1、第十七章第十七章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理北京大学护理学院北京大学护理学院 1.学习目标学习目标识记n复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施n简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施n复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施2.学习目标学习目标理解n比较常见乳腺疾病的临床特点应用n应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理3.学习内容学习内容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌4.急性乳腺炎急性乳腺炎病因：病因：除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积乳头发育不良乳汁过多
2、或婴儿吸乳过少乳管不通畅 细菌入侵5.急性乳腺炎急性乳腺炎病理生理病理生理 炎性肿块单房或多房性脓肿破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammary abscess）感染严重者可并发脓毒症6.急性乳腺炎急性乳腺炎临床表现临床表现 症状乳房红、肿、热、痛脓肿脓毒症表现 体征压痛性肿块脓肿形成后有波动感7.急性乳腺炎急性乳腺炎辅助检查辅助检查 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验8.急性乳腺炎急性乳腺炎处理原则处理原则控制感染，排空乳汁非手术治疗局部处理患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗抗感染抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌手术治疗脓肿形成
3、后，应及时切开引流乳房脓肿对口引流乳房脓肿对口引流9.急性乳腺炎急性乳腺炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关10.急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 非手术治疗护理或术前护理缓解疼痛防止乳汁淤积局部托起热敷、药物外敷或理疗控制体温和感染控制感染病情观察降温：对高热者给予物理或药物降温11.急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 术后护理做好伤口和引流护理12.急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 健康教育预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁保持乳头清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯保持婴儿口腔卫生及时处理乳头破损13
4、.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病病因病因 与内分泌失调有关病理生理病理生理 良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张14.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病临床表现临床表现症状乳房胀痛和肿块，与月经周期有关体征乳腺弥漫性增生可有乳头溢液辅助检查辅助检查钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等15.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病处理原则处理原则非手术治疗：观察和药物治疗手术治疗常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关护理措施护理措施减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理定期检查16.乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高
5、临床表现症状乳房肿块，与月经周期无关体征多为位于乳房外上象限的单发肿块处理原则手术切除是唯一有效的方法17.乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 常见护理诊断与问题知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识 护理措施告知病因和治疗方法暂不手术者密切观察肿块变化手术者保持切口敷料清洁干燥18.乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 病理生理多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现症状一般无自觉症状乳头溢液为主要表现体征乳头血性溢液19.乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 辅助检查乳腺导管造影、乳管内镜检查 处理原则手术治疗为主20.乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤
6、 常见护理诊断/问题焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关 护理措施告诉病因和手术治疗的必要性术后保持切口敷料清洁干燥嘱病人定期复查21.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病因与发病机制 尚不清楚激素作用家族史月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加乳腺良性疾病饮食与营养生活环境和生活方式22.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病理生理病理分型非浸润性癌：预后较好早期浸润性癌：预后较好浸润性特殊癌：预后尚好浸润性非特殊癌：预后较上述类型差其他罕见癌23.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病理生理转移途径局部浸润淋巴转移：腋淋巴结转移最多血运转移：肺、骨
7、、肝24.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现症状单发无痛性肿块：常见的早期表现乳房外形改变转移症状25.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现症状特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）26.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现体征乳房肿块酒窝征乳头内陷橘皮征卫星结节、铠甲胸皮肤破溃淋巴结肿大27.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 辅助检查影像学检查X线检查钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查)干板照相B超检查细胞学和活组织病理检查确定肿块性质最可靠的方法28
8、.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床分期分期方法T（原发癌肿）N（区域淋巴结）M（远处转移）乳腺癌分期0期、期、期、期、期29.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 处理原则：以手术为主的综合治疗手术治疗乳腺癌根治术（radical mastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）全乳房切除术（total mastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）30.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 处理原则化学治疗在整个治
9、疗中占有重要地位内分泌治疗对雌激素受体（ER）阳性者效果好三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物芳香化酶抑制剂：来曲哇放射治疗生物治疗31.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理评估术前评估健康史身体状况临床表现辅助检查心理-社会状况术后评估术中情况；伤口与引流32.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 常见护理诊断/问题自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识33.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理目标病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好
10、，患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼34.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术前护理心理护理终止妊娠或哺乳术前准备35.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理体位病情观察伤口护理有效包扎观察皮瓣血液循环观察患侧上肢远端血液循环36.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理引流管护理保持有效负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量拔管37.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上肢肿胀的护理避免损伤保护患侧上肢促进肿胀减退38.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上肢功能锻炼术后24小时内：活动手指和腕部术后12日：上肢和肩关节小范围活动术后47日：鼓励使用患侧手自理39.乳房肿瘤乳房肿瘤40.乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施健康教育活动避孕坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗41.乳房肿瘤乳房肿瘤42.乳房肿瘤乳房肿瘤43.乳房肿瘤乳腺癌 护理评价通过治疗与护理，病人是否：焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍掌握患肢功能锻炼的方法44.
