1、1消毒（disinfection)是用物理、化学或生物学方法消灭或杀灭体外环境中病原微生物的一系列方法。目的通过清除病原体阻止其向外界传播，达到控制传染病发生、蔓延。2 消毒的种类u疫源地消毒 对目前或曾经存在的传染源的地区进行消毒 1.随时消毒 对传染源的排泄物、分泌物、污染物品进行随时消毒。2.终末消毒 患者痊愈或死亡后对其居住地进行一次彻底消毒3预防性消毒是指未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒，运输工具消毒，饮水及餐具消毒，饭前便后洗手。医院中手术室消毒，免疫受损严重的病人，如骨髓移植病人预防性隔离及消毒措施为预防性消毒。4消毒方法有物理
2、方法，化学方法及生物方法。但生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主要应用物理及化学方法5物理消毒法物理消毒法1机械消毒一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。62热力消毒包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，新陈代谢发生障碍而死亡。（1）火烧 凡经济价值小的污染物，金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。95%乙醇火烧后再次高压蒸汽灭菌消毒。7（2）煮沸 耐煮物品玻璃制
3、品及一般金属器械均用本法，10010分钟即完成消毒，乙肝病毒污染，延至15-20分钟。芽胞则须较长时间。炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟，破伤风芽胞需3小时，肉毒杆菌芽胞需6小时。金属器械消毒，加12%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱性剂，可溶解脂肪，增强杀菌力。棉织物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效。物品煮沸消毒时，不可超过容积3/4，应浸于水面下。注意留空隙，以利对流。8（3）预真空型压力蒸汽灭菌先机械抽为真空是灭菌器内形成负压，再导入蒸汽，2分钟内可杀灭芽孢。（4）高压蒸气灭菌(湿热灭菌）通常压力为98.066kPa，温度121126，1520分钟即能彻底杀灭细菌芽胞，适用于耐热、潮物品。
4、（5）巴氏消毒法 利用热力灭菌与蒸汽消毒，温度 65-7510-15分钟，杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢。9辐射消毒1.非电离辐射有紫外线，红外线和微波。红外线和微波主要依靠产热杀菌目前应用最多为紫外线，可引起细胞成份、特别是核酸、原浆蛋白和酸发生变化，导致微生物死亡。紫外线波长范围21003280A，杀灭微生物的波长为20003000A，以25002650A作用最强。对紫外线耐受力以真菌孢子最强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体最弱，仅少数例外。紫外线穿透力差，3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃。广泛用于空气及一般物品表面消毒。照射人体能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中毒等。故使用时人应避开或
5、用相应的保护措施。10电离辐射、射线（高能电子束）电离辐射设备昂贵，对物品及人体有一定伤害，故使用较少。用于精密医疗器械。生物医学制品和一次性医用品。11化学消毒法用化学消毒药物是病原体蛋白质变性、死亡。1.高效杀毒剂：能杀灭细菌芽孢、真菌孢子在内的各种微生物。2.中效杀毒剂：能杀灭出芽孢外的各种微生物。3.低效杀毒剂：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，对真菌有一定作用。12含氯消毒剂常用有含氯石灰（漂白粉）、次氯酸钠、氯胺等在水中产生次氯酸、杀菌作用强、杀菌谱广、作用快、余氯毒性低、价格低。金属有腐蚀，使用于餐具、环境、水、疫源地消毒。13漂白粉应用最广。主要成分为次氯酸钙Ca(ClO)2，含
