1、儿科病案讨论儿科病案讨论小儿传染病典型病例分析小儿传染病典型病例分析病例摘要病例摘要l患儿小虎患儿小虎,5个月。个月。4天前开始发热，天前开始发热，38左左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是医生说是“感冒感冒”，服阿莫西林干糖浆，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。急诊。问题问题l医生要考虑那些病？医生要考虑那些病？l问什么病史？问什么病史？l给小
2、虎做什么体检？给小虎做什么体检？快速反应快速反应l临床常见皮疹的形态临床常见皮疹的形态l儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断 问病史：问病史：小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？）小虎抗体？）传染病接触史传染病接触史阿莫西林药物过敏史阿莫西林药物过敏史补充询问病史补充询问病史l服药史及药物过敏史服药史及药物过敏史l预防接种史预防接种史l传染病史传染病史l传染病接触史或外出史传染病接触史或外出史体格检查体格检查l心率心率 138次次/分，律齐；肺部未听到啰音，分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下肝脏肋下1
3、cm；胸背部皮肤少许充血性皮；胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。查体重点：查体重点：皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结麻疹：发热麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有常皮肤，伴有koplik斑斑水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂四世同堂”猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线口周苍白圈、帕氏线风疹：发热半天风疹：发热半天1天出诊
4、，来去匆匆，不留痕迹天出诊，来去匆匆，不留痕迹幼儿急疹：婴幼儿，发热幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出天，热退疹出传染性单核细胞增多症：多形皮疹传染性单核细胞增多症：多形皮疹常见出疹性疾病皮疹特点常见出疹性疾病皮疹特点注意：注意：与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。常见。川崎病临床特点川崎病临床特点 发热发热5 天，抗菌素治疗无效天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结：颈球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结：颈部淋巴结肿大部淋巴结肿
5、大阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后35天出现天出现这是什么这是什么?初步诊断及处理初步诊断及处理l麻疹？麻疹？l需要住院治疗需要住院治疗l住进传染病房住进传染病房l小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。病情演变病情演变l小虎入院小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越多，天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不退体温持续不退3939.5，咳嗽加重，吃奶明，咳嗽加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停。显减少，还总是哭个不停。l再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血象：象：WBC15.3
6、109/L，N 75%，L 25%；胸片：两肺纹胸片：两肺纹理增粗，双下理增粗，双下肺可见点片状肺可见点片状阴影。阴影。小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析程分析潜伏期：接触传染源后潜伏期：接触传染源后618天天前驱期：起病前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏光，天，发热、呼吸道卡他症状畏光，口腔口腔koplik氏斑氏斑出疹期：出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更高高恢复期：恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着棕色色素沉着出疹期病情
7、加重，可有并发症出现出疹期病情加重，可有并发症出现麻疹常见并发症麻疹常见并发症喉炎喉炎肺炎肺炎维生素维生素A缺乏缺乏结核扩散结核扩散心肌炎心肌炎脑炎脑炎亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎小虎的并发症为肺炎小虎的并发症为肺炎l咳嗽加重咳嗽加重l肺部多量湿啰音肺部多量湿啰音l胸片：点片状阴影胸片：点片状阴影l肺炎的病原体可能是合并细菌感染：肺炎的病原体可能是合并细菌感染：WBC增高，增高，N为主为主调整治疗方案后病情变化调整治疗方案后病情变化l加用安灭菌治疗加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降，天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕
8、色色素沉着，住院有棕色色素沉着，住院10天，小虎痊愈出天，小虎痊愈出院。院。l最后诊断：麻疹并发肺炎最后诊断：麻疹并发肺炎麻疹依据：麻疹依据：l小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹妈妈未患过麻疹l可疑麻疹接触史：外出接触了很多人可疑麻疹接触史：外出接触了很多人l病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过l麻疹抗体：目前很多医院不能进行麻疹抗体：目前很多医院不能进行肺炎依据：肺炎依据：l 麻疹基础上麻疹基础上l症状：咳嗽加重、
9、发热症状：咳嗽加重、发热l体征：肺部出现细湿啰音体征：肺部出现细湿啰音l胸片：点片状阴影胸片：点片状阴影l合并细菌感染可能性大：血象特点合并细菌感染可能性大：血象特点 学习体会学习体会l认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等l了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传播途了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传播途径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等l临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病情演临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病情演变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断依据变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断依据l图片搜集及整理图片搜集及整理
