1、鉴别要点鉴别要点伤寒伤寒菌痢菌痢病原体病原体伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌流行病学流行病学散发、流行、可暴发散发、流行、可暴发散发，可流行散发，可流行潜伏期潜伏期7-14d1-3d全身症状全身症状发热、发热、毒血症状，神经系统中毒症状、毒血症状，神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹相对缓脉、玫瑰疹发热、毒血症状，中毒型可有发热、毒血症状，中毒型可有相应表现相应表现胃肠道症状胃肠道症状腹痛，右下腹有压痛，轻度腹泻或便腹痛，右下腹有压痛，轻度腹泻或便秘。肠穿孔时腹痛持续存在并加剧秘。肠穿孔时腹痛持续存在并加剧腹痛，多为左下腹疼痛，里急腹痛，多为左下腹疼痛，里急后重、腹泻每日后重、腹泻每日10余次余
2、次粪便检查粪便检查水样便，可见水样便，可见WBC。可检出病原体。可检出病原体（3-4周阳性率最高）周阳性率最高）粘液脓血便，可见病原体粘液脓血便，可见病原体血白细胞血白细胞（3-5）109/L急性期总数增多急性期总数增多乙状结肠镜乙状结肠镜无无肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡表溃疡1第七节 流行性出血热病人的护理张琼张琼2主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理措施43 学习重点与难点 流行性出血热病人的身体状况和健康指导 学习重点与难点4疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 5 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉
3、坦病毒引起的自然疫源性传染病。定义定义6 临床以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为特征。临床表现临床表现7病原体病原体v病原学：流行性出血热病毒（EHFV)属汉坦病毒属，单链RNA病毒。我国流行的为型汉坦病毒和型汉城病毒，EHFV不耐热，不耐酸，1001分钟、PH5.0以下可灭活，对紫外线、乙醇、碘酊等一般消毒剂均敏感。8发病机制发病机制EHFV进入人体在各脏器组织细胞中繁进入人体在各脏器组织细胞中繁殖，释放到血液中引起病毒血症。由于殖，释放到血液中引起病毒血症。由于病毒感染和感染后引起的免疫反应导致病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞结构和器官功能损害。主要损害机细胞结构和器官功能损害
4、。主要损害机制包括病毒直接作用免疫复合物引制包括病毒直接作用免疫复合物引起损伤（起损伤（型变态反应），其它类型变型变态反应），其它类型变态反应也有可能参与各种细胞因子和态反应也有可能参与各种细胞因子和介质的作用。介质的作用。9关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制如下：关于本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制如下：1.休克休克 病程早期出现的称原发性休克。原因是血管通透病程早期出现的称原发性休克。原因是血管通透性增加，大量血浆外渗导致血流量不足引起。少尿期后性增加，大量血浆外渗导致血流量不足引起。少尿期后发生的休克称继发性休克。与大出血、继发感染及水电发生的休克称继发性休克。与大出血
5、、继发感染及水电解质紊乱等因素有关。解质紊乱等因素有关。2.出血出血 血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。所致的凝血机制异常是主要原因。3.急性肾炎急性肾炎 肾供血不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫肾供血不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成缺血性坏损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成缺血性坏死等。死等。10项目项目内容内容传染源主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 易感
6、人群人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 流行季节城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行地区流行趋势由北向南，由农村向城市扩展 流行病学流行病学11黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠12 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%5%。预后预后 13护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点14 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 有无接种过疫苗健康史健康史15身体状况身体状况1.发热期发热期 归纳为：归纳为：发热面红醉酒貌，头痛腰痛象感冒，发热面红醉酒貌，
7、头痛腰痛象感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。2.低血压休克期：低血压休克期：（1）发热将退或渐退）发热将退或渐退（2）胃肠症状、出血表现精神症状加重）胃肠症状、出血表现精神症状加重（3）血压下降、脉压减少，或呈休克状态）血压下降、脉压减少，或呈休克状态（4）球结膜水肿明显，常见低血压及休克的先兆）球结膜水肿明显，常见低血压及休克的先兆163.少尿期少尿期：（1）24小时尿量少于小时尿量少于400ml（少尿）或少于（少尿）或少于50ml（无尿）（无尿）（2）尿蛋白明显增多，有红细胞、白细胞、管型及）尿蛋白明显增多，有红细胞、白细胞、管型及絮状物絮状物（3）血白
