1、阿片类药物不良反应优选阿片类药物不良反应认识、预防及处理药物毒副反应意义有助于镇痛药物的正确应用。有助于提高镇痛疗效。提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性,从而改善生活质量。主要不良反应便秘。恶心、呕吐。嗜睡、镇静。呼吸抑制。精神错乱及中枢神经毒性反应。尿潴留。患者出现恶心、呕吐时,应先排除其他原因,如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。疼痛本身是阿片的天然拮抗剂,也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂(通常在疼痛消失之前,不会出现呼吸抑制)。如果条件允许,适当参加锻炼。(3),脊髓内阿片给药局部麻醉或神经松解术。多饮水,增加液体摄入。考虑增加其他强效泻药:如硫酸镁3060 mL,qd;必要时减少阿片
2、类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。精神错乱及中枢神经毒性反应。必要时减少阿片类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。一般发生于用药早期,症状大多在47天缓解。提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性,从而改善生活质量。停用不必要的镇静催眠药。便秘(1)预防用药重要性最常见的不良反应(90%100%)。便秘(2)预防措施:多饮水,增加液体摄入。预防性用药:适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。增加膳食纤维。如果条件允许,适当参加锻炼。便秘(3)如已经发生便秘:评估便秘原因和严重程度。排除肠梗阻的可能性。治疗导致便秘的其他原因。滴定泻药用量达到最大用量,目的是保持每12 天患者均有一次非用力的顺
3、利排便。便秘(4)治疗:增加刺激性药物的剂量。考虑增加其他强效泻药:如硫酸镁3060 mL,qd;乳果糖3060 mL,qd;山梨醇,30 mL,q12h连用3次,之后需要时给药;比沙可啶23片qd。盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。考虑使用肠道动力药物。必要时减少阿片类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。恶心呕吐(1)发生率3040%。一般发生于用药早期,症状大多在47天缓解。患者出现恶心、呕吐时,应先排除其他原因,如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。预防:初用阿片类药物的第1周,最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防,如症状消失,则可停用止吐药。恶心呕吐(2)治疗:轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或
4、氟哌啶醇。重度恶心呕吐按时给予止吐药,考虑加用5-羟色胺拮抗剂。必要时减少阿片类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。嗜睡、镇静(1)常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时,大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。排除其他原因:如脑转移,使用其他中枢镇静药、高钙血症等。预防:初次阿片用量不宜过高,剂量调整以2550%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。嗜睡、镇静(2)治疗:停用不必要的镇静催眠药。若镇痛满意,则将阿片剂量减少25%。若镇痛不满意,加用兴奋剂治疗:咖啡因100200mg q6h;哌醋甲酯510mg bid;右旋苯丙胺510mg bid等。若持续处于嗜睡状态,应考虑:(1),加
5、用非阿片或辅助药物以降低阿片剂量。(2),换用另一种阿片药物。(3),脊髓内阿片给药局部麻醉或神经松解术。呼吸抑制(1)疼痛本身是阿片的天然拮抗剂,也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂(通常在疼痛消失之前,不会出现呼吸抑制)。主要发生在用药剂量不当,尤其是合并肾功能不全时,患者可能出现用药过量及中毒症状。呼吸频率下降并非呼吸抑制的准确标准。呼吸抑制(2)临床表现:针尖样瞳孔、呼吸抑制(次数减少8次分钟,和(或)潮气量减少、潮式呼吸、发绀)、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压,极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。呼吸抑制临床诊断:呼吸频率及程度(如次数减少8次分钟);检测动脉血氧饱和度;瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合诊断。