6、有效2530%，性质不稳定，可为光、热、潮湿及CO2所分解。应密闭保存于阴暗干燥处，时间不超过1年。有效成份次氯酸可渗入细胞内，氧化细胞酶的硫氢基因，破坏胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速，高浓度能杀死芽胞，粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒。每升加干粉200克，搅拌均匀，放置12小叶，尿每升加干粉5克，放置10分钟即可。1020%乳剂除消毒排泄物和分泌物外，可用以喷洒厕所，污染的车辆等。14氧化消毒剂依靠强大氧化能力灭菌，杀菌谱广、速效对金属、织物有较强腐蚀性与刺激性过氧乙酸(peroxyacetic acid)亦名过氧醋酸，为无色透明液体，易挥发有刺激性酸味，是一种同效速效消毒剂，易溶于水和乙
7、醇等有机溶剂，具有漂白的腐蚀作用，易挥发的刺激性酸味，是一种高效速效消毒剂，易溶于水和乙醇等有机溶剂，具有漂白和腐蚀作用，性不稳定，遇热、有机物，重金属离子、强大碱等易分解。0.010.5%，0.510分钟可杀灭细菌繁殖体，1%5分钟可杀灭芽胞，常用浓度为0.52%，可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒，在密闭条件下进行气雾（5%浓度，2.5ml/m2）和熏蒸(0.751.0g/m3)消毒。15醛类消毒剂广谱、高效、快速杀菌作用适用于精密仪器、内镜消毒，对皮肤黏膜有刺激性。戊二醛（glutaraldehyde）作用似甲醛。在酸性溶液中较稳定，但杀菌效果差，在碱性液中能保持2周。通常2%戊醛内加
8、0.3%碳酸氢钠，校正pH值为化合物(杀菌效果增强，可保持稳定性18个月。无腐蚀性，有广谱、速效、高热、低毒等优点，可广泛用于杀细菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮肤、粘膜消毒。16杂环类气体消毒剂广谱高效消毒剂常用于电子设备、医疗器械、精密仪器、皮毛消毒环氧乙烷(epoxyethane)低温时为无色液体，沸点10.8，故常温下为气体灭菌剂。其作用为通过烷基化，破坏微生物的蛋白质化谢。一般应用是在15时0.40.7kg/m2，持续1248小时。温度升高10，杀菌力可增强1倍以上，相对湿度30%灭菌效果最佳。具有活性高，穿透力强，不损伤物品，不留残毒等优点，可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料，人造纤维
9、、金属品消毒。因穿透力强，故需在密闭容器中进行消毒。须避开明火以防爆。消毒后通风防止吸入。17碘类消毒剂碘通过卤化作用，干扰蛋白质代谢。作用迅速而持久，无毒性，受有机物影响小。常有碘酒、碘伏（碘与表面活性剂为不定型结合物）。常用于皮肤粘膜消毒，医疗器械应急处理。18醇类消毒剂乙醇（酒精）（ethyl alcohol）75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型，对一般病毒作用较慢，对肝炎病毒作用差，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽胞无作用。用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因不能杀灭芽胞，故不能用于手术器械浸泡消毒。异丙醇(isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于乙醇，经肺吸收可导致麻醉，但对皮肤无损
10、害，可代替乙醇应用。其他：酚类、季铵盐类、氯己定19消毒效果检查肠道传染病以大肠杆菌为指标，呼吸道传染病以溶血性链球菌为指标。肝炎病毒近年表面抗原，DNA聚合酶以及电镜观察，甲肝病毒分离等为指标。如消毒前后均未检出大肠杆菌或溶血性链球菌，则可以消毒后自然菌总数率低的百分率评价，消毒后自然菌总数下降80%以上为效果良好，降低70%为较好。减少60%以上为一般，减少60%以下为不合格。20消毒剂问题处理消毒剂问题处理大量吸入大量吸入要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快的附近的医院就诊。皮肤接触皮肤接触接触高浓度消毒剂后及时用大量流动
