1、包虫病的流行分布包虫病呈全球性分布。重要流行国家有东亚的中国、包虫病呈全球性分布。重要流行国家有东亚的中国、蒙古；中亚的土耳其、土库曼斯坦；西亚的伊拉克、蒙古；中亚的土耳其、土库曼斯坦；西亚的伊拉克、叙利亚、黎巴嫩；南美的阿根廷、巴西、智利；大洋叙利亚、黎巴嫩；南美的阿根廷、巴西、智利；大洋洲的澳大利亚、新西兰；以及非洲北部、东部和南部洲的澳大利亚、新西兰；以及非洲北部、东部和南部的一些国家。的一些国家。在我国以囊型包虫病为主，主要流行于西北的牧区和在我国以囊型包虫病为主，主要流行于西北的牧区和半农半牧区，家犬是主要的传染源和终宿主（棘球绦半农半牧区，家犬是主要的传染源和终宿主（棘球绦虫病）。
2、我国是世界上包虫病高发的国家之一，其中虫病）。我国是世界上包虫病高发的国家之一，其中以四川、新疆、西藏、宁夏、甘肃、青海、内蒙古等以四川、新疆、西藏、宁夏、甘肃、青海、内蒙古等7 7省（区）最严重。泡型包虫病又被称为省（区）最严重。泡型包虫病又被称为“虫癌虫癌”，是，是高度致死的疾病，分布范围稍小，多见于四川、青海、高度致死的疾病，分布范围稍小，多见于四川、青海、西藏、甘肃、新疆、宁夏的部分地区。西藏、甘肃、新疆、宁夏的部分地区。四川省是全国包虫病流行最严重的地区之一。四川省是全国包虫病流行最严重的地区之一。流行区主要分布于甘孜、阿坝两州流行区主要分布于甘孜、阿坝两州3131县，尤以甘县，尤以
3、甘孜州病情最为严重，是全国罕见的包虫病高发病孜州病情最为严重，是全国罕见的包虫病高发病区。区。20122012年通过包虫病流行病学调查确认雅安市年通过包虫病流行病学调查确认雅安市的宝兴和天全县、凉山州的越西和木里县也有本的宝兴和天全县、凉山州的越西和木里县也有本地感染病例。全省共计地感染病例。全省共计3535个县流行，患病率为个县流行，患病率为1.08%1.08%，流行区人口，流行区人口258.2258.2万人，估计病人总数为万人，估计病人总数为2.792.79万人。万人。包虫病的流行分布我省我省3535个流行县个流行县包虫病推算包虫病推算患病率患病率我市发病情况包虫是什么样的？包虫是什么样的
4、？成虫成虫虫卵虫卵虫卵在外界环境对低温、虫卵在外界环境对低温、干燥有很强的抵抗力，能干燥有很强的抵抗力，能在自然环境下保持感染力在自然环境下保持感染力1-21-2年。年。包虫的成虫和虫卵寄生虫的相关概念寄生：两种生物生活在一起，其中一方受益，另一方寄生：两种生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。后者为前者提供营养物质的来源和居住环境。受害。后者为前者提供营养物质的来源和居住环境。寄生虫：长期或暂时寄生于另一生物体内、体表，获寄生虫：长期或暂时寄生于另一生物体内、体表，获得营养，赖以生存并损害对方的一大类动物性寄生物。得营养，赖以生存并损害对方的一大类动物性寄生物。寄生虫完成一代生长发育和繁
5、殖的过程称为生活史：寄生虫完成一代生长发育和繁殖的过程称为生活史：幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主称为中间宿主；成虫或幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主称为中间宿主；成虫或有性生殖阶段寄生的宿主称为终末宿主。有性生殖阶段寄生的宿主称为终末宿主。根据生活史，寄生中大致分为两类：根据生活史，寄生中大致分为两类：1.1.直接型：生活史不需要中间宿主，如蛔虫直接型：生活史不需要中间宿主，如蛔虫 2.2.间接型：生活史需要中间宿主，如血吸虫、包虫间接型：生活史需要中间宿主，如血吸虫、包虫包虫病的概念 包虫病是由棘球绦虫感染引起的严重的人兽共患寄生虫包虫病是由棘球绦虫感染引起的严重的人兽共患寄生虫病。病。棘球绦虫以
