块对比 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 6.空洞与空腔 正常肺与肺空洞对比
28、常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 7.胸腔积液 正常肺与胸腔积液对比 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 8.气胸 正常肺与气胸对比 循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 1.二尖瓣型心（梨形心）正常心脏与“梨形心”对比 循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 常见基本病变的常见
29、基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 正常心脏与“梨形心”对比 2.主动脉型（靴形心）循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 正常心脏与普大心对比 3.普大型（烧瓶心）消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 1.隆起 消化道管壁向管腔内的局限性突出致使消化道局部不能充盈钡剂，由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改变，称为充盈缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于消化道肿瘤 常见基本病变的常
30、见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 2.龛影 消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 胃壁局限性溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡病的直接X线征象。良性溃疡X线显示龛影呈类圆形，密度均匀、边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，其周围有一圈由黏膜水肿所致的透明带。恶性溃疡X线显示龛影形态不规则、边缘不整齐，位于胃轮廓内，有充盈缺损，局部黏膜皱襞破坏、消失、中断，其周围胃壁僵硬、蠕动消失 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 3.憩室
31、是消化道局部发育良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外。X线表现为器官轮廓外的囊袋状突起，黏膜可伸入其内，可有收缩，形态可随时间而发生变化，与龛影不同 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 1.骨质疏松 单位体积内骨组织的含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁减少、变细、间隙增宽，骨皮质变薄。常见于老年人、营养不良者、代谢障碍等 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 2.骨质增生与硬化 关节退行性
32、改变 慢性骨髓炎所致骨质增生硬化 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 3.骨质坏死 指骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。X线早期无阳性表现，12个月后在死骨周围骨质被吸收导致密度降低，或周围肉芽组织及脓液的衬托下，坏死骨呈相对密度增高影，随后坏死骨组织压缩，新生肉芽组织侵入并清除死骨，死骨内部出现骨质疏松区和囊变区。常见于炎症、外伤、梗死、某些药物、放射性损伤等 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估
33、线影像表现评估 4.骨质破坏 指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。X线表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失。多见于炎症、肉芽组织、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养性障碍等疾病 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 5.骨折 常见基本病变的常见基本病变的X线影像表现评估线影像表现评估 骨、关节常见基本病变骨、关节常见基本病变X线影像表现评估线影像表现评估 6.关节脱位 X线计算机体层成像（线计算机体层成像（CT）检查方法检查方法1.检查前的准备腹部、盆腔、腰骶部检查，扫描前一周不做胃肠
34、道钡剂造影，不服含金属的药物腹部检查前4小时禁饮食，扫描前口服造影剂，使胃肠道充盈盆腔检查前1小时需清洁灌肠，膀胱检查前需大量饮水，等待膀胱充盈时扫描需增强造影检查患者检查前4小时禁食、禁水，以防止发生过敏反应时发生呕吐或呛咳将胃内容物误吸入肺；检查前应询问有无过敏史，并做碘过敏试验，试验阴性者请患者或家属在碘造影剂检查说明书上签名检查前去除检查部位的所有金属物品危重患者、增强造影检查的患者，须在医护人员监护下进行检查儿童或不合作患者可口服镇静剂10%水合氯醛0.5ml/kg（不超过10ml）以制动。2.检查过程中配合：扫描时，应嘱咐患者不能随意翻动，胸腹部扫描时要屏住呼吸，眼球扫描时眼睛要直
35、视，喉部扫描时不能做吞咽动作 X线计算机体层成像（线计算机体层成像（CT）CT检查患者的准备检查患者的准备磁共振成像（磁共振成像（MRI）检查方法及应用检查方法及应用 MRI诊断特点无电离辐射，对人体安全无创图像对脑和软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚直接对水成像和血管成像能够进行功能成像和生化代谢分析 检查前准备检查前准备 磁共振成像（磁共振成像（MRI）装有心脏起搏器、心脏换有人工瓣膜、金属假肢，3个月内的早孕患者等不宜做此项检查。检查时必须除去患者随身携带的所有可能影响检查结果、危及生命安全和（或）造成损坏的物品，如义齿、节育环、发夹、钥匙、硬币、手表及电子信息物品等 本节小结
36、本节小结1.X线的特性有穿透性、荧光效应、感光效应与电离效应。其中电离效应能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害。2.在人体组织中，骨与钙化组织密度最高，X线不易透过，摄片显示白色；空气与脂肪组织密度较低，摄片显示黑色。3.碘油造影X线检查前须先做碘过敏试验。4.胃肠道造影检查最常用的造影剂是硫酸钡。5.携带或安装有金属材料的医疗器械时不能做MRI 超声波概述超声波概述超声波为一种机械波，是指声源振动的频率在20000Hz以上，所产生的超出人耳听觉范围的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体组织的声学参数进行成像，并以此对疾病作出诊断 检查方法及应用检查方法及应用 B型超
37、声型超声 1显像原理：上以光点的亮度来反映回声强弱，回声强的光点亮，回声弱则光点暗 2.应用范围 可检测实性脏器的大小、形态及结构，检查囊性器官的形态、走向及功能状态。如测定肝、脾、胰腺、子宫和卵巢、胆囊、胆道、膀胱等的径值，了解其外形及内部结构，并可根据组织结构的回声特征诊断各种病变。广泛应用于消化系统（肝、胆、脾、胰腺等）、生殖系统（子宫、卵巢等）、泌尿系统（肾、膀胱、前列腺等）、心血管系统等疾病的诊断确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，评估胎儿生长发育情况，诊断胎儿先天性发育异常和胎盘位置异常，检查节育环异常等检测占位性病变及包块的大小、形态、物理性质诊断各部位积液（如胸腔、腹腔、心包、肾盂
38、等部位积液）并估计积液量在超声引导下行穿刺抽液、活检等介入性检查M型超声型超声 检查方法及应用检查方法及应用 1.显像原理：用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图。可用来观察心脏不同时相运动的规律，全面、直观、适时地显示心脏和大血管的解剖结构、心脏及瓣膜的运动状态2.临床应用：用于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、冠心病、心包疾病及大血管疾病的诊断D型超声型超声 检查方法及应用检查方法及应用 1.显像原理：利用多普勒效应探测心脏血管内血流方向、速度和状态并以一定声调的信号显示，用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头，湍流以绿色或多彩显示。血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡 超声检查前的准备超声检查前的准备 1.腹部检查 如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便、如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂2.盆腔检查 如子宫、附件、前列腺等，检查前需饮水，保持膀胱充盈3.婴幼儿及检查不合作者 可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查 本节小结本节小结 1.常用的超声检查有B超、M超与D超。2.肝、胆、胰超声检查前应空腹，子宫、附件、前列腺超声检查前应使膀胱充盈。3.对超声检查不合作者应先使之安静后再作检查
