1、飞行人员合理用药与飞行安全优选飞行人员合理用药与飞行安全军事航空：军事航空：特技飞行，特技飞行，对身体功能要求高对身体功能要求高 2 2、飞行中违规用药情况举例：、飞行中违规用药情况举例：美国美国 15871587起致命民航飞行事故发现起致命民航飞行事故发现51.0%51.0%飞行人员存在药物或酒精问题，飞行人员存在药物或酒精问题，其中其中113113名服用名服用类或类或类违禁药物，类违禁药物，4242名服用名服用类、类、类或类或类违禁药物，类违禁药物，315315名服用处方药，名服用处方药，259259名服用非处方药，名服用非处方药，101101名使用酒精。名使用酒精。2004 2004年美
2、国民航致命飞行事故飞行年美国民航致命飞行事故飞行人员抗组胺药检出阳性率达人员抗组胺药检出阳性率达11%11%。一名一名 38 38 岁飞行员，飞行当日感牙痛，岁飞行员，飞行当日感牙痛，向航医要了向航医要了4 4片磺胺药，航医嘱其飞行后再片磺胺药，航医嘱其飞行后再服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服用了用了2 2片，半小时后开始飞行，当飞行至片，半小时后开始飞行，当飞行至70007000米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随后勉强操作飞机提前返航，当时着陆速度后勉
3、强操作飞机提前返航，当时着陆速度过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺胺药物过敏所致。胺药物过敏所致。我军某部曾报道一名轰炸机领航我军某部曾报道一名轰炸机领航员在外转场飞行时感冒，因怕影响继员在外转场飞行时感冒，因怕影响继续飞行，未向航医报告，在飞行前私续飞行，未向航医报告，在飞行前私自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏，自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏，结果在起飞结果在起飞1 1小时后出现头痛、头晕、小时后出现头痛、头晕、困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞行事故症候。行事故症候。这些事例说明在飞行事故中，飞行人员服用药物这些事例说明在飞
4、行事故中，飞行人员服用药物的情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全的情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全具有重要意义。具有重要意义。调查调查816名飞行人员在队常见病名飞行人员在队常见病l慢性胃肠炎慢性胃肠炎 387人人 占占47.4l慢性腰腿痛慢性腰腿痛 345人人 占占42.3l头痛头痛 249人人 占占30.5l消化性溃疡消化性溃疡 86人人 占占10.5l高血压高血压 21人人 占占 2.6l慢性胆囊炎慢性胆囊炎 19人人 占占 2.3 调查调查816名飞行人员在队常用药物名飞行人员在队常用药物抗感冒药抗感冒药 609例例 占占74.6胃肠疾病药胃肠疾病药 252例例 占
5、占30.9抗生素药抗生素药 220例例 占占27.0镇痛药镇痛药 196例例 占占24.0眼科用药眼科用药 122例例 占占15.0鼻科用药鼻科用药 71例例 占占 8.1抗过敏药抗过敏药 65例例 占占 8.0中成药中成药 40例例 占占 4.9利胆药利胆药 40例例 占占 4.9镇静催眠药镇静催眠药 32例例 占占 3.9 飞行人员常见病治疗药品多集中飞行人员常见病治疗药品多集中在运动损伤、感冒、消化系统、眼科、在运动损伤、感冒、消化系统、眼科、皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、失皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、失眠六大类疾病。眠六大类疾病。按要求人数百分比排列如下：按要求人数百分比排列如下：（
6、1）跌打止痛药）跌打止痛药12.7%。（2）口腔溃疡咽喉肿痛药）口腔溃疡咽喉肿痛药7.3%。（3）脚癣药）脚癣药7.3%。（4）眼药）眼药7.3%。（5）止咳化痰药）止咳化痰药7.3%。（6）抗菌药物）抗菌药物5.5%。（7）胃炎胃溃疡药物）胃炎胃溃疡药物5.5%。（8）抗过敏皮炎药）抗过敏皮炎药5.5%、（9）感冒药）感冒药3.6%。（10）改善睡眠药）改善睡眠药3.6%77.5%飞行人员表示自己花钱买飞行人员表示自己花钱买过自服的药品。过自服的药品。14%表示自行使用过保健品。表示自行使用过保健品。40-49岁与岁与20-29岁组比较，低年岁组比较，低年龄组自行用药比例显著大于高年龄组自行
