1、代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗第一节：营养与肥胖l 一、肥胖概述l 二、肥胖的膳食防治措施第一节：营养与肥胖肥胖：l 指人体脂肪过量储存，表现为脂肪细胞数目增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。肥胖诊断指标肥胖诊断指标人体测量法身体质量指数（body mass index，BMI）标准体重法等物理测量法化学测量法身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：别称体质指数或体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。体重测量：l 清晨l 空腹l 排空大小便l 着背心、短裤肥胖诊断标准和方法之一BMI=体重(kg)/身高(m)
2、2BMI28并不等于肥胖标准体重法l 标准体重（kg）身高（cm）105l 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100l 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖；50为重度肥胖肥胖诊断标准和方法之二划分标准：发生原因。l遗传性肥胖：主要指遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。l继发性肥胖：主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其它疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。l单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。肥胖的主要类型。肥胖的分类 苹果形肥胖，俗称“将军肚”(向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥
3、胖、腹部型肥胖)脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细，对身体危害严重。梨形肥胖(非向心性肥胖、女性型肥胖、均匀性肥胖、臀部型肥胖)脂肪主要沉积在臀部以及腿部，对身体危害相对较轻。肥胖的种类划分标准：体脂分布特征。肥胖对健康的危害喝点儿凉水都长肉？！控制体重怎么这么难？能量摄入能量消耗能量摄入大于能量消耗，促进肥胖发生单纯性肥胖发生的原因1.1.限制总能量摄入：l 以保证机体能从事正常的活动为原则，成人能量控制在4184kJ左右，最低不能低过3347.2kJ。l 能量比严格控制：脂肪下降、蛋白比例上调、碳水化合物上调。体重逐渐下降，每月0.5-1 kg为宜。营养治疗措施2.2.限制
4、脂肪和胆固醇l 膳食脂肪占总能量的10-25%为妥，不宜超过30%。l 膳食胆固醇每天低于300 mg。l 控制动物性脂肪，宜用植物油，总量每天约10-20g。l 烹调方法：蒸煮炖拌卤等少油烹调方法。3.3.限制碳水化物l 膳食碳水化合物占总能量的4055%为宜，但是不能防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；l 选择富含碳水化合物的谷类为主，多选粗粮和复合碳水化合物（尽量不吃精制糖）。主食应控制每天150-250g。Source:中国CDC易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加
5、餐2-3次，从正餐中扣除。可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。62%，高尿酸血症患病率男性28.控制总能量摄入和维持理想体重n-3系列降低TC、LDL-C，但升高HDL-C。脂蛋白包括CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。膳食脂肪占总能量的10-25%为妥，不宜超过30%。单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。严重者动脉粥样硬化，出现器官疾病比如冠心病、脑中风等二、骨质疏松症的膳食防治措施适当增加蛋白质供能比例“血脂”是指血清中所含脂质的总称。55 mmol/L机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素
6、：A、E、C等。由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。标准体重（kg）身高（cm）105脂肪酸来源：选用植物油，深海鱼油，少量动物性脂肪但每日摄入量要低于2000 mg，否则易得肾结石。控制总能量摄入和维持理想体重4.4.适当增加蛋白质供能比例l 由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥
7、胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。l 蛋白质量要求：一半为优质蛋白，家禽肉类，鱼类、牛奶和豆制品等。6.饮食习惯和积极运动l 限制酒精性饮料摄入：酒精只提供“空白能量”，无其他营养素。l 暴饮暴食、吃零食、偏食等。l 细嚼慢咽，少用也可达到饱腹感。l 先吃低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食。l餐次以三餐或更多为好。l 加强运动，每天运动30min出汗运动。5.5.充足的维生素、无机盐和膳食纤维第二节：营养与糖尿病l 一、糖尿病概述l 二、糖尿病的膳食防治措施一、糖尿病概述l 糖尿病（糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和）是一种由于胰岛素缺乏
8、和/或利用障碍所导致的或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱等代谢紊乱、并以长期、并以长期高血糖高血糖为主要标志的内分泌为主要标志的内分泌疾病。疾病。Millions of people250200100500150198519901995200020052010Source:WHO 全球糖尿病的流行趋势患病人数中国糖尿病的流行趋势Source:中国CDC 糖尿病临床表现典型临床表现 ：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.糖尿病并发症感染口腔皮肤呼吸道生殖道急性并发症血管并发症DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机
