1、1 妇科肿瘤病例讨论妇科肿瘤病例讨论2 Case 1Case 1l36岁,女性,于2007年1月起出现月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经量较前增多伴血块，近2月月经来潮时患者感痛经明显；妇科检查：外阴：已婚已产型，阴道：畅，宫颈：光滑，宫体：前位，约孕7周大小，质硬，附件：阴性；2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。l1.初步诊断是什么初步诊断是什么?2.应如何处理应如何处理?3 初步诊断初步诊断:1:1、子宫肌瘤、子宫肌瘤 2 2、子宫腺、子宫腺肌症？肌症？l诊断依据诊断依据:l1、36岁,女性l2、月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经
2、量较前增多伴血块l3、近2月月经来潮时患者感痛经明显l4、宫体：前位，约孕7周大小，质硬l5、2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。l处理原则：处理原则：1.药物治疗 2.必要时手术治疗4 临床表现（症状）(1）月经异常 最常见，表现为月经过多，经期延长或不规则阴道出血 。（2)下腹肿块 为实性包块，不活动，空腹或清晨更明显。（3）压迫症状 压迫膀胱、尿道、直肠 引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管引起肾盂输尿管积水。压迫盆腔血管及淋巴管引起下肢水肿。（4）疼痛 压迫、宫缩、合并感染、红色变性、蒂扭转等易引起疼痛。（5）不孕 合并内膜增生、压迫、感染等。5临床表现（体征）
3、较大者较大者 耻骨联合上包块 硬，无痛。妇检妇检 子宫增大或有数目不等的结节 突 出于表面、肌瘤小尤其是黏膜下 肌瘤可使子宫均匀增大，黏膜下 肌瘤可使宫口开大，经宫颈可及 瘤体。678910诊诊 断断l根据症状与体征即能作出诊断,必要时作子宫探针检l查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、超声检查等,以协助l或证实诊断.11鉴别诊断鉴别诊断妊娠妊娠卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫肥大症子宫肥大症盆腔炎性包块盆腔炎性包块12治治 疗疗u非手术疗法非手术疗法 随访观察 肌瘤小,无症状,特别是近绝经期 妇女.药物治疗 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者.u 13u
4、 手术治疗手术治疗子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱，直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。术式有：全子宫切除 子宫肌瘤摘除术 经阴道肌瘤摘除术14女,63岁,以“下腹持续性隐痛2月”入院.患者既往体健,37岁绝经,无异常流血及排液,无同房出血。B超示：双附件区均可见一囊性占位，右侧大小约8.9cm11.3cm，左侧大小约7.5cm6.0cm，界清，规则，内透声差。查体：心、肺无异常；腹软，于右下腹可及一10 cm左右、张力大、固定、表面光滑的囊性占位。妇检：宫颈萎缩，见一2cm的新生物，触血（+）；子宫触及不清；右附件区可及一10 cm左右、张力
5、大、固定、表面光滑的囊性占位，左侧附件触及不满意。Case215 QuestionQuestion初步诊断辅助检查鉴别诊断治疗方案16 病例分析病例分析初初步步诊诊断断双侧卵巢肿瘤双侧卵巢肿瘤宫颈病变？宫颈病变？卵巢功能早衰卵巢功能早衰辅助检查辅助检查CA125,AFP,HCG,消化道钡透，宫颈消化道钡透，宫颈活检等活检等17 病例分析病例分析鉴别诊断鉴别诊断良性良性恶性恶性治治疗疗方方案案剖剖腹腹探探查查快速冰冻快速冰冻 明确诊断明确诊断确定手术范围确定手术范围18 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状
6、，早期诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到早期治疗。5年生存率低：2530，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。概概 述述19 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 （WHO 1972WHO 1972年）年）体腔上皮性肿瘤体腔上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤20 病病 理理卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor)浆液性浆液性粘液性粘液性交界性良性恶性21浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌22粘液性囊腺瘤23 病例分析病例分析诊诊断断进一步进一步明确明确卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤宫颈病变宫颈病变卵巢功能早衰卵巢功能早衰
