1、蓝惠兰蓝惠兰 管道安全管道安全-三大焦点问题三大焦点问题阻塞阻塞感染感染脱管脱管管道固定的目的管道固定的目的p 预防意外脱管预防意外脱管p 防止管道引起感染防止管道引起感染p 保证护理质量保证护理质量p 美观美观用途用途供给供给排出排出诊疗诊疗监测监测时间时间部位部位类型类型气管气管动动(静静)脉脉胃管胃管尿管尿管引流管引流管临时临时长期长期体腔体腔皮下皮下ICU管道的分类氧氧管管胃胃管管尿尿管管腹腹腔腔引引流流管管胸胸腔腔引引流流管管肾肾造造瘘瘘管管中中心心静静脉脉管管外外周周留留置置针针PICPICC C管管动动脉脉导导管管气气管管插插管管气气管管切切开开合合计计SICSICU U2 21
2、5151 17 77 71 10 016162 20 0101011116 68787小小儿儿外外1 14 48 83 30 02 21 119192 20 00 00 04040胸胸外外6 63 31 10 015150 07 724240 00 00 00 05656烧烧伤伤外外2 20 02 20 00 00 03 38 80 00 00 00 01515病病区区管管道道数数SICU患者患者管道平均：管道平均：45条条管道固定的方法管道固定的方法p 胶布p 绳带p 专用固定器p 缝线p 学习的主要内容学习的主要内容危重症患者常见管道固定法危重症患者常见管道固定法u 气管插管u 深静脉穿刺
3、管u 动脉穿刺管u 胃管u 尿管一、气管插管固定一、气管插管固定 医用胶布固定法医用胶布固定法 扁带固定法扁带固定法 专用气管插管固定器专用气管插管固定器固定困惑无牙齿无牙齿面部不清洁：面油多，胡须多面部不清洁：面油多，胡须多连接管道多连接管道多口腔分泌物多口腔分泌物多胶布过敏皮损胶布过敏皮损经口气管插管胶布固定法经口气管插管胶布固定法第一步第一步第二步第二步第三步第三步 经鼻经鼻气管插管固定气管插管固定12专用带固定气管插管专用带固定气管插管人工气道固定注意事项人工气道固定注意事项 气管插管：注意刻度准确性 经口经口:到门齿的距离到门齿的距离 成人成人222cm 儿童儿童-年龄年龄/2+12
4、cm 经鼻：到鼻尖经鼻：到鼻尖 242cm 气管切开：扁带或胶带固定在颈部 松紧以容纳一个手指为度 不要打活结，以免自行松开连接吸痰管、人工鼻等摆放位置合适，顺着呼吸机管路摆放人工气道固定注意事项人工气道固定注意事项任何时候都必任何时候都必须使用牙垫须使用牙垫二、深静脉穿刺管二、深静脉穿刺管p 透明薄膜法p 纱块法p 缝针法穿刺部位选择穿刺部位选择难固定难固定易松脱易松脱连接物多连接物多皮损皮损固定困惑固定困惑皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求p 原则：消毒范围尽可能大原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小大于透明敷料的大小,消毒时消毒时,尽可能使用机械摩擦力尽可能使用机械摩擦力p 临床建议临床
5、建议pPIV 消毒范围消毒范围:88cmpCVC 消毒范围消毒范围:1515cmpPICC消毒范围消毒范围:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm范围范围,左右尽左右尽可能全面消毒可能全面消毒注意事项u 遵守操作流程遵守操作流程u 严格无菌操作严格无菌操作u 注意固定质量，最佳塑型注意固定质量，最佳塑型u 薄膜更换时机：薄膜更换时机：35天、松脱、潮湿等天、松脱、潮湿等u 穿刺口渗液或渗血，可采用纱块法穿刺口渗液或渗血，可采用纱块法u 观察穿刺口情况观察穿刺口情况u 连接管道顺穿刺管的方向摆放连接管道顺穿刺管的方向摆放三、有创动脉穿刺管固定三、有创动脉穿刺管固定-薄膜固定法薄膜固定法固定困惑注意
6、事项u 遵守操作流程遵守操作流程u 严格无菌操作严格无菌操作u 注意固定质量，最佳塑型注意固定质量，最佳塑型u 薄膜更换时机：薄膜更换时机：3天、松脱、潮湿、更换换能器等天、松脱、潮湿、更换换能器等u 穿刺口渗液或渗血，可在穿刺口加棉球穿刺口渗液或渗血，可在穿刺口加棉球,48小时换药小时换药u 观察穿刺口情况和肢体循环观察穿刺口情况和肢体循环u 换能器位置摆放合理，足够长度换能器位置摆放合理，足够长度u 约束肢体约束肢体四、鼻胃管固定四、鼻胃管固定-分叉交织法分叉交织法注意事项注意事项u定期更换胶布定期更换胶布u塑型合适，避免鼻翼压疮塑型合适，避免鼻翼压疮u固定每次更换位置，避免皮损固定每次更换位置，避免皮损四、尿管四、尿管-高举平台法高举平台法尿管尿管管道固定的注意要点管道固定的注意要点 胶带固定前请先准备皮肤胶带固定前请先准备皮肤 -酒精酒精危重症患者管道固定总结危重症患者管道固定总结影响管道固定质量的要素影响管道固定质量的要素 选择合适的产品 正确的操作流程 护理团队对流程的理解和依从性
