1、药物过敏性休克和死亡药物过敏性休克和死亡一一、药物过敏性休克药物过敏性休克1 1、定义、定义:药物使用后发生：药物使用后发生：呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等压迅速下降、甚至意识丧失等常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等痛、腹泻等2.流行病流行病学学临床用药的发展，药源性疾病发生率上升临床用药的发展，药源性疾病发生率上升.A、常用药物过敏性休克及用药途径常用药物过敏性休克及用药途径2001年年1月月2004年年10月月34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献种医、药、护中
2、文期刊，发表药敏性休克文献301篇，篇，324例例,男女比例男女比例1.14：1,男男169例，女例，女148例；年龄例；年龄8月月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。死亡死亡41例例,占占12.65%刘锋刘锋.赣南医学院学报赣南医学院学报,2005,25(4):497给药途径给药途径:静脉静脉-53.4%,口服口服-22.53%,肌注肌注-15.43%,皮下皮下-3.72%,滴鼻滴鼻-0.92%,局封局封-0.92%,超声雾化超声雾化-0.61%,椎管注射椎管注射0.3%外用或涂眼外用或涂眼0.61%.B.抗生素致过敏性休克及途径抗生素致过敏性休克及途径95
3、-99年年,69例抗生素药物过敏休克例抗生素药物过敏休克男男36例例,女女27例例;年龄年龄5.6-75岁岁死亡死亡10例例,占占14.49%给药途径给药途径:静脉静脉-56.52%,口服口服-24.64%,肌注肌注-14.41%,皮下皮下-1.45%,滴鼻滴鼻-1.45%,雾化雾化-1.45%孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331 抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品,它极大地增它极大地增强了感染性疾病的能力强了感染性疾病的能力,但随之而来的耐药但随之而来的耐药,过敏过敏,菌群菌群失调等使它成为潜在的危害失调等使它成为潜在的危害.二、致过敏
4、性休克的药物种类二、致过敏性休克的药物种类 1.1.致过敏性休克的常用药物致过敏性休克的常用药物 104104种种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素磷霉素、抑肽酶、抑肽酶、TATTAT、干扰素、干扰素、GM-CSFGM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、咪唑、异丙嗪异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、
5、胺碘酮、尼莫地平、利巴韦林利巴韦林、曲安奈德、曲安奈德、地塞米松地塞米松致过敏性休克的常用药物致过敏性休克的常用药物 氢化可的松、甲泼尼松氢化可的松、甲泼尼松、得宝松得宝松、欧乃派克、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、巴克洛、VitKVitK1 1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼针、双黄连针、清开灵针、鱼腥腥草针、脉洛草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、复方氨基酸、脂肪乳剂、VitBVitB1 1
6、针、针、VitBVitB2 2针针、胃复安、奥美拉唑针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇粉、甘露醇甘露醇等。等。用药品种用药品种:抗菌药物抗菌药物157157例（例（48.46%48.46%），），中药类中药类4444例（例（13.58%13.58%），），生物制品及生化药物生物制品及生化药物3232例（例（9.88%9.88%），），抗组胺和激素类药物抗组胺和激素类药物3636例（例（11.11%11.11%），），心血管药物心血管药物2323例（例（7.10%7.10%），），造影剂造影剂1111例（例（3.40%3.40%），），其它其它2121例（例（6.48%6.48%）。）。前
7、前1111位的药物位的药物:头孢噻肟钠头孢噻肟钠1313例、例、磷霉素磷霉素8 8例、例、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐7 7例、异丙嗪例、异丙嗪7 7例、例、抑肽酶抑肽酶6 6例、例、双黄连针双黄连针6 6例、例、青霉素青霉素6 6例、例、头孢唑啉头孢唑啉6 6例、例、头孢哌酮钠头孢哌酮钠5 5例、例、穿琥宁针穿琥宁针5 5例、例、克林霉素克林霉素5 5例。例。最突出最突出的是抗生素，涉及的是抗生素，涉及2626种常用抗生素，种常用抗生素，发生休克发生休克8181例，占例，占38.8%38.8%（81/20981/209）。）。1010例死亡病例有例死亡病例有9 9例是由抗生素所致，涉及例是由
8、抗生素所致，涉及8 8种抗生素。种抗生素。注意：注意：8 8例因抗生素死亡中例因抗生素死亡中2 2例氨苄西林、美例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4 4例例2.致休克的抗生素分类致休克的抗生素分类青霉素类青霉素类:17.39%.氨卞氨卞-青钠青钠(钾钾)-苄星青苄星青-苯唑西林苯唑西林-青青V头胞类头胞类:18.84%.塞圬塞圬-曲松曲松-拉定拉定-唑琳唑琳氨基糖苷类氨基糖苷类:29.98%.庆大庆大-立确辛立确辛-妥布妥布-大观大观-链霉素链霉素-丁卡丁卡大环内酯类大环内酯类:5.8%.麦迪麦迪-吉他吉他磺胺类磺胺类:2.96%.SMZco硝咪唑类
9、硝咪唑类:1.45%.替硝唑替硝唑其他其他:林可林可-磷磷-已胺丁醇已胺丁醇 孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331三三.过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现（324324例常用药物）例常用药物）全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，伴有微循环障碍的表现伴有微循环障碍的表现:270:270例（例（83.33%83.33%）有胸闷、心悸、呼吸急促有胸闷、心悸、呼吸急促:209:209例（例（64.51%64.51%），意识障碍意识障碍:82:82例（例（25.31%25.31%），出现昏迷出现昏迷:65:65例（例（20.06%20.