7、用药比例显著大于高年龄组。龄组。age（years）percent%P40-4964.530-3976.720-2981.40.05 表表 不同年龄组自行用药分布不同年龄组自行用药分布 飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面：飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面：合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能；合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能；避免药物副作用对飞行员身体造成损害；避免药物副作用对飞行员身体造成损害；适当用药提高飞行耐力。适当用药提高飞行耐力。医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、监督者、观察者等多种角色，了解
8、和掌握飞行人员合理用监督者、观察者等多种角色，了解和掌握飞行人员合理用药的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具药的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具有重要意义。有重要意义。有调查表明：有调查表明：阅读说明书、向医务人员咨阅读说明书、向医务人员咨询、从互联网查询、看广告、听询、从互联网查询、看广告、听药商推销五种途径中飞行人员选药商推销五种途径中飞行人员选择最多组合为互联网择最多组合为互联网+说明书说明书+药药师咨询，占总人数师咨询，占总人数15%，其次组，其次组合为说明书合为说明书+药师咨询，占总人药师咨询，占总人数数14%。说明书和医务人员是飞行人说明书和医务人员是飞行
9、人员主要选择的途径。员主要选择的途径。（一）（一）凡对飞行安全有威胁，影响凡对飞行安全有威胁，影响飞行员判断力、反应力和操作能力以飞行员判断力、反应力和操作能力以及飞行耐力的药物，在飞行前不能服及飞行耐力的药物，在飞行前不能服用。用。世界各国都禁止飞行人员私自服用世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。空药物，如果服用了药物必须报告。空军航空医学研究所（军航空医学研究所（1998）曾调查）曾调查816名飞行人员，在队用药来源名飞行人员，在队用药来源91.9来自航医，来自航医，16.1来自其他医师，来自其他医师，23.9为自行用药。为自行用药。二、飞行人员合理用药应注意的问题
10、二、飞行人员合理用药应注意的问题 美国联邦航空管理局编写的美国联邦航空管理局编写的航空医学药物危航空医学药物危害指南害指南指出，在分析飞行员用药与飞行安全指出，在分析飞行员用药与飞行安全时要考虑：时要考虑：1、药物对飞行人员机体功能的影响、药物对飞行人员机体功能的影响 2、药物对飞行人员抗应激能力的影响、药物对飞行人员抗应激能力的影响 3、药物有无引起飞行人员失能的危险、药物有无引起飞行人员失能的危险 4、飞行是否会引起药物作用的改变、飞行是否会引起药物作用的改变 二、飞行人员合理用药应注意的问题鼻科用药 71例 占 8.四、航空药理学研究举例（8）抗过敏皮炎药5.长时间飞行，长时间飞行，药物
11、不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏反应比较常见，危害也最大。优选飞行人员合理用药与飞行安全飞行员地面饮1杯啤酒，到2100米高空就相当于2杯，饮半瓶啤酒就有可能影响飞行能力，饮2瓶啤酒大多数飞行员的飞行能力会受影响，操作错误率增加。（一）凡对飞行安全有威胁，影响飞行员判断力、反应力和操作能力以及飞行耐力的药物，在飞行前不能服用。避免药物副作用对飞行员身体造成损害；严密观察用药后的反应。飞行员地面饮飞行员地面饮1杯啤酒，杯啤酒，到到2100米高空就相当于米高空就相当于2杯，杯，饮半瓶啤酒就有可能影响飞饮半瓶啤酒就有可能影响飞行能力，饮行能力，饮2瓶啤酒大多数飞瓶啤酒大多数飞行员的飞行能力会
12、受影响，行员的飞行能力会受影响，操作错误率增加。操作错误率增加。酒精与药物会有相互作酒精与药物会有相互作用，如与头孢类药物同时应用，如与头孢类药物同时应用会出现用会出现“戒酒硫样反应戒酒硫样反应”。举例：举例：曾有曾有1名飞行员白天静名飞行员白天静滴头孢唑林钠，晚饭后与滴头孢唑林钠，晚饭后与同学见面饮同学见面饮1瓶啤酒，瓶啤酒，1小小时后出现明显醉酒反应，时后出现明显醉酒反应，头晕、心慌、胸闷，测血头晕、心慌、胸闷，测血压压80/30mmHg，心率，心率110次次/分，给予吸氧、皮质激分，给予吸氧、皮质激素和输液治疗，症状逐渐素和输液治疗，症状逐渐缓解。缓解。飞行前服用感冒通、康泰克，飞行前服