6、食肉动物（犬、狐狸、狼）为终宿主，成虫棘球绦虫以食肉动物（犬、狐狸、狼）为终宿主，成虫寄生在其肠道内，孕节片或虫卵随粪便排出，虫卵经口寄生在其肠道内，孕节片或虫卵随粪便排出，虫卵经口感染，在中间宿主（牛、羊、小型哺乳动物、感染，在中间宿主（牛、羊、小型哺乳动物、人人）体内）体内发育成幼虫，食肉动物捕食中间动物宿主或其感染脏器发育成幼虫，食肉动物捕食中间动物宿主或其感染脏器而被感染。而被感染。囊型包虫病：囊型包虫病：细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫 泡型包虫病：多房棘球绦虫泡型包虫病：多房棘球绦虫 犬、狼、狐等动物是包犬、狼、狐等动物是包虫病的传染源虫病的传染源犬是主要传染源。犬是主要传染源。狗在狗在高
7、原是牧民的好帮手，高原是牧民的好帮手，然而人们常常忽略了它然而人们常常忽略了它身上存在的患病危险。身上存在的患病危险。在在3030厘米长的犬肠内，厘米长的犬肠内，成虫的寄生数量可高达成虫的寄生数量可高达3 3万余条，每日可随粪便万余条，每日可随粪便排出约排出约1010万个虫卵。万个虫卵。包虫病的传染源包虫病的传染源包虫病怎样传播？包虫病怎样传播？包虫成虫在狗的小肠内发育包虫成虫在狗的小肠内发育成熟排除虫卵，虫卵随着狗成熟排除虫卵，虫卵随着狗的粪便排出污染土壤、草地、的粪便排出污染土壤、草地、水源等人们的生活环境。水源等人们的生活环境。如果人如果人食入食入被虫卵污染的水被虫卵污染的水和食和食物物
8、，牲畜（牛羊等）食，牲畜（牛羊等）食入被虫卵污染的草或水，虫入被虫卵污染的草或水，虫卵就会进入体内，在人和牲卵就会进入体内，在人和牲畜的畜的体内体内虫卵发育成包虫幼虫卵发育成包虫幼虫，形成包虫囊肿，即患上虫，形成包虫囊肿，即患上包虫病包虫病。狗又是怎样被感染？狗又是怎样被感染？在宰杀牛、羊时将其内脏在宰杀牛、羊时将其内脏喂狗，狗吃了牛羊患有包喂狗，狗吃了牛羊患有包虫幼虫的内脏（肝、肺等）虫幼虫的内脏（肝、肺等）后，狗被感染，其幼虫在后，狗被感染，其幼虫在狗小肠内发育成为成虫。狗小肠内发育成为成虫。成虫又随着狗的粪便排出成虫又随着狗的粪便排出大量的虫卵，污染环境，大量的虫卵，污染环境，如此周而复
9、始，造成了包如此周而复始，造成了包虫病的传播流行。虫病的传播流行。狗狗排出虫卵污染环境，排出虫卵污染环境，是包虫病的主要传染是包虫病的主要传染源源 人人和牛羊和牛羊感染患病的感染患病的传染源是狗传染源是狗 狗狗吃了吃了病变的病变的牛羊内牛羊内脏脏又被又被感染感染包虫病的传播途径细粒棘球绦虫主要中间宿主为家养偶蹄动物，如羊、牛、骆驼等。多房棘球绦虫主要中间宿主为小型哺乳动物，如鼠兔、田鼠等。包虫病的危害 棘球蚴对中间宿主的危害主要取决于所累及的器官、包棘球蚴对中间宿主的危害主要取决于所累及的器官、包囊的大小、数量与寄生部位、进行性扩增的包囊与邻近囊的大小、数量与寄生部位、进行性扩增的包囊与邻近器
10、官结构之间的相互作用以及包囊破裂、原头节散播和器官结构之间的相互作用以及包囊破裂、原头节散播和细菌感染引起的并发症等几个方面。细菌感染引起的并发症等几个方面。囊型包虫病包囊几乎可寄生在所有的解剖学部位，但囊型包虫病包囊几乎可寄生在所有的解剖学部位，但肝和肺是最常累及的器官，大约肝和肺是最常累及的器官，大约4040-80%80%的囊型包虫病的囊型包虫病患者只有单一器官受累。泡型包虫病原发病灶几乎都患者只有单一器官受累。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，特征表现是最初位于肝脏，特征表现是最初5 5年年-1515年持续的无症状潜年持续的无症状潜伏期和随后的慢性病程，就诊患者多属晚期，未经治伏期和随后
