1、腰椎间盘突出症病人的护理查房腰椎间盘突出症病人的护理查房针灸科肖芸2015-05-21病史报告：病史报告：12 12床，刘加云，女，床，刘加云，女，6767岁，患者因岁，患者因“腰痛伴右下腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三个月肢麻痛四月余，加重三个月”于于20152015年年0505月月1111日日1111：4848入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不适，右侧大入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不适，右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏寒怕冷，腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏寒怕冷，食纳可，夜寐差，小便调，大便日行一次。舌淡、苔食纳可，夜寐差，小便调，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉沉
2、迟，证属肝肾亏虚。入院时生命体征：薄白、脉沉迟，证属肝肾亏虚。入院时生命体征：T36.8T36.8、P84P84次次/分、分、R19R19次次/分、分、140/80140/80。病史报告：病史报告：既往史既往史 1 1、“高血压高血压”病史病史4 4年，口服年，口服药物治疗，血压控制尚可。药物治疗，血压控制尚可。2 2、“心律不齐心律不齐”病史病史7 7年，未年，未予治疗，现无不适。予治疗，现无不适。3 3、“脑梗死脑梗死”病史病史3 3年，未留年，未留有后遗症，现口服拜阿司匹林、辛伐他有后遗症，现口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。丁治疗。病史报告：病史报告：专科检查专科检查 腰椎生理弧度变浅，腰
3、椎活动度前腰椎生理弧度变浅，腰椎活动度前屈后伸屈后伸3030-0-0-0-0，左右侧弯，左右侧弯2020-0-0-1010。L41L41棘突右侧肌张力增高，压痛、棘突右侧肌张力增高，压痛、放射痛阳性，直腿抬高试验右侧放射痛阳性，直腿抬高试验右侧3030，左侧左侧7070，右侧拉塞格征阳性，挺腹试，右侧拉塞格征阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，梨状肌紧张试验阳性，屈颈试验阳性，梨状肌紧张试验阴性，双验阴性，双“4”“4”字试验阴性，右足感字试验阴性，右足感觉减弱，右下肢皮肤欠温。双下肢略水觉减弱，右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。肿。病史报告：病史报告：辅助检查辅助检查 腰椎：腰椎退变。腰椎：腰椎退
4、变。L4-5L4-5椎间盘突出。椎间盘突出。（2015-04-082015-04-08，连云港市第一人民医，连云港市第一人民医院）。院）。病史报告：病史报告：实验室检查实验室检查尿液分析报告示：尿隐血尿液分析报告示：尿隐血 80(2+80(2+）尿白细胞尿白细胞=500=500（3+3+）红细胞计数红细胞计数101.80101.80 白细胞计数白细胞计数195.90195.90 钙钙5.05.0（）（）非鳞状上皮细胞非鳞状上皮细胞17.617.6血生化报告示：甘油三酯血生化报告示：甘油三酯2.362.36 苷脱氨酶苷脱氨酶2828其它检查无明显异常。其它检查无明显异常。病史报告：病史报告：中医
5、辨病辨证依据中医辨病辨证依据 患者以患者以“腰痛伴右下肢麻痛反复发腰痛伴右下肢麻痛反复发作，遇劳加重，卧则减轻作，遇劳加重，卧则减轻”为主症，结为主症，结合舌脉合舌脉“舌淡，苔薄白，脉沉迟舌淡，苔薄白，脉沉迟”，四，四诊合参，当属祖国医学诊合参，当属祖国医学“腰痛病腰痛病”范畴，范畴，证属肝肾亏虚证。证属肝肾亏虚证。患者年近七旬，精患者年近七旬，精血不足，肾阳亏虚，故下肢畏寒怕冷，血不足，肾阳亏虚，故下肢畏寒怕冷，肝肾同源，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源，肝藏血主筋，肾藏精主骨，筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡，苔薄筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡，苔薄白，脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。白，脉沉迟亦见肝肾
6、亏虚之象。病史报告：病史报告：入院诊断入院诊断 中医诊断：腰痛病（肝肾中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚证）亏虚证）西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症 高血压（药物控高血压（药物控制）制）病史报告：病史报告：治疗要点治疗要点 平卧硬板床休息；遵医嘱静脉滴注平卧硬板床休息；遵医嘱静脉滴注七叶皂苷消水肿；血栓通扩血管，活血七叶皂苷消水肿；血栓通扩血管，活血化瘀；口服葛泰消肿；吉加降血压；拜化瘀；口服葛泰消肿；吉加降血压；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清热解毒，利湿通淋，益血脂；三金片清热解毒，利湿通淋，益肾。物理治疗：针灸。经过肾。物理治疗
7、：针灸。经过10+10+天的药天的药物、物理等治疗，患者腰骶部酸痛较前物、物理等治疗，患者腰骶部酸痛较前减轻，腰部活动较前灵活，右侧大腿后减轻，腰部活动较前灵活，右侧大腿后侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。疗。腰椎间盘突出症的概念：腰椎间盘突出症的概念：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组
8、织从破裂之处突用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高，约占发病率最高，约占95%95%。腰椎间盘突出图解：腰椎间盘突出图解：,10 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的
9、椎间盘富有弹性和韧性，具有突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄
10、变软或产生裂隙。性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨
11、出。呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。改变。腰椎间盘突出症的发生病因：腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰
12、背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻木、感觉麻木护理诊断及问题护理诊断及问题1 1、疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。、疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2 2、活动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。、活动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3 3、焦虑与担心疾病恢复及预后等有关。、焦虑与担心疾病恢复及预后等有关。4 4、自理能力缺陷与卧床及活动障碍等有关。、自理能力缺陷与卧床及活动障碍等有关。5 5、知识缺乏与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。、知识缺乏与
13、文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6 6、排尿模式改变与尿路感染有关。、排尿模式改变与尿路感染有关。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P1：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 I5 I5：做好腰部、腿部保暖
