1、黄斑变性的诊治眼睛vs.照相机 角膜和晶体 vs.镜头 虹膜和瞳孔 vs.光圈 眼底视网膜 vs.胶卷视网膜晶体瞳孔角膜虹膜眼的解剖角 膜虹 膜晶状体视网膜视网膜血管视神经黄 斑中心凹什么是黄斑变性？黄斑出现了黄斑出现了病理病理改变改变可引起可引起黄斑黄斑甚至甚至中心凹中心凹组织损害组织损害并且产生并且产生脉络膜新生血管脉络膜新生血管的疾病的疾病 年龄相关性黄斑变性，年龄相关性黄斑变性，AMD 病理性高度近视，病理性高度近视，PM 中心性渗出性视网膜脉络膜炎，中心性渗出性视网膜脉络膜炎，CEC（如：眼组织胞浆菌病，（如：眼组织胞浆菌病，OHS）年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 Age Re
2、lated Macular Degeneration，AMD多发生于多发生于4545岁以上，发病率与年龄相关岁以上，发病率与年龄相关黄斑区玻璃膜疣、视网膜色素上皮增殖、萎缩、黄斑区玻璃膜疣、视网膜色素上皮增殖、萎缩、脱离、视网膜下新生血管膜及机化瘢痕脱离、视网膜下新生血管膜及机化瘢痕正常眼底干性AMD湿性AMD 非新生血管性非新生血管性AMD(干性干性)，约，约 80%新生血管性新生血管性AMD(湿性湿性)，约，约 20%AMD分型分型 是西方国家是西方国家50岁岁以上人群的首要致盲原因以上人群的首要致盲原因 可引起可引起不可逆不可逆的中心视力丧失的中心视力丧失 在我国在我国AMD的患病率的患
3、病率 15.5%湿性湿性 11.9%干性干性 88.1%AMD患者视力患者视力 盲盲 （日常生活视力（日常生活视力 0.05 但但 0.3）31.3%AMD严重性严重性AMD对生活质量的影响 视功能损坏对生活质量影响极大视功能损坏对生活质量影响极大 如：不能开车、不能阅读、不能上街、因视如：不能开车、不能阅读、不能上街、因视功能不佳引起的摔跤和骨折增加等功能不佳引起的摔跤和骨折增加等导致患者导致患者对家庭和社会的依赖性增加。对家庭和社会的依赖性增加。精神和情感方面精神和情感方面 AMD AMD患者较正常人更容易患抑郁、焦虑，甚患者较正常人更容易患抑郁、焦虑，甚至自杀至自杀 发病率发病率(%)年
4、龄组年龄组(岁岁)0.20.83.711.002468101255646574758485+AMD随年龄增长而增多其他危险因素：吸烟 性别 家族史 种族 营养 一眼已有黄斑变性眼轴延长眼轴延长脉络膜变薄脉络膜变薄病理性近视病理性近视Pathological Myopia，PM多发生于高度近视患者多发生于高度近视患者(近视近视600600度度)眼轴延长，眼轴延长，黄斑区玻璃膜破裂，脉络膜新生血管长入黄斑区玻璃膜破裂，脉络膜新生血管长入后部葡萄肿后部葡萄肿视网膜视网膜中心凹中心凹视网膜视网膜功能性视觉的主要组成 Functional Vision视力视力(VA)VA)对比敏感度对比敏感度(CS)C
5、S)暗点的出现暗点的出现/暗点的大小暗点的大小阅读能力阅读能力CNV对视功能的影响 对比敏感度下降 暗点的出现 视物变形 阅读能力下降 炫光敏感性 立体视觉功能下降 色觉功能减退除了视力下降外，还有黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可影响你的生活视物变形是黄斑变性早期症状之一对比敏感度下降对比敏感度下降黄斑变性是如何发生的?黄 斑中心凹黄斑的正常形态 黄斑黄斑 中心凹中心凹 叶黄素叶黄素 呈黄色呈黄色视网膜的解剖神经感光层色素上皮层Bruch膜正常视网膜由其下方的血管供养正常视网膜由其下方的血管供养 代谢产物由其下方的血管运走 正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走年龄增加,
6、代谢产物在视网膜下堆积代谢堆积物黄色圆形的玻璃膜疣干性黄斑变性新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管从玻璃膜长入黄斑 新生血管出血、渗出，破坏视细胞液体渗漏和出血湿性黄斑变性眼底荧光血管造影正常眼底造影典型性 隐匿性如果你有典型性脉络膜新生血管不治疗会如何？3 3 到到 4 4 年后年后:1/100 1/100 视力维持视力维持(0.25)0.25)1/2 1/2 视力明显下降视力明显下降 (6 6 行行)1/21/2 视力严重受损视力严重受损 (0.02)0.02)如果你有隐匿性脉络膜新生血管不治疗会如何？1/4 1/4 视力维持视力维持(0.25)0.25)1/2