11、的慢性病程，就诊患者多属晚期，未经治疗或治疗不当的患者死亡率很高。疗或治疗不当的患者死亡率很高。由于包囊发育慢，病人早期可无任何临床症状或仅出由于包囊发育慢，病人早期可无任何临床症状或仅出现低热、食欲减退、腹泻等现象，多在影像学检查中现低热、食欲减退、腹泻等现象，多在影像学检查中发现。随着病程进展，其临床表现为棘球蚴囊占位所发现。随着病程进展，其临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激或破裂引起的一系列症状。致压迫、刺激或破裂引起的一系列症状。危害及流行危害及流行 包虫病危害程度与病灶的部位、大小、数量、性质关系密切 泡型包虫病又称“虫癌”，患者不经治疗，10年死亡率为90%危害及流行危害及流行
12、1997年-2004年间，石渠县42名享有较好医疗保障的干部病人中，有10名已死亡。2001年，甘孜县达通玛区4个乡查出包虫病患者137人，2004年追踪调查时，14人已死亡。病人广泛分布于甘孜州和阿坝州，有26个主要流行县。高度流行区集中在与西藏和青海交界的甘孜州西北部。估计流行区人口100万以上，估计患者最多可达5万人。石渠县抽样调查患病率高达13%，患病率之高全世界罕见。抽样调查9个县犬只平均感染率为28%。包虫病虫卵消杀知识1 1）温度：）温度：6060-8080煮煮1010分钟或分钟或100 100 煮沸煮沸1 1分钟即可杀灭虫卵。分钟即可杀灭虫卵。犬粪至少要煮沸犬粪至少要煮沸5 5
13、分钟才可保证虫卵被杀灭，因为热量对犬粪的穿分钟才可保证虫卵被杀灭，因为热量对犬粪的穿透速度慢。家用冰箱透速度慢。家用冰箱-18-18到到-20-20不足以杀灭虫卵。但极低的低不足以杀灭虫卵。但极低的低温也能有效杀灭虫卵，例如温也能有效杀灭虫卵，例如-70-70到到-8080在在9696小时内可有效杀灭小时内可有效杀灭虫卵。虫卵。2 2）湿度：虫卵对脱水）湿度：虫卵对脱水(或干燥环境或干燥环境)比较敏感，在相对湿度为比较敏感，在相对湿度为25%25%时，时，4 4天可杀灭细粒棘球绦虫虫卵，湿度为天可杀灭细粒棘球绦虫虫卵，湿度为0%0%时，只需时，只需1 1天。多房天。多房棘球绦虫虫卵在棘球绦虫虫
14、卵在2525，相对湿度（，相对湿度（RHRH）为）为27%227%2天即失去感染力，天即失去感染力，在在4343，15%RH 215%RH 2小时即失去感染力。小时即失去感染力。3 3）化学消毒剂）化学消毒剂 细粒棘球绦虫虫卵在酒精中（细粒棘球绦虫虫卵在酒精中（50%50%、70%70%、90%90%）5 5-6060分钟仍具有活力；在福尔马林溶液中不仅不能杀灭虫卵，分钟仍具有活力；在福尔马林溶液中不仅不能杀灭虫卵，反而增加虫卵的活性。反而增加虫卵的活性。3.75%3.75%次氯酸钠水溶液次氯酸钠水溶液(NaOCl)(NaOCl)在几分钟内可使虫在几分钟内可使虫卵崩解，消毒的作用依赖活性氯的实
15、际浓度、温度和溶卵崩解，消毒的作用依赖活性氯的实际浓度、温度和溶液对材料的穿透力。因此消毒时应使用高品质、新配制液对材料的穿透力。因此消毒时应使用高品质、新配制的次氯酸钠水溶液。的次氯酸钠水溶液。-84-84消毒液消毒液 1、吃熟食、喝开水，从而做到远离被虫卵污染的物品、食物和水，可有效的预防包虫病。2、在流行区应尽量避免与狗接触、玩耍，以及和其他一些动物的亲昵接触，或在各种动物粪便的地区坐卧停留，减少或切断被包虫病感染的机率和传播途径。3、接触狗后、饭前、便后要用肥皂和清洁水洗手，这是预防包虫病非常重要的行为。4、流行区内给家犬定期驱虫是控制包虫病传播的有效方法。“犬犬投药、月月驱虫”是非常
