1、6版版第第风湿热辅助检查与诊断概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后 Laboratory findings无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：链球菌感染证据链球菌感染证据 咽拭子培养咽拭子培养ASOASO 1 1周周 2 2月月 抗脱氧核糖核酸酶（抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)anti-DNase B)抗链球菌激酶（抗链球菌激酶（ASKASK）抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（AHAH）风湿热活动指标风湿热活动指标 （非特异性指标（非特异性指标 ）血沉增快血沉增快C-C-反应蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高
2、白细胞计数增高心脏损害依据心脏损害依据 X X线检查线检查 :严重的出现心胸比例增大。严重的出现心胸比例增大。心电图心电图:常见常见P-RP-R间期延长和间期延长和I I-AVB-AVB，可出现可出现ST-TST-T改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常;超声心动图超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增狭窄和关闭不全，心脏增 大及心包积液大及心包积液;概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后诊断内容诊断内容 是否风湿热？（是否风湿热？（JonesJones标准）标准）何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（
3、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑）初发或复发初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动是否风湿热活动 有无心功能不全有无心功能不全 19921992年修订的年修订的JonesJones诊断标准诊断标准 主要表现主要表现 次要表现次要表现 链球菌感染证据链球菌感染证据 心脏炎心脏炎 发热发热 多发性关节炎多发性关节炎 节痛节痛 咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性 舞蹈病舞蹈病 血沉增快血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节皮下结节 CRPCRP阳性阳性 抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴
4、度增高 环形红斑环形红斑 P-RP-R间期延长间期延长 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。Jones Jones 标准的例外：标准的例外：有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一的应考虑风湿热的应考虑风湿热:排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病;无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解
5、释的隐匿性心脏炎;以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或几个次要表现时提示风湿热复发几个次要表现时提示风湿热复发;是否有风湿热活动是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动以下之一均提示风湿热活动)发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状伴关节症状新发现的杂音新发现的杂音心脏进行性增大心脏进行性增大出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭ASOASO持续升高或持续升高或CRPCRP阳性阳性鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis幼年型特发性性关节炎幼年型特发性性关节炎 3 3岁以下多见岁以下多见;常侵犯指趾小关节，
6、无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性;可遗留关节畸形可遗留关节畸形;X X线检查线检查:显示关节面破坏。显示关节面破坏。急性白血病急性白血病 发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛明显贫血明显贫血出血倾向出血倾向肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大周围血可见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别病毒性心肌炎病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎杂音不明显杂音不明显心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现病毒感染的证据病毒感染的证据概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后一般治疗和护理一般治疗和护理无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿
7、卧床休息2 2周周心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息4 4周周心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后复后3 34 4周周清除链球菌感染清除链球菌感染 青霉素青霉素 im im 或或 iv 2iv 2周周青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期急性期 8080100 mg/100 mg/（kgkgd d）（最大）（最大3g/d3g/d）至体温正常、关节症状消失、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标
8、正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程4 48 8周周n抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选重症：重症：氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松 强的松强的松 2mg/2mg/（kgkgd d）(60mg/d),(60mg/d),2 24 4周减量周减量早期、足量，疗程早期、足量，疗程8 81212周周停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持）不
9、维持）血管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂舞蹈病的治疗舞蹈病的治疗 无特效药物无特效药物心理支持，镇静剂心理支持，镇静剂 概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后 初发的预防（一级预防）初发的预防（一级预防）增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗及猩红热均应及时用抗生素治疗 复发的预防（二级预防）复发的预防（二级预防）长效青霉素（长效青霉素（120 120 万万u im u im，1 1次次/3/34 4周）周）无心脏损害者：无心脏损害者：5 5年（最好至年（最好至2525岁）岁）有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素 影响预后因素：影响预后因素：是否复发及复发的频率是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累首次风湿热发作时是否有心脏受累6版版第第此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