9、血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.17.0糖尿病分型二IIII型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)一1 1型糖尿病（胰岛素缺乏）I I型IIII型GDMGDM型型三GDMGDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)充足的维生素、无机盐和膳食纤维男性 高于 420 mmolLSource:WHO严重者动脉粥样硬化，出现器官疾病比如冠心病、脑中风等约15%的高尿酸血症患者发展为痛风E 慢性疾病(如结缔组织疾病)“血脂”是指血清中所含脂质的总称。（25 mg/100 g）高尿酸
10、血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。磷的食物分布广泛，无需P补充剂。Source:WHO供能比：20%25%为宜。中嘌呤食物建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。限制脂肪和胆固醇摄入磷的食物分布广泛，无需P补充剂。骨质疏松症（osteoporosis）概念机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素：A、E、C等。可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。I型：绝经后骨质疏松症（51-65岁）DM病因病因2.环境要素环境要素1.遗传因素糖尿病的病因和发病机制 （饮食因素
11、生理因素 病理因素 社会因素）二、糖尿病的营养代谢特点1.1.能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DMDM的头号诱因。ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍 糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍 细胞摄取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒糖尿病患者维生素和矿物质代谢的特点维生素l 能量代谢特别是糖类代谢所需的维生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。l 机体氧化应激水平
12、升高：抗氧化的维生素：A、E、C等。矿物质l 多尿引起Zn、Mg、K等从尿中丢失。l 铬是葡糖糖耐量因子的组成成分。1.饮食控制2.药物治疗 3.体育锻炼 4.血糖监测5.健康教育合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJkJ）=理想体重（kgkg）能量供给标准kJ/(kgd)(1)(1)理想体重（kgkg）=身高（cmcm）-105-105(2)DM(2)DM患者能量供给标准（成人）1.限制能量摄入限制能量摄入营养治疗措施l摄入数量：碳水化合物应占总热量的碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。为宜。2.保证碳水化合物保证碳水化合物l摄入质量：摄入质量：血糖指数（血糖
13、指数（glycemic index,GI)。100)(5050的餐后血糖应答或白面包葡萄糖后血糖应答碳水化合物的食物的餐含有ggGI低GI食物中等GI食物高GI食物75营养治疗措施3.限制脂肪和胆固醇限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的占总能量的20%25。饱和脂肪酸饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸10%胆固醇胆固醇300 mg/d,若同时高脂血症，若同时高脂血症，200 mg/d营养治疗措施4.适量蛋白质适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占
14、12%12%2020，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施5.增加膳食纤维增加膳食纤维l 可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。l 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。营养治疗措施蔬菜水果补充剂可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。A 青少年骨质疏松症严重者动脉粥样硬化，出现器官疾病比如冠心病、脑中风等骨质疏松
15、的营养代谢特点增加碱性食物等)摄入，促进尿酸排出不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。判断标准：10为超重；细胞摄取葡萄糖的但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。三GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)成人骨骼由206块骨组成。二、骨质疏松症的膳食防治措施(130159 mg/dl);建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则，能量代谢相关的B族维
16、生素。“血脂”是指血清中所含脂质的总称。I型：绝经后骨质疏松症（51-65岁）易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。6.提供充足的维生素和无机盐提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。营养治疗措施7.7.限制饮酒 除供热能外，不含其他营养素，长期饮用