16、有效的预防措施。包虫病的预防措施5、患包虫病的牛羊内脏含有大量的幼虫，一旦被狗吞食就会在其体内发育为成虫并排出大量虫卵污染环境，造成包虫病在人群以及牛羊中传播，所以患有包虫病的动物脏器要烧毁或深埋，不能喂狗。6、严格控制无主犬数量。包虫病的诊断临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。流行病学史影像学检查包虫病的特征影像实验室检查 4.1 免疫学检查4.2 病原学检查1234包虫病的诊断 迄今还没有人认为已有的免疫诊断试剂已经完全可以替迄今还没有人认为已有的免疫诊断试剂已经完全可以替代病原学诊断。它们在个体和群体水平上的应用还只具代病原学诊断。它们在个体和群体水平上的应用还只具有
17、辅助诊断价值，多作为病原学检查前的初筛或补充手有辅助诊断价值，多作为病原学检查前的初筛或补充手段。段。因此，抗体阳性并不能证明被检者得了包虫病，结果必因此，抗体阳性并不能证明被检者得了包虫病，结果必须结合其它指征进行综合判断，血清学只是辅助诊断和须结合其它指征进行综合判断，血清学只是辅助诊断和监测方法之一。这时候建议每隔半年进行超声复查。监测方法之一。这时候建议每隔半年进行超声复查。包虫病的治疗1.1.需需药物治疗药物治疗的，可在受援地或者其他定点医疗机构领的，可在受援地或者其他定点医疗机构领取免费取免费阿苯达唑片剂（或乳剂），部分病人可能发生药阿苯达唑片剂（或乳剂），部分病人可能发生药物副反
18、应，省财政按物副反应，省财政按600600元元/年年人标准补助当地用于对人标准补助当地用于对症处理；症处理；2.2.需需手术治疗手术治疗的，可在包虫病外科定点医疗机构进行手的，可在包虫病外科定点医疗机构进行手术治疗，中央、省财政落实专项补助术治疗，中央、省财政落实专项补助2 2.5 5万元万元/人（包括人（包括病人筛选病人筛选300300元、手术补助元、手术补助1.81.8万元、术后康复万元、术后康复55005500元、元、交通补贴交通补贴12001200元）；元）；定点医院名单：四川大学华西医院、四川省人民医院、定点医院名单：四川大学华西医院、四川省人民医院、甘孜州人民医院、阿坝州人民医院、
19、凉山州第二人民医甘孜州人民医院、阿坝州人民医院、凉山州第二人民医院院。包虫病的治疗 服药方法：服药方法：阿苯达唑片剂（规格：阿苯达唑片剂（规格：200 mg/200 mg/片），每人每天片），每人每天15-15-20mg/kg20mg/kg体重，根据体重测算药量，早晚体重，根据体重测算药量，早晚2 2次餐后服用。次餐后服用。每疗程每疗程1 1个月，停药个月，停药7-107-10天后继续下一疗程，或遵医嘱天后继续下一疗程，或遵医嘱服药。服药。阿苯达唑乳剂（规格：阿苯达唑乳剂（规格：12.5 mg/ml12.5 mg/ml），每人每天），每人每天0.8-0.8-1ml/kg 1ml/kg 体重。体
20、重。1212岁以下小儿用量减半。早晚岁以下小儿用量减半。早晚2 2次餐后次餐后服用。每疗程服用。每疗程1 1个月，停药个月，停药7-107-10天后继续下一疗程，或天后继续下一疗程，或遵医嘱服药。遵医嘱服药。发现病人发现病人个案调查个案调查治疗管理治疗管理查阅传染病报告系统，核实报告，未报告的要及时补报病人信息核实确认病人来源相关信息收集药物治疗管理p药物免费领取：省人民医院、华西医院p药物副反应调查（肝功3月/次）术后随访管理超声复查非流行区发现包虫病病人的主要途径：手术报告体检发现（援藏干部）疫区流动人口患者回归属地个案调查个案调查（case survey）又称个例调查或个例疫源地调查，是
