1、儿科疾病膳食治疗儿科疾病膳食治疗 一、小儿营养不良一、小儿营养不良（一）病因和病理（一）病因和病理 1、小儿长期摄入蛋白质热能不足、小儿长期摄入蛋白质热能不足 2、疾病如肠道和呼吸道感染、疾病如肠道和呼吸道感染 3、长期反复腹泻、慢性消耗性疾病、长期反复腹泻、慢性消耗性疾病（二）膳食治疗原则（二）膳食治疗原则 1、调整膳食，供给足够的优质蛋白和热能、调整膳食，供给足够的优质蛋白和热能 2、有水肿的患儿，应适当限制钠盐、有水肿的患儿，应适当限制钠盐 3、婴儿期以母乳和乳类为主，并及时添加辅食、婴儿期以母乳和乳类为主，并及时添加辅食 4、食欲极差拒食者，可采用鼻饲喂养、食欲极差拒食者，可采用鼻饲喂
2、养、轻度营养不良、轻度营养不良 可选用高热能、高蛋白、低脂肪的膳食可选用高热能、高蛋白、低脂肪的膳食 热能热能80100kcal/kg/d、中度营养不良、中度营养不良 热能热能120kcal/kg/d，待体重接近正常时，热能可，待体重接近正常时，热能可 调整调整100 110kcal/kg/d，蛋白质蛋白质3g/kg/d 一、小儿营养不良一、小儿营养不良 、重度营养不良、重度营养不良 热能供给热能供给5060kcal/kg/d开始热能可增至开始热能可增至 120200kcalkgd 蛋白质每蛋白质每12d调整调整1次，大约在次，大约在10d左右，可左右，可 调整到调整到5g kg体重体重 脂肪
3、供给量以不超过脂肪供给量以不超过2gkg为好为好 一、小儿营养不良一、小儿营养不良二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（一）病因和症状（一）病因和症状病因病因 1、消化系统尚未发育完全、消化系统尚未发育完全 2、机体防御功能较差、机体防御功能较差 3、未建立正常菌群、未建立正常菌群 4、人工喂养、人工喂养症状症状 营养代谢紊乱主要为失水和电解质，低蛋白血症、贫血营养代谢紊乱主要为失水和电解质，低蛋白血症、贫血及多种维生素缺乏及多种维生素缺乏二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（二）膳食治疗原则（二）膳食治疗原则 目的：目的：辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态。营辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态。营养治疗
4、应以减轻症状、及早进食为原则，能量与营养素的供养治疗应以减轻症状、及早进食为原则，能量与营养素的供给应由少到多、少量多次。给应由少到多、少量多次。1、轻型腹泻、轻型腹泻 不需禁食，应停止高脂肪和难以消化的食物，以调整饮不需禁食，应停止高脂肪和难以消化的食物，以调整饮食为主，必要时口服食为主，必要时口服ORS补液预防脱水。补液预防脱水。母乳或稀释的配方乳、米汤喂养，少量多次母乳或稀释的配方乳、米汤喂养，少量多次 腹泻次数和量减少后，增加液体摄入量，并逐步过渡到腹泻次数和量减少后，增加液体摄入量，并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食，年龄大些的小儿可喂以馒头、米粥、面条、面片等半流食，年龄大些的小
5、儿可喂以馒头、蛋糕等易消化的食物。蛋糕等易消化的食物。二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（二）膳食治疗原则（二）膳食治疗原则2、重型腹泻、重型腹泻（1）首先控制感染，纠正脱水，暂禁食）首先控制感染，纠正脱水，暂禁食6小时，在此期间内小时，在此期间内必须及时补充必须及时补充ORS补液。补液。（2）及早进食可刺激肠粘膜生长，满足生理需要。应采取）及早进食可刺激肠粘膜生长，满足生理需要。应采取循序渐进的原则，先进食低乳糖、低蛋白、低脂饮食，最循序渐进的原则，先进食低乳糖、低蛋白、低脂饮食，最好采用预消化的食物，以便于吸收利用，并适当补充微量好采用预消化的食物，以便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。元素与