14、，防止受凉。：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。I6 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果。后的效果。I7 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位:神门、神门、交感、皮质下、肝、肾等。交感、皮质下、肝、肾等。05-18 05-18 评价：患者诉疼痛较前缓解。评价：患者诉疼痛较前缓解。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P2：活动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 I1：评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。I2：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功
15、能锻炼，以加强腰背部及腹部肌肉力量。I3：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。I4：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避免腰部突然受力。05-18 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P3：焦虑与担心疾病恢复及预后等有关 I1：首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识。I2：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。I3：耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者
16、一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。I4：为患者创造安静、无刺激的环镜。05-18 评价：患者焦虑情绪较前减轻。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P4：自理能力缺陷与卧床及活动障碍等有关 I1：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。I2：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指导患者尽量使用便于自理的用具，协助患者进行力所能及的自理活动。I4：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 05-21 评价：患者生活基本能自理。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P5：知识缺乏与文化程度、认知及未搜索阅读等
17、有关 I1：向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心，避免情志影响。I2：生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。05-21 评价：患者对该疾病有所了解。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P6：排尿模式改变与尿路感染有关 I1：保持外阴清洁，以防细菌乘机繁殖，最好用煮沸后的水冷却至适宜温度后再进行清洗。I2：要养成多喝水的习惯，充分发挥水对尿道的冲洗作用，避免细菌繁殖。I3：选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，
18、每天更换。I4：调节饮食，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果。I5：生活一定要有规律，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免过度劳累，保持心情舒畅。05-21 评价：患者尿路感染症状得以控制。健康指导健康指导 （一）生活起居1、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。3、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。5、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、
19、五点支撑锻炼6、教会患者正确使用腰托。健康指导健康指导主要锻炼方法有：主要锻炼方法有：五点支撑锻炼五点支撑锻炼 飞燕式锻炼飞燕式锻炼健康指导健康指导 （二）饮食指导 肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。健康指导健康指导 （三）情志护理 1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心
20、健康。3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。补充补充赵秀雯：患者性格比较内向，对疼痛的忍耐力较强，即使疼痛难忍赵秀雯：患者性格比较内向，对疼痛的忍耐力较强，即使疼痛难忍时也不愿意呼叫医护人员，因为她怕给别人带来麻烦，所以我们应时也不愿意呼叫医护人员，因为她怕给别人带来麻烦，所以我们应该加强巡视病房，主动关心患者，及时满足患者的需求。该加强巡视病房，主动关心患者，及时满足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血压，心律不齐病史，应注意患者是否有心于玲玲：患者既往有高血压，心律不齐病史，应注意患者是否有心脏受损，因为患者存在尿路感染，多饮水后会
21、加重心脏负担，其次，脏受损，因为患者存在尿路感染，多饮水后会加重心脏负担，其次，患者输液的速度要控制，不宜过快。患者输液的速度要控制，不宜过快。洪从亚：应注意加强患者的生活护理，因为患者存在尿路感染，有洪从亚：应注意加强患者的生活护理，因为患者存在尿路感染，有尿频，尿急，尿痛的症状，家属又未做到尿频，尿急，尿痛的症状，家属又未做到2424小时留陪，故我们医护小时留陪，故我们医护人员应及时发现病人的需求，与此同时，要加强对患者宣教尿路感人员应及时发现病人的需求，与此同时，要加强对患者宣教尿路感染等方面的相关知识。染等方面的相关知识。孙珊珊：患者陪护的老伴儿年龄大，有些耳聋，我们在与家属沟通孙珊珊
22、：患者陪护的老伴儿年龄大，有些耳聋，我们在与家属沟通的时候应注意，多一些耐心，多一份爱心。患者证属的时候应注意，多一些耐心，多一份爱心。患者证属“肝肾阳虚肝肾阳虚”应指导其宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰应指导其宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。补充补充罗其敏：患者服用药物的种类较多，应加强患者的用药护理，告知罗其敏：患者服用药物的种类较多，应加强患者的用药护理，告知其所用药物的作用及相关注意事项。其所用药物的作用及相关注意事项。董泓妍：患者因腰腿痛
23、，主要以卧床休息为主，从而减少了活动量，董泓妍：患者因腰腿痛，主要以卧床休息为主，从而减少了活动量，肠蠕动较慢，故易发生便秘，应指导患者多吃粗纤维食物，如芹菜、肠蠕动较慢，故易发生便秘，应指导患者多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通畅。韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通畅。赵东方：患者既往史多，年龄又大，时未有陪护，所以我们要加强赵东方：患者既往史多，年龄又大，时未有陪护，所以我们要加强安全管理。安全管理。杨芳：患者既往有高血压病史，指导其日常饮食以低盐、低脂、低杨芳：患者既往有高血压病史，指导其日常饮食以低盐、低脂、低胆固醇、低热量为标准，以植物油为主，减少含饱和肪酸的肥肉或胆固醇、低热量为标准，以植物油为主，减少含饱和肪酸的肥肉或肉类制品，动物内脏含胆固醇高，应少吃，多进食高维生素的食物，肉类制品，动物内脏含胆固醇高，应少吃，多进食高维生素的食物，如蔬菜、水果、新鲜乳类。降血压的食物有：芹菜、荸济、番茄、如蔬菜、水果、新鲜乳类。降血压的食物有：芹菜、荸济、番茄、荠菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海参、蜂王浆、黄瓜、木耳、荠菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海参、蜂王浆、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。海带、香蕉等。
