1、 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。题。20042004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国1818岁及岁及以上居民高血压患病率为以上居民高血压患病率为18.8%18.8%，估计全国患病人数超过，估计全国患病人数超过1.61.6亿。与亿。与19911991年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%31%，患病人数增加约，患病人数增加约70007000多万人。多万人。19981998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的
2、第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过居首位。全国每年死亡超过100100万，存活的患者约万，存活的患者约500500万万600600万，万，其中其中75%75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症
3、状，高血压又被称为人类健康的又被称为人类健康的“无形杀手无形杀手”。因此努力提高高血压的因此努力提高高血压的知晓率、知晓率、治疗率治疗率和和控制率控制率对保护人民健康具有重要意义对保护人民健康具有重要意义.概概 述：述：概概 念：念：诊断标准：诊断标准：舒张压：舒张压：90mmHg90mmHg（12.Kpa12.Kpa）收缩压：收缩压：4040岁以下岁以下140mmHg(18.6Kpa)140mmHg(18.6Kpa)40-49 40-49岁岁 150mmHg150mmHg 50 50岁以上岁以上160mmHg160mmHg临界高血压：临界高血压：140-160/90-95mmHg140-16
4、0/90-95mmHg高血压分类：高血压分类：原发性高血压原发性高血压 ：高血压病高血压病继发性高血压：继发于某些疾病继发性高血压：继发于某些疾病高血压高血压发病情况：发病情况：高血压是我国最常见的心血管疾病之一高血压是我国最常见的心血管疾病之一我国共进行我国共进行3 3次全国性抽样调查显示：高血压患病率次全国性抽样调查显示：高血压患病率19591959年为年为5.11%5.11%，19791979年为年为7.73%7.73%，19911991年为年为11.44%11.44%，呈明显上升趋势。，呈明显上升趋势。目前我国约有目前我国约有1 1亿高血压患者。亿高血压患者。机制：机制：NaNa+水钠
5、潴留水钠潴留血容量血容量外周外周阻阻舒张压舒张压注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异盐敏感和盐不敏感个体差异。一、高血压的病因和发病机制一、高血压的病因和发病机制 二、类型、分期和病理变化二、类型、分期和病理变化根据病变进展速度不同，可以将根据病变进展速度不同，可以将原发性高血压原发性高血压分为分为缓进型高血压缓进型高血压和和急进型高血压急进型高血压缓进型高血压的分期：缓进型高血压的分期：1 1、功能障碍期、功能障碍期2 2、动脉病变期、动脉病变期3 3、内脏病变期、内脏病变期1 1、功能障碍期、功能障碍期（机能紊乱期，早期）（机能紊
6、乱期，早期）（1 1）全身）全身细、小动脉细、小动脉间断性间断性痉挛痉挛（2 2）全身细、小动脉和心脏，脑，肾均）全身细、小动脉和心脏，脑，肾均无无 器质性病变器质性病变（3 3）临床：多无症状，血压波动，休息后）临床：多无症状，血压波动，休息后 可恢复可恢复2 2、动脉病变期、动脉病变期肾入球动脉玻璃样变肾入球动脉玻璃样变3 3、内脏病变期、内脏病变期心脏病变：心脏病变：主要累及左心室主要累及左心室初期：因左室负荷上升，心肌初期：因左室负荷上升，心肌代偿性肥大代偿性肥大。心脏体积增大、重量增加（可达心脏体积增大、重量增加（可达400400克以上）、左室克以上）、左室壁增厚（达壁增厚（达1.5
7、-2.0cm1.5-2.0cm）、乳头肌、肉柱增粗；但心）、乳头肌、肉柱增粗；但心腔狭窄称为向心性肥大。腔狭窄称为向心性肥大。左室负荷近一步增大，心脏逐渐失代偿而导致左室扩左室负荷近一步增大，心脏逐渐失代偿而导致左室扩张称为离心性肥大。严重时可发生心力衰竭张称为离心性肥大。严重时可发生心力衰竭向心性肥大向心性肥大向心性肥大向心性肥大心力衰竭心力衰竭脑的病变：脑的病变：脑出血、脑软化、高血压脑病。脑出血、脑软化、高血压脑病。（1 1）脑出血：）脑出血：最严重的并发症，也是常见死亡的原因。最严重的并发症，也是常见死亡的原因。部位：部位：基底节，内囊多见，其次是大脑白质、脑干、小脑。基底节，内囊多见
8、，其次是大脑白质、脑干、小脑。机制：机制：脑组织中细小动脉变硬脑组织中细小动脉变硬/变脆，血压突然升高，可使变脆，血压突然升高，可使 血管破裂血管破裂出血。出血。脑组织中细小动脉易形成脑组织中细小动脉易形成微小动脉瘤微小动脉瘤，血压剧烈波，血压剧烈波 动可使动脉瘤破裂出血。动可使动脉瘤破裂出血。基底节的供血血管基底节的供血血管豆纹动脉豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分从大脑中动脉呈直角分 出，当中动脉血压较高时，可使已变脆变硬的豆纹出，当中动脉血压较高时，可使已变脆变硬的豆纹 动脉破裂出血。动脉破裂出血。肾脏病变肾脏病变-原发性颗粒固缩肾原发性颗粒固缩肾肉眼观：肉眼观：可见可见双侧双侧肾肾体积缩小体
9、积缩小，重量减轻重量减轻，单，单侧肾脏体积可低于侧肾脏体积可低于100100克，克，质地变硬质地变硬，表面呈表面呈均匀一致的细颗粒状均匀一致的细颗粒状。切面肾皮质明显萎缩切面肾皮质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。变薄，皮质髓质分界不清。1 1）肾入球小动脉管壁玻璃样变性而增厚肾入球小动脉管壁玻璃样变性而增厚2 2）受累的肾小球受累的肾小球因缺血而发生萎缩、纤维化和玻璃样变因缺血而发生萎缩、纤维化和玻璃样变 所属的肾小管因缺血而萎缩、消失。所属的肾小管因缺血而萎缩、消失。3 3）健存肾小球健存肾小球因滤过增加而代偿性扩张，相应肾小管扩因滤过增加而代偿性扩张，相应肾小管扩 张甚至呈囊状，向肾表面突
10、起，导致肾表张甚至呈囊状，向肾表面突起，导致肾表 面形成无数细小颗粒。面形成无数细小颗粒。4 4）肾间质肾间质可见纤维组织增生和淋巴细胞浸润，纤维化的可见纤维组织增生和淋巴细胞浸润，纤维化的 肾小球和间质增生的纤维组织收缩，使肾表面凹陷。肾小球和间质增生的纤维组织收缩，使肾表面凹陷。镜下观：镜下观：肉眼观：肉眼观：可见可见双侧双侧肾肾体积缩小体积缩小，重量重量减轻减轻，单，单侧肾脏体积可低于侧肾脏体积可低于100克，克，质地质地变硬变硬，表面呈表面呈均匀一致的细颗粒状均匀一致的细颗粒状。切面肾皮切面肾皮质明显萎缩质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。变薄，皮质髓质分界不清。高血压之细动脉硬化肾高血压之细动脉硬化肾4视网膜的病变：视网膜的病变：眼底镜检查：眼底镜检查：级：级：视网膜血管痉挛、迂曲视网膜血管痉挛、迂曲级：级：变硬、动静脉交叉处静脉受压变硬、动静脉交叉处静脉受压级：级：视网膜絮状渗出或出血视网膜絮状渗出或出血级：级：视神经乳头水肿视神经乳头水肿