6、维生素。（3）母乳喂养儿可继续喂以母乳，人工喂养儿喂以经稀释）母乳喂养儿可继续喂以母乳，人工喂养儿喂以经稀释的配方乳，但需减少次数和量，用米汤代替水。必要时仍的配方乳，但需减少次数和量，用米汤代替水。必要时仍需给予需给予ORS补液。补液。二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（二）膳食治疗原则（二）膳食治疗原则2、重型腹泻、重型腹泻（4）腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳的量和次）腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳的量和次 数。并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食。数。并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食。（5）由于部分患儿腹泻时常由于肠道损伤导致乳糖酶减少）由于部分患儿腹泻时常由于肠道损伤导致乳糖酶减
7、少 引起乳糖不耐受症，可考虑应用不含乳糖的配方乳，引起乳糖不耐受症，可考虑应用不含乳糖的配方乳，较大儿可用酸奶代替。较大儿可用酸奶代替。（6）肠外营养适用于少数重症腹泻病例，尤其是坏死性肠）肠外营养适用于少数重症腹泻病例，尤其是坏死性肠 炎。当患儿肠道营养无法满足需要时，可从静脉中补炎。当患儿肠道营养无法满足需要时，可从静脉中补 允。允。二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（二）膳食治疗原则（二）膳食治疗原则3、慢性腹泻、慢性腹泻 调整膳食组成，变动不宜过快，不应长期禁食。调整膳食组成，变动不宜过快，不应长期禁食。长期腹泻易造成矿物质和维生素的缺乏，多有相长期腹泻易造成矿物质和维生素的缺乏，多有相应临床症
8、状，应多食用富含相应营养素的食物或应临床症状，应多食用富含相应营养素的食物或要素饮食。要素饮食。二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（三）食物选择（三）食物选择 1、宜用食物、宜用食物 （1）母乳和配方乳。）母乳和配方乳。（2）主食宜选用粥、清汤面、米粉等；蔬菜应选用去皮）主食宜选用粥、清汤面、米粉等；蔬菜应选用去皮番番 茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫芦等含膳食纤茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫芦等含膳食纤维维 少的品种。少的品种。（3）补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿物质。）补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿物质。（4）慢性腹泻患儿宜多食用乳及乳制品、豆制品、蔬菜、）慢性腹泻患儿宜多食用乳及乳制品、
9、豆制品、蔬菜、水果，瘦猪肉、鸡肉。水果，瘦猪肉、鸡肉。（5）对肠粘膜受损较重的患儿，可选用小安素、小百肽等）对肠粘膜受损较重的患儿，可选用小安素、小百肽等 适合小儿的全营养物质。适合小儿的全营养物质。二、婴儿腹泻二、婴儿腹泻（三）食物选择（三）食物选择 2、忌（少）用食物、忌（少）用食物 忌用油腻、生冷坚硬及含粗纤维多的忌用油腻、生冷坚硬及含粗纤维多的食物，如韭菜、芹菜、菠菜等，以及对胃食物，如韭菜、芹菜、菠菜等，以及对胃肠道有刺激作用的调味品。肠道有刺激作用的调味品。三、苯丙酮尿症三、苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症 肝脏内苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，致肝脏内苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，致苯丙氨苯丙氨