13、用感冒通、康泰克，可出现瞌睡、恶心等反应；服用可出现瞌睡、恶心等反应；服用抗生素类药物，有可能出现过敏抗生素类药物，有可能出现过敏反应；服用降压药物，在空中可反应；服用降压药物，在空中可能出现头痛、头昏等症状；服用能出现头痛、头昏等症状；服用止咳药后，如再饮含酒精的饮料，止咳药后，如再饮含酒精的饮料，就可能出现严重中毒反应。就可能出现严重中毒反应。因此，世界各国都禁止飞行人因此，世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。物必须报告。（二）（二）药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏反应比较常见，危害
14、也最大。调查反应比较常见，危害也最大。调查816名飞行人员，有名飞行人员，有药物过敏史者药物过敏史者167名，占名，占20.5，应重点注意防范。，应重点注意防范。国外报道国外报道1 1名名 32 32 岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死，啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死，经溶栓等治疗症状缓解。之后行冠状动脉造影等检查排除了经溶栓等治疗症状缓解。之后行冠状动脉造影等检查排除了冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉挛导致的心冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉挛导致的心肌梗死。其他报
15、道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿莫肌梗死。其他报道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿莫西林、氨苄西林西林、氨苄西林/舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药时舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药时应提高警惕。应提高警惕。20092009年曾收治年曾收治1 1名名3333岁频发室上岁频发室上性早搏、阵发性室上性心动过速的性早搏、阵发性室上性心动过速的飞行员，其他药物治疗效果差，常飞行员，其他药物治疗效果差，常规给予胺碘酮口服治疗，两周后出规给予胺碘酮口服治疗，两周后出现头痛、舌头发麻、看字模糊等症现头痛、舌头发麻、看字模糊等症状，将药物减量后症状缓解，考虑状，将药物减量后症状缓解，考虑为胺碘酮神经系
16、统副作用。胺碘酮为胺碘酮神经系统副作用。胺碘酮的副作用主要发生于服药的副作用主要发生于服药2 2周后，周后，常见肺间质纤维化、心动过缓、常见肺间质纤维化、心动过缓、QTQT间期延长及尖端扭转型室速、胃肠间期延长及尖端扭转型室速、胃肠道反应、肝损害、角膜色素沉着、道反应、肝损害、角膜色素沉着、甲亢等，神经系统损害少见。甲亢等，神经系统损害少见。我院曾收治我院曾收治1 1名外院转诊名外院转诊飞行员，开始是出现飞行员，开始是出现“上感上感症状，外院给予大量抗生素症状，外院给予大量抗生素（头孢哌酮、左氧沙星）和抗（头孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒药物（病毒唑）治疗，导病毒药物（病毒唑）治疗，导致皮疹、药物
17、热，肝功损害，致皮疹、药物热，肝功损害，白细胞和血小板减少，诊断不白细胞和血小板减少，诊断不明，转送我院。停药后体温正明，转送我院。停药后体温正常，经对症治疗指标恢复正常。常，经对症治疗指标恢复正常。我院曾见1名飞行员行眼底动脉荧光造影时，出现呼吸困难、血压下降和皮疹等过敏反应。我院曾收治1名肝功异常飞行员，询问病史发现是过多饮用自制的药酒所致。三、飞行人员合理用药管理三、飞行人员合理用药管理 飞行人员私自用药的原因多种多样：飞行人员私自用药的原因多种多样：有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事；有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事；有的怕让航医知道自己有病影响飞行而自行用药。有的怕让航
18、医知道自己有病影响飞行而自行用药。鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人员应对飞行人员用药进行指导和监督。员应对飞行人员用药进行指导和监督。1、飞行人员治疗用药应选择有效和安全好的药物，、飞行人员治疗用药应选择有效和安全好的药物，要保障飞行员优先用药，同时教育飞行员，凡能有效治要保障飞行员优先用药，同时教育飞行员，凡能有效治疗疾病的药就是好药，不要盲目相信广告宣传，疗疾病的药就是好药，不要盲目相信广告宣传，迷信迷信进口药和新药。进口药和新药。2、飞行人员因病治疗时不得自行用药，要向飞行员、飞行人员因病治疗时不得自行用药，要向飞行员宣传自行用药的危害，使
