1、预防乙型肝炎病毒母婴传播技术进展（优选）预防乙型肝炎病毒母婴传播技术进展乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(
2、hepatitis B immunoglobulin，HBIG）HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3，多见于HBeAg阳性孕妇。检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗HBc)，可判断有无感染或有无免疫力，HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-HBs是中和抗体，血清抗一HBs水平10 mIUml即具有保护力。一、慢性HBV感染者的孕期管理 1妊娠时机
3、：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。2孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每12个月复查1次；如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80 UL)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。3孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用：有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：(1)对照组
4、新生儿免疫预防后的保护率仅55一85，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs。大猩猩实验和HBV染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量；我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。4孕期抗病毒治疗的问题：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98一1
5、00。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。二、剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P005)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。三、HBV母婴传播的预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针
6、疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗一HBs才转为阳性，即开始接种后3540 d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95一100，保护期可达22年以上。人体主动产生抗一HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。1、足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必
7、须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗一HBs，肌内注射后1530 min即开始发挥作用，保护性抗一HBs至少可以维持4263 d，此时体内已主动产生抗一HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98100，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85一95。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为5585。2早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成
8、熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体重2000 g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿1:8，但不排除1:8）晚期73非梅毒-98(93-99)梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图早期晚期一期二
9、期早期潜伏晚期潜伏三期 治疗前 治疗后 阳性阴性梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期 治疗前 治疗后阳性阴性梅毒阳性病例上报的实验室检测要求 梅毒螺旋体抗原血清学中的任何一种实验方法为阳性（TP)非梅毒螺旋体抗原血清学中的任何一种实验方法为阳性(ELISA）两项均为阳性，报梅毒阳性，填写4-（单阳不报）。双阳产妇所生的新生儿无论检测结果如何均要报4-（单阳产妇所生的新生儿不报）。先天梅毒诊断标准先天梅毒诊断标准 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜
10、检测到梅毒螺旋体倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒 对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或者随访至度上升且有临床症状的儿童，或者随访至18月龄时梅毒月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。毒。对诊断先天梅毒的儿童应给予规范的治疗。对诊断先天梅毒的儿童应给予规范的治疗。先天梅毒患儿的治疗方案先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青
11、霉素苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/公斤，公斤，1 1次注射（分两侧臀肌次注射（分两侧臀肌）。）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素水剂青霉素G，每日，每日5万单位万单位/公斤，分公斤，分2次静脉次静脉滴注，连续滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素天；或普鲁卡因青霉素G，每日，每日5万单位万单位/公斤，肌注，连续公斤，肌注，连续1014天。天。（三）无条件检查脑脊液者无条件检查脑脊液者 按脑脊液异常者治疗。按脑脊液异常者治疗。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 各级医疗保健机构应当对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行
12、抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗（治疗方案见附件7）。梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。注意填写出生体重对梅毒感染孕妇给予相应的规范治疗 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅
13、毒感染产妇也应当立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。HIVHIV职业暴露与防护职业暴露与防护无论什么情况，不要把用过的器具随便传递给别人；即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。5%洗必泰涂擦后自然干燥。艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活；更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。对诊断先天梅毒的儿童应给予规范的治疗。适用：不耐热的器械和精密仪器，物体表面，空气、地面。安 全 处 置 锐 利 器 具(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。操作时，应
14、尽量减少体液或血液弄湿隔离衣和无菌单。HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。造成职业暴露可能因素 没有安全防护的规章制度 没有按照规定进行操作 对职业暴露缺乏自我防护的意识 缺乏自我防护的专业知识 不可避免的处于高度暴露的环境住 院 隔 离 防 护 病人专用设备和清洁用具，不准随意移出病室。洗脸池、便池，每日用2%漂白粉澄清液消毒一次；病人要用专用的体温计、血压计及听筒。每次使用后，需用70%酒精或次氯酸擦拭；污染的个人用品用
15、次氯酸（浓度1/L,有血液污染时10/L）消毒；住 院 隔 离 防 护 需再次使用的污染物品，应专用，并每日煮沸消毒一次 便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用2%漂白粉澄清液浸泡半小时消毒后洗净；病人用过的床单，枕头和衣服等装入防水口袋内或置于塑料袋内，外加布袋，标致有传染性，送消毒处。经高压蒸汽消毒或煮沸消毒20分钟后再洗净，如污染严重，高压消毒后弃去；住 院 隔 离 防 护 被病人血液、体液污染的地板等环境，应及时用次氯酸（1：10）溶液消毒；按照对乙型肝炎的办法处理运送工具，一般在运送后，用2%漂白粉澄清液后0.5%的过氧乙酸喷洒，待干后再擦洗。每换一例病人，消毒清洗一次；拖把必须每日清洗
16、，不准移出病室。分 娩 时 的 防 护 感染的孕产妇均应收住在隔离待产室和隔离产房；严格按照隔离分娩要求操作，断脐后的新生儿应用无菌巾包裹后送隔离婴儿室或母婴同室；尽可能使用一次性物品；所有需要的器械，物品应单独使用，用过器械应先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包；需回收的布类物品应收入隔离的污染袋内，送洗衣房先消毒后清洗；一次性物品，胎盘应收入隔离的污染袋内，用双层袋包扎后焚烧；安 全 处 置 锐 利 器 具 防止注射针及利器刺伤手套，皮肤，一旦发生紧急处理 无论什么情况，不要把用过的器具随便传递给别人；侵袭性操作时保证足够的光线，尽可能减少创口出血；在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤；普 遍
17、 性 防 护 原 则 目的：把意外性接触减少到最低程度 原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病 人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有 潜在传染性加以防护。基 本 内 容安全处置废弃物避免接触体液认真洗手器具严格消毒安全处置锐器器 具 严 格 消 毒 艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活；用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒；使用过的器具必须先消毒浸泡，再用热水或清洁剂洗干净后，按消毒规范消毒。常 用 消 毒 方 法 化学消毒剂：含氯消毒剂，如；漂白粉、2%双氧水、70%酒精 方法：浸泡、喷洒、擦拭。适用：不耐热的器械和精密仪器，物体表面，空气、地面。煮
18、沸灭菌法：方法：在沸水中煮20分钟。适用：一切不怕水、耐高温的物品，但刀剪，使用防护设施带手套 直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手套；尽可能带一次性乳胶手套；不要用戴手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、头发等；接触了污染物品后应更换手套；更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。清 洁 洗 手 在进入病房前后、处理干净物品前、处理污染物品后、使用厕所前后、无菌操作后、护理病人前后、接触伤口前后均应洗手；应按照步骤，不遗漏各部分的揉擦清洗；可用流水或肥皂水洗后，视需要浸泡于消毒剂，最后用清水冲洗干净；可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。使用防护设施穿隔离衣戴口罩及防目镜
19、操作中，病人血液可能移出，或可能受血液污染（如负压吸引术、助产）时，应穿隔离衣；操作时，应尽量减少体液或血液弄湿隔离衣和无菌单。进行治疗或使用某种器械可能使其血液或体液溅出时，需戴上口罩；进行可能使血液或体液溅到眼睛的操作，如助产、剖宫产、人工流产手术时，应带防目镜。对 废 弃 物 的 处 理 带有病人血液、体液的用品，分泌物、排泄物及可能造成污染的用品和环境，可按肠道传染病消毒方法处理，如以20%漂白粉乳液混合1-2小时。必要时由卫生防疫机构监督指导有关单位或个人实施消毒。洗浴用水等需先排入专用的消毒池进行消毒后，方可排放到下水道或渗水井。对 废 弃 物 的 处 理 欲作病理检查的组织，浸泡
20、在10%福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。分娩中所用的敷料和纱布；污染的帽、口罩、手术衣、手套、胶鞋等，病人使用过的一次性物品（如塑料杯、木筷等）或可燃烧的废物（如报纸、剩余干食物等），要装在不漏水的双层塑料袋中，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。暴露发生后处理程序暴露发生后处理程序HIV 职业暴露发生局部紧急处理报告危险性评估不选用药选择用药用药监测HIV 检测级随访、健康咨询、心理咨询紧 急 处 理 立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告；皮肤污染：皮肤污染：污染部位用水和肥皂冲洗；用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：迅
21、速用生理盐水或清水冲洗，连续冲洗至少10分钟；避免揉擦眼睛。紧 急 处 理 针刺和切割伤或怀疑有损伤 应尽量挤出损伤处的血液 用肥皂和大量的流动水冲洗伤口 使用70%乙醇或其它皮肤消毒剂 立即进行医疗处理女人，不需要倾国倾城，只需要一个男人为她倾尽一生。有希望在的地方，痛苦也成欢乐。不敢冒险的人既无骡子又无马；过分冒险的人既丢骡子又丢马。拉伯雷学做任何事得按部就班，急不得。通过辛勤工作获得财富才是人生的大快事。巴尔扎克对于每一个不利条件，都会存在与之相对应的有利条件。情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。也许一个人，要走过很多的路，经历过生命中无数突如其来的繁华和苍凉后，才会变的成熟。生活中可以没有诗歌，但不能没有诗意；行进中可以没有道路，但不能没有前进的脚步；工作中可以没有经验，但不能没有学习，人生中可以没有闪光，但不能有污迹。每个企业家都有自己的特色和风格，但他们还有共同的特征，那就是：有正确的判断力，有决心，敢于创新，勤奋工作。一个人的度量是一种精神力量，是一股强大的文明力量。人与人之间最大的信任就是关于进言的信任。培根