10、酸酸不能转化为不能转化为酪氨酸酪氨酸，大量苯丙氨酸及其异常代，大量苯丙氨酸及其异常代谢产物聚集在血液、脑积液及各种组织中，并随谢产物聚集在血液、脑积液及各种组织中，并随尿排出，这些异常物质沉积，使正在发育的脑组尿排出，这些异常物质沉积，使正在发育的脑组织代谢受到严重干扰，功能障碍，甚至发生不可织代谢受到严重干扰，功能障碍，甚至发生不可逆脑损伤逆脑损伤（一）临床特征（一）临床特征、神经精神症状、神经精神症状 较烦躁、易激惹、哭闹较烦躁、易激惹、哭闹、外貌、外貌 由于黑色素合成减少，出生数月后，毛由于黑色素合成减少，出生数月后，毛 发、皮肤、虹膜色泽变浅发、皮肤、虹膜色泽变浅、特殊气味、特殊气味
11、患儿的尿液或汗液有鼠尿味患儿的尿液或汗液有鼠尿味 （二）膳食营养治疗（二）膳食营养治疗 目的：将血中苯丙氨酸的溶解度控制在正常范围，同时提目的：将血中苯丙氨酸的溶解度控制在正常范围，同时提供足够的能量和各种营养素，使患儿能正常生长发育供足够的能量和各种营养素，使患儿能正常生长发育、限制膳食苯丙氨酸含量、限制膳食苯丙氨酸含量 高苯丙氨酸食物：乳类、蛋类、瘦肉类、干豆类高苯丙氨酸食物：乳类、蛋类、瘦肉类、干豆类 和豆制品等和豆制品等 、增加酪氨酸的摄入量、增加酪氨酸的摄入量、供给足够热能、供给足够热能 、血清苯丙氨酸低于、血清苯丙氨酸低于20mg轻型患者，轻型患者，限制蛋白质每天摄入限制蛋白质每天
12、摄入1.2 2.0gkg（二）膳食营养治疗（二）膳食营养治疗、可用食物、可用食物 麦淀粉、山药、团粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、麦淀粉、山药、团粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、粉条、粉皮、凉粉等；粉条、粉皮、凉粉等；水果和蔬菜，可食用蔬菜有胡萝卜、南瓜、茄子、水果和蔬菜，可食用蔬菜有胡萝卜、南瓜、茄子、葱头、柿子、藕、白菜、圆白菜、油菜等；可食葱头、柿子、藕、白菜、圆白菜、油菜等；可食用的油脂有猪油、牛油、奶油、植物油、芝麻油用的油脂有猪油、牛油、奶油、植物油、芝麻油等；其他如蜂蜜、蔗糖、糖果等。等；其他如蜂蜜、蔗糖、糖果等。四、营养性贫血四、营养性贫血（一）概述（一）概述（二）营养相关因素（二）营养相
13、关因素 幼儿挑食、偏食以及食谱安排不幼儿挑食、偏食以及食谱安排不当，尤其是缺乏足够的蛋白质、铁及当，尤其是缺乏足够的蛋白质、铁及维生素维生素C、叶酸和维生素、叶酸和维生素B12等，是造等，是造成儿童贫血的主要原因。成儿童贫血的主要原因。四、营养性贫血四、营养性贫血（三）膳食治疗原则（三）膳食治疗原则 、以基本膳食为基础，供给足够的热能，优质蛋、以基本膳食为基础，供给足够的热能，优质蛋 白质白质 、每日增加含铁、铜、维生素、每日增加含铁、铜、维生素B12较多的食物较多的食物 、丰富的维生素、丰富的维生素A、B、C和叶酸和叶酸 、保持正常量或稍低量的脂肪、保持正常量或稍低量的脂肪 、若有腹泻或消化
14、不良时，采用低脂肪少渣半流、若有腹泻或消化不良时，采用低脂肪少渣半流 质膳食或软饭质膳食或软饭 、患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限、患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限 盐以降低患儿食欲盐以降低患儿食欲 五、小儿发热五、小儿发热（一）概述（一）概述、感染引起的发热、感染引起的发热 、非感染性发热、非感染性发热（二）营养相关因素（二）营养相关因素、发热能加速整个代谢过程，促进体重减轻和、发热能加速整个代谢过程，促进体重减轻和 氮质消耗氮质消耗 2、发热，胃液分泌减少，出现短期饥饿反应、发热，胃液分泌减少，出现短期饥饿反应（三）膳食治疗目的（三）膳食治疗目的 合理安排饮食，支持代谢。在
15、高热时采用流质、合理安排饮食，支持代谢。在高热时采用流质、半流质、软饭，以提供足够水分、维生素，补充半流质、软饭，以提供足够水分、维生素，补充优质蛋白质如乳类、蛋类、鱼类、鸡和高糖食品优质蛋白质如乳类、蛋类、鱼类、鸡和高糖食品如藕粉、水果等，并少食多餐。如藕粉、水果等，并少食多餐。（四）膳食治疗原则（四）膳食治疗原则 、高热能、高维生素半流质饮食、高热能、高维生素半流质饮食 、选用优质蛋白质食物、选用优质蛋白质食物 、每日少食多餐，以、每日少食多餐，以67次为宜次为宜 、补充足够的液体、补充足够的液体六、半乳糖血症六、半乳糖血症（一）概述（一）概述 半乳糖血症（半乳糖血症（Galactosem
