1、2022-10-311第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 护 理2022-10-312第第 一一 节节 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要2022-10-313解剖结构2022-10-314第二节 胰腺炎2022-10-317病理 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。2022-10-318临床表现 腹痛 恶心、呕吐、腹胀 腹膜炎体征 皮下出血 水、电解质紊乱 休克 发热 黄疸 血糖升高2022-10
2、-319辅助检查 实验室检查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查 B型超声波检查 腹部X线平片 腹部CT检查 腹腔穿刺2022-10-3110诊断要点 病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。2022-10-3111非手术治疗 禁食与胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍
3、营养支持 抑制胰腺外分泌 镇痛解痉 抗生素治疗 防治多器官功能障碍2022-10-3112手术治疗 清除坏死组织 灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。2022-10-3113常见并发症的护理 出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。2022-10-3114护理评估 健康史 身体状况 了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状
4、态和营养状况。心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况2022-10-3115术后评估 康复状况 营养状况 并发症情况 心理和认知状况2022-10-3116护理诊断/问题 疼痛 有体液不足的问题 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 潜在并发症2022-10-3117预期目标 病人疼痛减轻或得到控制 病人体液维持平衡 病人营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理2022-10-3118护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量 引流管护理 控制感染，降低体温 并发症的观察和护理 心理护理2022-10
5、-3119并发症的观察与护理 急性肾衰竭 术后出血 胰腺或腹腔脓肿 胰瘘 肠瘘2022-10-3120护理评价 病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少 病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食 病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复程度2022-10-3121健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素 告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义 告知病人及家属易引发胰腺炎的药物
6、，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项 指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊 出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳2022-10-3122慢性胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。2022-10-3123临床表现 腹痛 消化不良 糖尿病表现 黄疸 其他2022-10-3124辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查 ERC
7、P X线腹部平片 CT 2022-10-3125诊断要点 有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。2022-10-3126非手术治疗 注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒 补充脂溶性维生素 应用胰酶制剂以助消化 应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制2022-10-3127手术治疗 胆道手术 胰管引流 胰腺切除术 内脏神经切除术2022-10-3128护理要点 心理护理 饮食护理 疼痛护理 手术护理2022-10-3129第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌2022-10-3130临床表现 腹
8、痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他2022-10-3131辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查 ERCP X线检查 CT PTC 选择性动脉造影 腹腔镜检查2022-10-3132诊断要点 早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。2022-10-3133处理原则 根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术 辅助治疗2022-10-3134术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况2022-10-3135术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状
9、况 并发症2022-10-3136护理诊断/问题 焦虑 疼痛 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症2022-10-3137预期目标 病人焦虑减轻 病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高 病人的营养状况得到适当维持 并发症得到预防，及时发现和处理2022-10-3138手术前护理 心理护理 疼痛护理 改善营养状态 控制血糖 控制感染 作好肠道准备2022-10-3139术后护理 预防休克发生 控制血糖 防治感染 引流管护理 营养支持 常见并发症的观察和护理2022-10-3140常见并发症的观察和护理 胰瘘 胆瘘 出血 胆道感染2022-10-3141护理评价 病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治
10、疗疾病的信心 病人疼痛是否得到有效控制 病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗 病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度2022-10-3142健康教育 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查 饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素 定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗 每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。2022-10-3143胰岛素瘤 是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，少数为多发，甚至为无数微小
11、的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0-2.5cm，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。2022-10-3144临床表现 低血糖诱发儿茶酚胺释放症 表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症 表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等。2022-10-3145实验室检查 确定Whipple三联症 空腹血糖测定 葡萄糖耐量测定 饥饿试验 胰岛素测定 空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定 甲苯磺丁脲（D860）激发试验2022-10-3146影像学检查 B超 CT及MRI 选择性腹腔动脉造影 经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素2022-10-3147诊断要点 主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低血糖症，并辅以各项检查。2022-10-3148处理原则 手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。2022-10-3149护理要点 给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法 术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正 指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法