17、伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.8.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。营养治疗措施第三节：营养与高脂血症l 一、高脂血症概述l 二、高脂血症的膳食防治措施什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂质的总称。l 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质（载脂蛋白）结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。l 脂蛋白包括CMCM、VLDLVLDL、IDLIDL、LDLLDL和HDLHDL。其中，胆固醇由高
18、密度脂蛋白-胆固醇（HDL-CHDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-CLDL-C）组成，且有好坏之分。HDL-CLDL-C什么是高脂血症？高脂血症：由于体内血脂代谢的异常导致血脂水平的升高。但是HDL-C下降例外，所以血脂异常或紊乱比高脂血脂更加准确。高脂血症的临床表现血液粘稠度增加、血流减慢、血氧饱和度下降倦怠、易困；肢体末端麻木、感觉障碍；记忆力减退，反应迟钝；严重者动脉粥样硬化，出现器官疾病比如冠心病、脑中风等高脂血症诊断标准分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围5.18 mmol/L(200 mg/dl);3.37 mmol/L(130 mg/dl);l.04 mmol/L(4
19、0 mg/dl);1.70 mmol/L(150 mg/dl);边缘升高5.186.19 mmol/L(200239 mg/dl);3.37 4.12mmol/L(130159 mg/dl);1.702.25mmol/L(150199mg/dl);升高6.22 mmol/L(240 mg/dl);4.14 mmol/L(160 mg/dl);1.55 mmol/L(60 mg/dl);2.26 mmol/L(200 mg/dl);降低1.04 mmol/L(40 mg/dl)高脂血症的营养代谢特点1.1.脂类 饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸胆固醇磷脂1.促进胆酸分泌，导致膳食胆固醇吸收增加2.抑制L
20、DL-C的分解代谢1.n-6系列降低TC、LDL-C和HDL-C2.n-3系列降低TC、LDL-C，但升高HDL-C。大量摄入，增加血浆TC和LDL-C。增加脂蛋白的水溶性，降低其在血管壁的沉积。单不饱和脂肪酸1.降低TC和LDL-C，但对HDL-C无副作用2.不易引起LDL氧化高脂血症的营养代谢特点2.2.蛋白质：蛋白质的构型和AA组成调节血脂代谢，比如L-精氨酸是NO合成的底物。3.3.碳水化合物：大量摄入导致肝脏脂质代谢紊乱，造成TG、VLDL、LDL-C升高，HDL-C降低。4.4.维生素：VitE降低LDL-C并防止LDL-C氧化，增加HDL-C。VitC促进胆固醇向胆酸排出机体，降
21、低TC。5.5.矿物质：研究较少，但铬、钙、镁有一定影响。1.控制总能量摄入和维持理想体重控制总能量摄入和维持理想体重营养治疗措施合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则，适量运动。2.限制脂肪和胆固醇摄入限制脂肪和胆固醇摄入供能比：20%25%为宜。脂肪酸构成比：饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1脂肪酸来源：选用植物油，深海鱼油，少量动物性脂肪胆固醇：200 mg/d脂蛋白包括CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。膳食脂肪占总能量的10-25%为妥，不宜超过30%。构成骨的物质减少 骨量低下不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解
22、餐后血糖升高和减肥作用。A 青少年骨质疏松症VitC促进胆固醇向胆酸排出机体，降低TC。餐次以三餐或更多为好。I型：绝经后骨质疏松症（51-65岁）不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。蛋白质供能占12%20，优质蛋白质至少占1/3；促进胆酸分泌，导致膳食胆固醇吸收增加“血脂”是指血清中所含脂质的总称。标准体重（kg）身高（cm）105能量摄入大于能量消耗，促进肥胖发生Source:WHO合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则，蔬菜先绰后炒、谷类发酵。矿物质：研究较少，但铬、钙、镁有一定影响。OGTT2h血浆葡萄糖单纯性肥胖：
23、单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。3.适量蛋白质和碳水化合物适量蛋白质和碳水化合物营养治疗措施蛋白质供能比：13%15%，多多选择植物性优质蛋白，比如豆类。碳水化合物供能比：55%65%，多吃粗粮和复合碳水化合物的食物。若已罹患高TG血脂，供能比50%55%。4.充足的维生素、矿物质和膳食纤维充足的维生素、矿物质和膳食纤维多吃蔬菜水果、豆类。5.饮食清淡、少盐饮食清淡、少盐（食盐（食盐6 g/d）6.少饮酒，适量饮茶少饮酒，适量饮茶第四节：营养与痛风l 一、痛风概述l 二、痛风的膳食防治措施痛风的概念痛风（gout）：由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致
24、的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。痛风诊断标准高尿酸血症：女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血症痛风？高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风美国痛风的流行趋势Source：31363141.中国痛风的流行趋势广州痛风患病率 1.62%，高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29%-资料来自海南医学2007年09期。痛风临床表现l无症状期-高尿酸血症l急性关节炎l痛风石与慢性关节炎l肾结石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（