8、细胞总数增多，淋巴细胞增多，出现异常）血白细胞总数增多，淋巴细胞增多，出现异常淋巴细胞淋巴细胞 4.多尿期特点：每天尿量多尿期特点：每天尿量4002000ml 为增尿期，但为增尿期，但易脱水、易脱水、低钾、休克。低钾、休克。17症状症状体征体征 稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）球结膜水肿 腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 低
9、血压休克体征 水肿身体状况身体状况18背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血19 评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况20 血常规血常规 白细胞计数增高，一般为（白细胞计数增高，一般为（15153030）10109 9/L/L，早期以中性粒细，早期以中性粒细胞为主，胞为主，4 45 5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。尿常规尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿、血尿、管
10、型尿等。生化检查生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。钾降低。特异性血清学检查特异性血清学检查 IgM 1IgM 1：2020为阳性，为阳性，IgG 1IgG 1：4040为阳性，相隔为阳性，相隔1 1周双份血清抗体滴周双份血清抗体滴度升高超过度升高超过4 4倍以上者，有诊断价值。倍以上者，有诊断价值。病原学检查病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用血清、血细胞可进行病毒分离及用PCRPCR检测病
11、毒检测病毒RNARNA。辅助检查辅助检查21异型淋巴细胞22诊断标准诊断标准（1）流行病学资料；）流行病学资料；（2）全身中毒症状）全身中毒症状（3）毛细血管中毒征）毛细血管中毒征（4）肾脏损害）肾脏损害（5）典型病期演变）典型病期演变（6）血象动态变化）血象动态变化23 目前尚无特效疗法。治疗原则为目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。和肾衰竭是治疗本病的关键。治疗要点治疗要点24治疗治疗
12、 原则：三早一就。原则：三早一就。（一）发热期的治疗（一）发热期的治疗1.补液治疗补液治疗2.抗病毒治疗抗病毒治疗3.对症治疗对症治疗4.防治防治DIC（二）低血压期的治疗（二）低血压期的治疗1.快速扩容快速扩容2.扩容、纠正酸中毒扩容、纠正酸中毒25（三）少尿期的治疗（三）少尿期的治疗要区分肾前性少尿还是器质性少尿。要区分肾前性少尿还是器质性少尿。前者宜加快补液，器质性少尿则应采前者宜加快补液，器质性少尿则应采取以下措施：取以下措施：1.补液差补液差2.促进利尿促进利尿3.导泻导泻4.透析治疗透析治疗26（四）多尿期的治疗（四）多尿期的治疗注意水和电解质紊乱注意水和电解质紊乱 防止继发感染。
13、防止继发感染。（五）恢复期的治疗（五）恢复期的治疗补充营养，适当休息补充营养，适当休息注意锻炼，促进体力的恢复。注意锻炼，促进体力的恢复。27 体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。急性疼痛急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发害血浆外渗、出血、后期并发DICDIC有关。有关。体液过多体液过多 与肾损害有关。与肾损害有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、呕
14、吐、进食少、与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断与合作性问题328护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导 29项目项目内容内容休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、
15、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。一般护理一般护理30 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察病情观察31对症护理对症护理症状护理高热以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清
16、洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。低血压休克迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。体液过多严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。32 向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理心理护理33健康指导健康指导 项目项目内容内容对病人的指导出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。社区指导做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。34预防措施 疫情监测及疾病知识宣教 防鼠灭鼠是关键 做好食品卫生和个人卫生 重点人群进行灭活疫苗预防接种3536