19、其自觉遵守飞行期间用药必须宣传自行用药的危害，使其自觉遵守飞行期间用药必须经航医批准的规定。要经常和飞行员家属取得联系，及经航医批准的规定。要经常和飞行员家属取得联系，及时掌握飞行员身体状况和用药情况，切断飞行员自行用时掌握飞行员身体状况和用药情况，切断飞行员自行用药的药物来源。药的药物来源。3 3、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员也应将这些情况及时向航空医师报告
20、。给飞行员用药也应将这些情况及时向航空医师报告。给飞行员用药时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。4 4、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前24h24h内内尽可能不用药，必须用药时应切实做到：不得使用尽可能不用药，必须用药时应切实做到：不得使用影响飞行工作能力和飞行耐力的药物；不得使用本影响飞行工作能力和飞行耐力的药物；不得使用本人首次使用的药物；严密观察用药后的反应。人首次使用的药物；严密观察用药后的反应。航空药理学是研究航空条件下药航空药理学是研究航空条件下药物与机体相互作用的一门交叉学科，物与机体相
21、互作用的一门交叉学科，研究内容为药物与飞行安全的关系，研究内容为药物与飞行安全的关系，包括药物对飞行能力的影响和避免药包括药物对飞行能力的影响和避免药物对飞行的副作用，飞行人员合理用物对飞行的副作用，飞行人员合理用药管理，以及如何通过合理用药来提药管理，以及如何通过合理用药来提高飞行人员的工作能力高飞行人员的工作能力。如镇静催眠药对飞行操作能力的如镇静催眠药对飞行操作能力的影响，降血压药对加速度耐力的影响，影响，降血压药对加速度耐力的影响，等。等。四、航空药理学研究举例四、航空药理学研究举例1 1、降血脂药和、降血脂药和降血压药降血压药 心血管疾病通常要长期服药治疗，心血管疾病通常要长期服药治
22、疗，服药后是否对飞行人员思维、认知、服药后是否对飞行人员思维、认知、记忆、判断、反应、警觉以及飞行操记忆、判断、反应、警觉以及飞行操作和飞行耐力有影响，是临床航空医作和飞行耐力有影响，是临床航空医学关注的重要问题，是判断飞行人员学关注的重要问题，是判断飞行人员服药后能否继续飞行的基本依据。服药后能否继续飞行的基本依据。因此，要注意定期监测服药反应因此，要注意定期监测服药反应及其对中枢神经系统功能的影响。及其对中枢神经系统功能的影响。他汀类药物可减少心血管病发病和终点事他汀类药物可减少心血管病发病和终点事件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化，目前在
23、临床广泛应用。硬化，目前在临床广泛应用。他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等，纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等，需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。Beigel等对平均年龄等对平均年龄43岁、接受他汀类药岁、接受他汀类药物治疗的物治疗的84名军事飞行人员进行了为期名军事飞行人员进行了为期3年左年左右的随访，右的随访，99%的人员在治疗后的人员在治疗后114 35天内天内低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标，低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标，Framingham冠心病风险显著降
24、低，没有人因冠心病风险显著降低，没有人因此影响飞行，治疗顺应性高达此影响飞行，治疗顺应性高达98，说明他汀，说明他汀类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。目前常用的降血压药物主要有五类，目前常用的降血压药物主要有五类，即利尿剂、即利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮受体拮抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获准抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获准在飞行人员中应用。在飞行人员中应用。鉴于个人反应性不同，应证明飞鉴于个人反应性不同，应证明飞行人员在服药一定时间后无明显影响行人员在服药一定时间后无明显影响飞行的副作用，并且血压得到有效的飞行的副作用，并且血压得到有效的控制，运输机和直升机飞行人员可以控制，运输机和直升机飞行人员可以考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意降压药物对降压药物对+Gz+Gz耐力的影响。耐力的影响。