11、清水冲洗，用淡肥皂水清洗，如皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，要在冲洗后就近去专科医院就诊。眼部接触眼部接触溅入后立即用流动清水持续冲洗不少于15分钟，如仍有严重的眼部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快到附近医院就诊。误服中毒误服中毒对成年人要立即口服不超过200毫升的牛奶，可多次服用。也可服用生蛋清3-5个。一般不要催吐、洗胃。含碘消毒剂中毒可立即服用大量米汤、淀粉等。出现严重胃肠道症状者，要立即到附近医院就诊。21隔离（isolation）把处在传染期的病人或病原携带者置于特定的医院、病房或其他不能传染给别人的条件下，防止病原体向外扩散和传播，便于管理、消毒和治疗。控制传染发生的主要手段是阻断传染链
12、的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源22隔离原则、方法1.单独隔离传染源避免与周围人群尤其是易感者不必要的接触。2.不同传染病传播途径不同，采取相应隔离与消毒措施。3.根据隔离期或连续多次病原检测，确定不再排除病原体才能解除隔离。232425隔离种类严密隔离为传染性强，死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫，分泌物，排泄物直接或间接传播的烈性传染病。如：鼠疫，霍乱，炭疽等1.住单间病房，门外挂隔离标志，不得随意开启门窗。禁止病员走出病室和探视。2.接触此类病员，必须戴好帽子，穿隔离衣裤和隔离
13、鞋，必要时戴橡胶手套。3.一切用物一经进入病室即视为污染均应严格消毒处理或销毁；病员的分泌物，呕吐物和排泄物，均应严格消毒处理。4.室内单向正压通气，空气及地面定期喷洒消毒液或紫外线照射。其他按一般消毒隔离和终末消毒处理进行。26呼吸道隔离是对病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。适用于：麻疹，流感，百日咳，开放性肺结核等疾病。具体措施1.将同种疾病的病员安置在一室，病室通向走廊的门窗关闭，出入随手关门。2.接触病人须戴口罩，帽子，穿隔离衣。3.病员的口，鼻分泌物需消毒处理。4.注意病室的通风换气，每晚进行紫外线灯照射或者过氧乙酸喷雾消毒。27消化道隔离是对病原体通过污染食物，饮水，食具或
14、手并经口引起传播的疾病所给予的隔离方法。适用于伤寒，副伤寒，甲型肝炎，细菌性痢疾具体措施1.不同病种最好分室居住，同类病人可同居一室时须做好床边隔离。2.常用治疗器械，应固定专用。3.每一病人应有自己的食具和便器，其排泄物，呕吐物和剩余食物须消毒后排放。4.接触病人穿隔离衣、换鞋、手清洗与消毒。5.病室应有防蝇、蟑螂设备。28接触隔离是对病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。适用于破伤风，狂犬病，气性炭疽，性传播疾病等具休措施1.同类病人可同居一室，最好分室居住。2.密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损者应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手套。3.被伤口分泌
15、物或皮肤脱屑所污染的物品器械，敷料等须严格消毒处理。4.病员接触过的一切污染物品，应先灭菌再清洁。29昆虫隔离是对病原体通过昆虫为媒介而传播的疾病所进行的隔离方法。适用于流行性乙型脑炎，流行性出血热，疟疾，斑疹伤寒，回归热等。具体措施1.流行性乙型脑炎，疟疾由蚊叮咬传播，室内应有防蚊措施。2.流行性出血热，其传播是野鼠，通过螨叮蛟而传播。3.斑疹伤寒，回归热是由虱类传播，病员须经灭虱处理，沐浴更衣后进入病室。30血液体液隔离（blood-body liquid isolation）是对病原体经血液体液而传播所致的传染病进行的隔离方法。适用于：乙型肝炎，艾滋病等。具体措施1.患同种疾病的病员要置一室，但出血不能控制的患者应单人隔离。2.接触血液体液污染物时，须戴手套。工作时尽量避免损伤皮肤。3.其他人员受到病员的血液体液污染，和不宜用其他方法消毒的物品受浸染时，立即用5.25%次氯酸钠擦拭消毒。4.用过的一次性注射器，针头，输液器须经严格的消毒处理，才能送供应室处理，或装入耐刺容器内作特殊标记后送出集中销毁。31