21、对个别的病例及其病家、周围环境所进行的流行病学调查。个案调查是流行病学获取资料最常用的方法，对于传染病，个案调查不仅是收集资料，而且是采取有效防治措施的依据。目的：查明病例发生的原因及疫源地的现况，以便采取措施，预防继发病例发生及控制疫情蔓延。个案调查的步骤个案调查的步骤个案调查的主要方法为询问、现场观察和收集相关资料，必要的时候需采集标本进行检验。核实诊断核实诊断现场调查现场调查根据调查，根据调查，分析和结论分析和结论追查传染源与传播途径确定受感染的范围标本采集和送检现场调查现场调查根据调查，根据调查，分析和结论分析和结论包虫病个案调查表血清学影像学病理学治疗前后的血清结果比较影像学的变化情
22、况病理报告的描述根据病人提供的现有资料进行核实诊断。根据病人提供的现有资料进行核实诊断。在多数情况下，传染病报告的诊断是正确的，但由于包虫病容易和肝血管瘤、肝癌等疾病混淆，同时对于囊型和泡型包虫病的分型很多医院的诊断报告比较模糊，故需要根据患者提供的血清学、影像学或病理学报告，结合流行病学资料进行综合分析判断。资料分析要点资料分析要点 有在流行区接触终宿主、中间宿主或宿主动物皮毛；在流行曲居住、工作或旅游；在非流行区有运输、宰杀流行区宿主，或皮毛产品加工等接触史。流行病学流行病学史史 患者早期可无任何临床症状。主要表现为棘球蚴占位、浸润、种植、转移、感染或破裂等所致压迫、刺激、疼痛、发热和过敏
23、反应等一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏。临床表现临床表现 发现占位性病变，B超、X线、CT或MRI检查发现包虫病的特征性影像。影像学检影像学检查查 人体抗棘球蚴免疫学检测阳性。免疫学检免疫学检查查 病原学检查发现棘球蚴特征结构或特异性核酸检测结果阳性。病原学或病原学或分子生物分子生物学检查学检查疑似病例疑似病例临床诊断临床诊断病例病例包虫病诊断标准鉴别诊断囊型包虫病囊型包虫病应与囊肿、细菌性脓肿、右侧肾盂积水、术后残腔、血管瘤和胆囊积液等疾病鉴别。泡型包虫病泡型包虫病应与肝癌、胆管细胞癌、囊性病变、血管瘤及细菌性脓肿等疾病鉴别。现场调查
24、现场调查 追查传染源和传播途径：追查传染源和传播途径：询问病人是否有疫区生活史（主要集中在甘孜、阿坝等藏区）。结合病人的影像学资料，根据病灶的占位大小，推算病人的感染时期。如：4-5cm 4-6年前感染 8-10cm 7-10年前感染 根据确定的大概感染时期，了解病人当时的（疫区生活时）可能感染源接触和感染途径。如：当时养狗吗？周围邻居有养狗吗？狗的来源？生活地有野狗吗？与狗接触吗？接触后有洗手的习惯吗？当时家里或周围邻居有养牛/羊吗？宰杀牛羊的脏器有异常吗？异常脏器如何处置？有老鼠（田鼠、属兔等）吗？有野生动物（狼、狐狸、果子狸等；藏羚羊、野牦牛等）吗？现场调查现场调查 追查追查传染源和传播
25、途径要点传染源和传播途径要点：现场查看周围环境，询问当地常住人群相关环境、动物信息。有牛羊集中屠宰点的的地区要进行屠宰人员调查和现场查看。现场调查不局限于病人，应询问病人、病人家属，以及当地常住人群；提问要注意从病人的回答中提取有用的信息，并深入了解；询问野生动物时注意提前准备好照片，方便理解和确认。藏羚羊白唇鹿狼狐狸果子狸 确定受感染的范围：确定受感染的范围：若为疫区感染，需对病人进行规范化管理、随访，及时了解病人的病情变化。若病人为本地感染，并且周围环境可能存在包虫病传染链，需对病人的可能感染地进行区域性小范围人群筛查和野生动物调查，尽可能发现病人。标本的采集和送检标本的采集和送检：必要时要采集标本进行检测，如怀疑本地感染时，应采集患者家中或附近犬只的粪便进行粪抗原检测，有集中屠宰点的要对异常的牛羊脏器进行病原检测等。为保证检验结果的准确定，应注意现场采集标本的技术、标本的保存与运送条件。现场调查对个案调查资料进行整理分析，找出病例发病的可能原因和传播条件，作出初步的推论，完成调查报告与小结。并根据推论制定相应措施，进行进一步的调查或管理。