7、 1/2 视力明显下降视力明显下降 (6 6 行行)1/41/4 视力严重受损视力严重受损 (0.02)0.02)3 3 到到 4 4 年后年后:CNV对视力的影响未经过治疗的AMD引起的CNV病变可以迅速导致严重的中心视力丧失治 疗传统激光光凝经瞳孔温热疗法经瞳孔温热疗法(TTT)无需外部药物,激光能够被内生的载色体所吸收 大光斑输出(直径达到3 mm)红外激光长脉冲(典型为60 s曝光)脉络膜色素上皮层视网膜Bruchs 膜经瞳孔温热疗法经瞳孔温热疗法(TTT)高温下血管硬化 渗漏减少 流出物与视网膜下液吸收 黄斑形态恢复，视力改善脉络膜色素上皮层视网膜Bruchs 膜光动力治疗光动力治疗
8、光动力治疗光动力治疗光动力治疗新生血管病人病人有效维持视力维持对比敏感度TAP研究中典型性为主型AMD患者的对比敏感度改变对比敏感度的平均改变（字母数）TAP studyi维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小 i维速达尔治疗后视力下降的患者中有维速达尔治疗后视力下降的患者中有61%61%暗点大小稳定或有改善暗点大小稳定或有改善抑制暗点生长视力不等同于视功能 患者的行为能力往往与视野或对比敏感度相关，不能单独用视力预测 快速阅读时会出现较小的暗点 不要因为视力丧失而终止维速达尔治疗 尽可能预防出现大的致密的盲点=中心视野缺损使用使用维速达尔的光动力疗法特点
9、维速达尔的光动力疗法特点i 强强效效的光敏剂的光敏剂 i 689 689nm的的吸收峰，吸收峰，长波长长波长可以穿透薄层的出血、可以穿透薄层的出血、黑色素和纤维组织黑色素和纤维组织i 对对新生血管组织具有新生血管组织具有高度选择性高度选择性i 快速快速地从体内清除地从体内清除 半衰期半衰期 5-6 小时小时 24 小时内从血浆中清除小时内从血浆中清除 避光期避光期 5天天光动力治疗后注意事项 避免光敏反应：XX光动力治疗后注意事项避免光敏反应光动力治疗后注意事项 避免光敏反应：宽沿帽宽沿帽新生血管新生血管输了输了!新生血管新生血管打败新生血管通常需要2-3个回合PDT治疗的疗程治疗的疗程多疗程
10、原因 应用维速达尔的PDT疗法作用机理是直接 封闭脉络膜新生血管(CNV)，而对于未形 成的CNV没有作用 各种引起CNV的病变包含处于各个生长阶段的CNV，治疗后一定时间，新的CNV可能继续形成，因此需要再次治疗再治疗=治疗疗程 再治疗并不意味着治疗失败，而是一个 正常过程。病灶进展伴随视力下降并不一定意味着 治疗失败 通常提示需要进一步治疗。治疗不总是 100%有效的 新生血新生血管管 尤其是对于病程较久的大病灶，当正常组织已经遭受严重不可逆的破坏时，治疗将无效安全性安全性i全球超过全球超过100100万万次的治疗证实了其卓越的次的治疗证实了其卓越的安全性安全性i最常见的不良事件：最常见的
11、不良事件：*暂时性视力模糊，或视野缺损暂时性视力模糊，或视野缺损 *输液相关的背痛输液相关的背痛 *注射部位局部反应注射部位局部反应 *重度视力下降重度视力下降（1-5%1-5%患者，治疗后患者，治疗后7 7天内视力下降天内视力下降4 4行或以上）行或以上）光动力治疗优点 正常组织保护好，视力损害小 保持视力长期稳定 尤其适用于黄斑中心凹下的CNV缺点 多次治疗 昂贵预防措施 戒烟 多吃绿叶菜 控制体重和血压 服用抗氧化剂随访及检查 时间：时间：每次治疗后每隔每次治疗后每隔3 3个月（个月（2 2周周）复查一）复查一次次 项目：项目：视力、眼底检查，荧光血管造影（视力、眼底检查，荧光血管造影（FFA&FFA&ICGICG），），光学断层扫描（光学断层扫描（OCTOCT）等等 再次治疗指征：再次治疗指征：当荧光血管造影显示有活动性新当荧光血管造影显示有活动性新生血管渗漏，同时符合治疗指南生血管渗漏，同时符合治疗指南 TAP&VIP;Retina 2005;25:119-134全国免费咨询电话：全国免费咨询电话：800 810 1555维速达尔中文网站：维速达尔中文网站：祝您成功！