25、20）痛风的病因和发病机制 内源性（80）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）营养防治的目标1.限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入营养治疗措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g）中嘌呤食物（25150 mg/100 g）低嘌呤食物 （65岁）骨质疏松症分型骨质疏松症分型第二类第二类 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症nA 内分泌性疾病内分泌性疾病nB 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病nC 药物性骨量减少药物性骨量减少nD 营养缺乏性疾病营养缺乏性疾病nE 慢性疾病慢性疾病(如结缔组织疾病如结缔组织疾病)nF 先天性疾病先天性疾病nG 废用性骨丢失废用性骨丢失
26、nH 其它其它第三类第三类 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症nA 青少年骨质疏松症青少年骨质疏松症nB 青壮年、成人骨质疏松症青壮年、成人骨质疏松症nC 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症症体型瘦小体型瘦小(=65=65绝经母有脆性骨折史母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史疾 病日照不足运动过剧/过少饮食不当不良生活习性药 物骨质疏松的营养代谢特点1.1.钙 l人生早期钙储存少l生理因素导致钙利用效率降低。骨质疏松的营养代谢特点2.2.磷 磷（双刃剑）抑制钙吸收降低尿钙排出钙磷比值推荐：2:11:2骨质疏松的营养代谢特点3.3.维生素 VitD促进小肠钙吸收减少钙磷排
27、泄增加骨质钙化1,25-1,25-双羟基VitD VitD VitAVitC促进骨胶原合成促进黏多糖合成增加骨基质骨质疏松的营养代谢特点4.4.蛋白质 蛋白质（打酱油）蛋白里的P抑制尿钙排出增加尿钙排出蛋白摄入对钙代谢无明显影响 在平衡膳食总原则指导下，通过膳食补充钙、磷、维生素D等，预防和治疗骨质疏松。骨质疏松的营养治疗目的骨质疏松的营养防治措施但每日摄入量要低于2000 mg2000 mg，否则易得肾结石。2.2.适量的磷 磷的食物分布广泛，无需P补充剂。3.3.充足的维生素维生素A、D、C。4.4.适量的蛋白白蛋白（乳、鸡蛋、核桃）胶原蛋白和弹性蛋白（鱼类）5.5.科学烹调 蔬菜先绰后炒
28、、谷类发酵。骨质疏松的营养防治措施谢谢大家！多不饱和脂肪酸10%A 青少年骨质疏松症“血脂”是指血清中所含脂质的总称。1,25-双羟基VitD限制酒精性饮料摄入：酒精只提供“空白能量”，无其他营养素。由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。碳水化合物：大量摄入导致肝脏脂质代谢紊乱，造成TG、VLDL、LDL-C升高，HDL-C降低。机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素：A、E、C等。增加碱性食物等)摄入，促进尿酸排出肢体末端麻木、感觉障碍；控制动物性脂肪
29、，宜用植物油，总量每天约10-20g。糖尿病患者维生素和矿物质代谢的特点OGTT2h血浆葡萄糖供能比：20%25%为宜。Source:WHO能量代谢相关的B族维生素。(40 mg/dl)标准体重（kg）身高（cm）105能量供给量（kJ）=理想体重（kg）能量供给标准kJ/(kgd)4.4.适当增加蛋白质供能比例l 由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的
30、供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。l 蛋白质量要求：一半为优质蛋白，家禽肉类，鱼类、牛奶和豆制品等。Millions of people250200100500150198519901995200020052010Source:WHO 全球糖尿病的流行趋势患病人数糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.17.0第三节：营养与高脂血症l 一、高脂血症概述l 二、高脂血症的膳食防治措施什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂质的总称。l 由胆固
31、醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质（载脂蛋白）结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。l 脂蛋白包括CMCM、VLDLVLDL、IDLIDL、LDLLDL和HDLHDL。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-CHDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-CLDL-C）组成，且有好坏之分。HDL-CLDL-C1.控制总能量摄入和维持理想体重控制总能量摄入和维持理想体重营养治疗措施合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则，适量运动。2.限制脂肪和胆固醇摄入限制脂肪和胆固醇摄入供能比：20%25%为宜。脂肪酸构成比：饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1脂肪酸来源：选用植物油，深海鱼油，少量动物性脂肪胆固醇：200 mg/d3.适量限制蛋白质和脂肪适量限制蛋白质和脂肪营养治疗措施蛋白（核蛋白）动物蛋白植物蛋白（主体）影响尿酸排泄增加尿酸合成骨质疏松的营养代谢特点3.3.维生素 VitD促进小肠钙吸收减少钙磷排泄增加骨质钙化1,25-1,25-双羟基VitD VitD VitAVitC促进骨胶原合成促进黏多糖合成增加骨基质
