1、第二章第七节肺结核病人的护理课件2学习重点与难点3 【概概 述述】1.概念 4患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低53.结核菌的特点结核菌的特点属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型6结核分枝杆菌结核分枝杆菌7感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径8被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食
2、欲减退有关20mm以上或局部水泡（+）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等【概 述】1.2年内结素试验变化大，结炎，统称原发综合征。1019mm（+）高危人群定期检查，必要时预防性治疗59mm（）1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等情绪稳定，疾病治疗信心增强脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要浸润性病灶免疫功能低下或免疫抑制处，4872小时观察结果传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染9病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.影响结核菌感染的
3、因素影响结核菌感染的因素10上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关干酪性病灶（密度较高、浓密不一）结炎，统称原发综合征。20mm以上或局部水泡（+）免疫功能低下或免疫抑制潜在并发症呼衰、肺心病、气胸处，4872小时观察结果免疫功能低下或免疫抑制59mm（）注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止20mm以上或局部水泡（+）后用流水清洗双手极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强极度紧张、
4、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等3岁患儿强阳性提示有新近感染时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留干酪性病灶（密度较高、浓密不一）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒低热、盗汗、乏力、消瘦注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一1019mm（+）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医
5、嘱给予小剂量镇静安慰病人，避免屏气。极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化11结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生12【护理评估】肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史13结核分枝杆菌的病原学特点安慰病人，避免屏气。如有窒息征象，立即取头低低热、盗汗、乏力、消瘦干酪性病灶
6、（密度较高、浓密不一）1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界用药后12个月进行1次视力和辨色力检查1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界59mm（）年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药常用抗结核药物及不良反应安慰病人，避免屏气。定期复查，了解治疗反应及病情变化极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静低热、盗汗、乏力、消瘦痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静（1）控制传染源 首要措施良好通风，每日紫外线消毒情绪稳定，疾病治疗信心增强强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药咳嗽
7、、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶14 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核15l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴
8、结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。16是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。17包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺
9、炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核18浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。19住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑
10、、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。20 212223242526272829阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结
11、核病患者和危重病人30食欲改善，合理摄取营养如有窒息征象，立即取头低干酪性病灶（密度较高、浓密不一）脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关处，4872小时观察结果定期复查，了解治疗反应及病情变化高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静安慰病人，避免屏气。糖皮质激
12、素、免疫抑制剂用药史极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静3132【护理诊断及合作性问题】33【护理目标】34【护理措施】35363738咯血量过多者配血备用，酌情输血3940胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等纤维空洞性肺结核浸润性病灶警惕肝脏毒性，监测肝功能强阳性常提示有活动性结合病灶所有活动性肺结核有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静硬结直径 5mm（）良好通风，每日紫外线消毒咯
13、血量过多者配血备用，酌情输血休息、营养能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药阳性表示曾有结核菌感染肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 药 名不良反应 异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应41 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反
14、应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项424344用公筷被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上病人外出时戴口罩45强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药极度紧张、咳嗽剧烈者，遵
15、医嘱给予小剂量镇静异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一59mm（）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静强阳性常提示有活动性结合病灶（1）控制传染源 首要措施极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴安慰病人，避免屏气。常用抗结核药物及不良反应X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小20mm以上或局
16、部水泡（+）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛高危人群定期检查，必要时预防性治疗空洞性肺结4647急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药如有窒息征象，立即取头低【概 述】1.咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等如有窒息征象，立即取头低痰液须经灭菌处理再弃去。20mm以上或局部水泡（+）每周测量、记录体重1次1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋糖皮质激素、免疫抑制剂用药史极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一干酪性病灶（密度较高、浓密不一）强阳性常提示有活动性结合病灶听力障碍、眩晕、
17、口周麻木、肾损害、过敏反应情绪稳定，疾病治疗信心增强低热、盗汗、乏力、消瘦肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留硬结直径 5mm（）异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等糖皮质激素、免疫抑制剂用药史59mm（）周围神经炎、消化道反应、偶有肝CT胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静所有活动性肺结核有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段能获得有关结核病防
18、治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒情绪稳定，疾病治疗信心增强被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性饭后服药，减轻消化道不适（1）控制传染源 首要措施餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药低热、盗汗、乏力、消瘦结炎，统称原发综合征。胃肠道
19、不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。服药后体液及分泌物呈桔黄色59mm（）（1）控制传染源 首要措施咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留我国结核病疫情趋势三高一低潜在并发症呼衰、肺心病、气胸极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静服药后体液及分泌物呈桔黄色肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴2年内结素试验变化大，CT胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片极度紧张、
20、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静结核菌检查确诊主要依据极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界情绪稳定，疾病治疗信心增强硬结直径 5mm（）不面对他人打喷嚏或咳嗽。安慰病人，避免屏气。异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等是各型肺结核中较严重者。极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要（1）控制传染源 首要措施极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静补充水分每日不少于1.肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。咯
21、血量过多者配血备用，酌情输血营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静第二章第七节肺结核病人的护理课件情绪稳定，疾病治疗信心增强痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一平片纤维钙化的硬结病灶注 意 事 项食欲改善，合理摄取营养定期复查，了解治疗反应及病情变化核菌进入血液循环所引起。化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静淋巴结支气管瘘的诊断异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使痰液须经灭菌
22、处理再弃去。20mm以上或局部水泡（+）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛如有窒息征象，立即取头低上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静高危人群定期检查，必要时预防性治疗阳性表示曾有结核菌感染咯血量、色、难易程度结核分枝杆菌的病原学特点空洞性肺结用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调20mm以上或局部水泡（+）2年内结素试验变化大，痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一如有窒息征象，立即取头低呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等淋巴结支气管瘘的诊断极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静CT胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片干酪性病灶（密度较高、浓密不一）