10、06%），皮肤瘙痒、皮疹等皮肤瘙痒、皮疹等:54:54例（例（16.67%16.67%），心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛 喉头水肿、盲视、持续高热等喉头水肿、盲视、持续高热等:11:11例例（3.40%3.40%）。刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497 休克猝然发生。休克猝然发生。过敏性休克病人的症状发生于给药后过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约内约60%，30min以内以内30%，极少数在数小时内发生极少数在数小时内发生,一般表现有一般表现有4组症状组症状:呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉
11、头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、脸部及四肢麻木；脸部及四肢麻木；循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发 绀、烦躁不安、脉搏细弱、绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；血压下降等；中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；大小便失禁等；皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹 及其他皮疹等。及其他皮疹等。除上述症状外，其他少数病人尚可有除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、腹痛、腹泻、恶心、呕吐
12、、打喷嚏、发热等。发热等。209209例经抢救治疗绝大多数病例经抢救治疗绝大多数病人于人于30min30min左右症状得到缓解，数小时左右症状得到缓解，数小时内痊愈。内痊愈。四、药源性过敏性休克的预防四、药源性过敏性休克的预防任何药物均可致过敏性休克任何药物均可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克致过敏性休克以抗生素最高致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞其中庆大和头胞塞圬纳多见塞圬纳多见,可考虑作皮试可考虑作皮试任何途径给药均可发生过敏性休克任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休意皮试、滴鼻、滴眼
13、外用药物时的过敏性休克的发生克的发生.在皮试时必须做好急救准备在皮试时必须做好急救准备药源性过敏性休克的预防药源性过敏性休克的预防配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷苷-过敏性休克死亡过敏性休克死亡,中药必须单药应用中药必须单药应用,注意溶媒：如鱼腥草注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠忌氯化钠 双黄连双黄连-忌忌5-10%葡萄糖葡萄糖 炎虎宁炎虎宁-上述药物均可上述药物均可 中药注射剂中药注射剂-忌林格氏液忌林格氏液注意个人和家族过敏病史注意个人和家族过敏病史药源性过敏性休克的预防药源性过敏性休克的预防掌握用药指征掌握用药指征,途径途径,剂量剂量,稀释度稀释
14、度用药后观察用药后观察3030分钟分钟,皮试时做好急救准备皮试时做好急救准备首选肾上腺素首选肾上腺素0.5ml-1ml/0.5ml-1ml/次次,病情危重可重复病情危重可重复2-32-3次次,另外用激素另外用激素,抗组胺药抗组胺药,扩容药物扩容药物,血管血管活性药物活性药物,气管插管等气管插管等.过敏性休克抢救过敏性休克抢救目的：目的：建立个体诊所、医院过敏性休克抢救的标准操作规程（SOP），保证各位“爱友”对过敏性休克救治操作的规范标准统一。范围：范围：适用于所有过敏性休克患者的抢救。过敏性休克定义过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全
15、身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。抢救操作规程对使用易发生过敏反应药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注意观察，一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，畅通气道，吸氧。若休克发生于药物注射之中，应立即停止注射；如属其它变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，小儿每次0.020.025ml/kg。由药物引起者最好在原
16、来注射药物的部位注射，以减轻药物扩散。如需要，可每隔510分钟重复1次。如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/22/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松1020mg或氢化可的松300500mg加入5%10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松510mg静注后，继以静滴。补充血容量 因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入5001000ml，以后酌情补液。注意输液速
17、度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。保持呼吸道通畅 因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液2040ml中缓慢静注。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。应用升压药 经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺1020mg，或多巴胺2040mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。加用抗组胺药物 如异丙嗪2550mg肌注或静滴，或用10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注。特殊治疗 青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万u。链霉素过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注；0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。谢 谢
