1、颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断一一：颈动脉体瘤：颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor概述概述 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性于男性。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床与病理临床与病理 一般一般2 26cm6cm大小，椭圆形，有包膜，大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有表面光滑，大部由颈外
2、动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。胞和血管的肿瘤。颈部肿块压迫周围组织移位。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。肿块压迫周围组织移位。X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；颈动脉体瘤 carotid body tumor一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时
3、可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，颈动脉体瘤 carotid body tumor颈动脉体瘤 carotid body tumor颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征
4、。；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor一、一、X X线线 X X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSADSA：颈总动脉分叉加宽，呈颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯高脚杯”征；颈外征；颈外动动 脉移位；脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、
5、排空减慢征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor二、二、CTCT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。度增大，两动脉之间距离增大。CTACTA颈动脉三
6、维重建图像上，可见颈总动脉分叉处颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor三、三、MRIMRIT T1 1WIWI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T T2 2WIWI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRIMRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流
7、空非强化影，称为肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征盐胡椒面征”。MRMR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。貌。MRAMRA可清楚显示颈部血管的推移情况。可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor诊断诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。本病。鉴别诊断：鉴别诊断：神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描
8、强化不如颈动脉体瘤。变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部二：神经鞘瘤二：神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma临床表现临床表现 视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。时可出现语言不清或呼吸困难。颈部X线表现线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。衬托下可见软组织占位。CT表现表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙
9、内，也可肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。楚，圆形、类圆形或不规则形。平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度化；强化扫描肿瘤实质轻度明显强化。明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。对周围结构多为推挤移位改变。颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤女性女性39岁岁同同前前一一病病人人C+C+C+C+神神经经鞘鞘瘤瘤MRI表现表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。滑。T1WI与肌肉信号相等；与肌肉信号相等；T2WI呈稍高呈稍高信号强度。中央坏死区呈长信号强度。中央坏死区呈长T1长长T2信号强信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。瘤与邻近大血管关系。神神经经鞘鞘瘤瘤并并出出血血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤左颈神经鞘瘤（图）