16、ia）是因）是因半乳糖半乳糖先天先天代谢缺陷引起的疾病，如缺乏代谢缺陷引起的疾病，如缺乏1-磷酸半乳糖尿苷磷酸半乳糖尿苷转移酶。转移酶。当乳类中所含有的乳糖经消化酶分解后，产生等当乳类中所含有的乳糖经消化酶分解后，产生等量的葡萄糖及半乳糖时，半乳糖不能在肝脏中进量的葡萄糖及半乳糖时，半乳糖不能在肝脏中进一步分解代谢，而使半乳糖及一步分解代谢，而使半乳糖及1-磷酸半乳糖在血磷酸半乳糖在血液中蓄积，后者被认为是一种毒性物质，可引起液中蓄积，后者被认为是一种毒性物质，可引起临床症状临床症状（二）营养相关因素（二）营养相关因素、1-1-磷酸半乳糖和半乳糖在组织中蓄积，在晶体内磷酸半乳糖和半乳糖在组织中
17、蓄积，在晶体内半乳糖半乳糖 被醛糖还原酶转化成半乳糖醇，因不能从晶体渗透出，被醛糖还原酶转化成半乳糖醇，因不能从晶体渗透出，造成水合作用过度，导致造成水合作用过度，导致白内障白内障形成形成 、1-1-磷酸半乳糖和半乳糖能抑制肠道中氨基酸转运，并磷酸半乳糖和半乳糖能抑制肠道中氨基酸转运，并 使糖原异化作用受阻，从而引起使糖原异化作用受阻，从而引起低血糖低血糖（三）膳食治疗（三）膳食治疗 在婴儿期应及早放弃母奶、牛奶等乳制品类喂养。在通在婴儿期应及早放弃母奶、牛奶等乳制品类喂养。在通 常条件下，婴儿期可用豆浆、米粉代替常条件下，婴儿期可用豆浆、米粉代替 随年龄增长，逐步添加蛋类、鱼肉、肉末、豆制品
18、、蔬随年龄增长，逐步添加蛋类、鱼肉、肉末、豆制品、蔬 菜水果等，直到岁为止。如能及早发现，及时治疗，菜水果等，直到岁为止。如能及早发现，及时治疗，可望病变逆转。可望病变逆转。七、肝糖原积累症七、肝糖原积累症（一）概述（一）概述 缺乏葡萄缺乏葡萄-6-磷酸酶磷酸酶，此酶缺乏使肝糖原分解葡萄糖此酶缺乏使肝糖原分解葡萄糖受阻，肝细胞内受阻，肝细胞内糖原糖原含量增加。含量增加。临床表现为圆脸、体格发育差、面色苍白、腹部膨隆、临床表现为圆脸、体格发育差、面色苍白、腹部膨隆、巨大肝脏，但肝功能正常，亦可无脾肿大、巨大肝脏，但肝功能正常，亦可无脾肿大、低血糖低血糖发作，发作，可引起惊厥及脑损伤可引起惊厥及脑
19、损伤（二）膳食治疗（二）膳食治疗 、热量供给、热量供给 小婴儿直接给葡萄糖水，尔后用淀粉、麦芽糖作为小婴儿直接给葡萄糖水，尔后用淀粉、麦芽糖作为 碳水化物来源，多次喂养小婴儿每碳水化物来源，多次喂养小婴儿每46h1次，婴次，婴 幼儿午夜及凌晨加餐幼儿午夜及凌晨加餐12次，以免发生凌晨低血糖次，以免发生凌晨低血糖 、蛋白质供给、蛋白质供给 2.53gkg/d儿童糖尿病膳食治疗儿童糖尿病膳食治疗一、概述一、概述（一）定义（一）定义儿童时期糖尿病是指在儿童时期糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。岁以前发生的糖尿病。11 型糖尿病型糖尿病 是在遗传因素作用下、受到某此病毒感染等刺激后，激发是在遗传因素
20、作用下、受到某此病毒感染等刺激后，激发体内的自身免疫反应，损伤并破坏胰岛体内的自身免疫反应，损伤并破坏胰岛细胞，导致胰岛素细胞，导致胰岛素分泌不足形成的糖尿病，是胰岛素依赖型糖尿病。分泌不足形成的糖尿病，是胰岛素依赖型糖尿病。22型糖尿病型糖尿病 是一类胰岛是一类胰岛B细胞分泌胰岛素不足和（或）靶细胞对胰岛细胞分泌胰岛素不足和（或）靶细胞对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗所致的糖尿病，是非胰岛素依赖素不敏感，即胰岛素抵抗所致的糖尿病，是非胰岛素依赖型、糖尿病。型、糖尿病。3 其他类型一些遗传综合征、内分泌疾病伴发糖尿病。其他类型一些遗传综合征、内分泌疾病伴发糖尿病。（二）临床表现（二）临床表现 常常
21、起病急，多数因上呼吸道、消化道等感染或情绪激常常起病急，多数因上呼吸道、消化道等感染或情绪激动等诱发起病。动等诱发起病。有典型的有典型的“三多一少三多一少”症状。婴幼儿多饮、多尿不易被症状。婴幼儿多饮、多尿不易被发发觉，很快发展为脱水及酮症酸中毒。部分患儿表现为食欲正觉，很快发展为脱水及酮症酸中毒。部分患儿表现为食欲正常或减低、精神萎靡、乏力。常或减低、精神萎靡、乏力。常有糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病高渗性常有糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病高渗性非酮症性昏迷等急性并发并症。中期并发症常表现为骨骼和非酮症性昏迷等急性并发并症。中期并发症常表现为骨骼和关节异常、白内障、关节异常、
22、白内障、Mauiac综合征（生长发育滞后，智力综合征（生长发育滞后，智力发育迟缓，肝部因脂肪浸润而大。发育迟缓，肝部因脂肪浸润而大。慢性并发症表现为糖尿病视网膜病、精尿病肾病、糖尿慢性并发症表现为糖尿病视网膜病、精尿病肾病、糖尿痫周围神经病变。痫周围神经病变。（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则（一）能量摄入（一）能量摄入 能量的供应以能满足儿童正常生长发育及日常生活的需能量的供应以能满足儿童正常生长发育及日常生活的需要为宜。要为宜。能量（能量（kcal）=1000+年龄年龄（70100）具体供应量还需依照患儿年龄、活动量、日常饮食量及具体供应量还需依照患儿年龄、活动量、日常饮食量及发育情况而
23、定，如年幼儿、日常饮食量较大者宜给予较高能发育情况而定，如年幼儿、日常饮食量较大者宜给予较高能量，反之应较低。体重超过理想体重量，反之应较低。体重超过理想体重20以上者，能量供应以上者，能量供应量宜偏低。量宜偏低。碳水化合物占能量的碳水化合物占能量的5560，蛋白质，蛋白质1520，脂肪脂肪25为宜为宜（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则（二）宏量营养素（二）宏量营养素 1、蛋白质、蛋白质 2、脂肪、脂肪 3、碳水化合物、碳水化合物（三）微量营养素（三）微量营养素（四）饮食计划（四）饮食计划 饮食中的主、副食数量基本固定，均匀分配在各餐中，饮食中的主、副食数量基本固定，均匀分配在各餐中，避免因
24、随意增减而引起血糖波动。避免因随意增减而引起血糖波动。1型糖尿病患儿因应用胰岛素治疗，易发生低血糖，故在型糖尿病患儿因应用胰岛素治疗，易发生低血糖，故在三餐之外要有加餐加。三餐之外要有加餐加。一般患儿每日以六餐为宜，早、午、晚三餐摄入的能量一般患儿每日以六餐为宜，早、午、晚三餐摄入的能量应分别占全天总能量的应分别占全天总能量的25、25、30，日间两次加餐，日间两次加餐各占各占5，睡前加餐，睡前加餐10。每次做较剧烈活动之前需给豆腐干、咸饼干等食物，以每次做较剧烈活动之前需给豆腐干、咸饼干等食物，以避免出现低血糖。避免出现低血糖。（四）饮食计划（四）饮食计划 出现脱水、电解质紊乱的患儿可口服出
25、现脱水、电解质紊乱的患儿可口服0.1食盐食盐水或多食用新鲜蔬菜、水果。水或多食用新鲜蔬菜、水果。出现酮症酸中毒，宜将脂肪摄入量降至出现酮症酸中毒，宜将脂肪摄入量降至20以下。以下。出现肾脏损害，蛋白质占总能量的比例应减至出现肾脏损害，蛋白质占总能量的比例应减至10以以下。下。出现眼底病变，应多食用营养视神经的食物，如富含出现眼底病变，应多食用营养视神经的食物，如富含维牛素维牛素A的食物及含牛磺酸较多的海产品。的食物及含牛磺酸较多的海产品。（五）治疗方案设计（五）治疗方案设计 （一）宜用食物（一）宜用食物 1、豆类及其制品、小米、玉米面、燕麦、全麦面包、黑、豆类及其制品、小米、玉米面、燕麦、全麦面包、黑麦面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡胸脯肉、新鲜蔬菜水麦面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡胸脯肉、新鲜蔬菜水果。果。2、出现酮症酸中毒昏迷时，可管饲肠内营养制剂，临床、出现酮症酸中毒昏迷时，可管饲肠内营养制剂，临床有适合儿童的小安素和糖尿病专用的益力佳有适合儿童的小安素和糖尿病专用的益力佳SR等。等。（二）忌（少）用食物（二）忌（少）用食物 精米、精面，含糖的零食、饮料，过油食物、肥肉、动物精米、精面，含糖的零食、饮料，过油食物、肥肉、动物内脏等。内脏等。
