1、呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病uCOPD(慢性阻塞性肺疾病)u支气管哮喘u胸腔积液u气胸u大叶性肺炎u肺不张第1页/共57页一、COPD COPD（）慢性支气管炎并发肺气肿 第2页/共57页慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘COPD气流阻塞气流阻塞第3页/共57页1.1.概念概念uCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关u慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症u肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张第4页/共57页第5页
2、/共57页炎症细胞释放炎症细胞释放蛋白分解酶蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨第6页/共57页3 3症状症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重u咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 u咳痰咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上u气短或呼吸困难，气短或呼吸困难，胸闷胸闷 活动时明显，喘息，体重下降等 第7页/共57页4 4体征体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长 COPDCOPD 视、触、叩、听 第8页/共57页触诊：气管居中，胸廓扩张
3、度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心，心 浊音界浊音界，肺下界，肺下界，肺下界移，肺下界移 动度动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振啰音、语音共振 COPDCOPD体征体征视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动第9页/共57页4 4肺功能测定肺功能测定 通气功能减退，通气功能减退，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%残气量残气量3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗双肺透亮度增强，肺纹
4、理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平第10页/共57页第11页/共57页肺气肿第12页/共57页第13页/共57页4 4肺功能测定肺功能测定 通气功能减退，通气功能减退，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%残气量残气量3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平第14页/共57页二、支气管哮喘二、支气管哮喘 1 1症状症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难 一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。第15页/共57页第16页/共57页二、支气
5、管哮喘二、支气管哮喘 1 1症状症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音伴有哮鸣音2 2体征体征 (1)一般状态一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 第17页/共57页(2)胸部检查胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤语颤 叩诊：过清音，肺下界下移，叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振到湿啰音，语音共振第18页/共57页三、胸腔积液三、胸腔积液
6、是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1 1症状症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀呼吸，发绀 第19页/共57页胸胸 腔腔 中中 等等 量量 积积 液液第20页/共57页胸胸 腔腔 大大 量量 积积 液液第21页/共57页 2 2体征体征 中等量积液可出现：中等量积液可出现：视诊：患侧隆起，呼吸运动视诊：患侧隆起，呼吸运动 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度 ，语颤，语颤
7、，早期可有胸膜摩擦感，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音叩诊：浊音实音实音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音 积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振可稍强，积液下方语音共振至消失至消失 第22页/共57页第23页/共57页胸胸腔腔积积液液第24页/共57页肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第25页/共57页四、气胸四、气胸 概念概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1 1病因分类病因分类 第26页/共57页2 2临床分类临床分类 (1)单纯性气胸单纯性气胸 (2)开放性
8、气胸开放性气胸 (3)张力性气胸张力性气胸3 3症状症状 突然胸痛、气紧，咳嗽突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗严重者紫绀，烦躁不安，出汗第27页/共57页4 4体征体征 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度 语颤语颤 叩诊：鼓音叩诊：鼓音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，语音共振，语音共振第28页/共57页第29页/共57页右右 侧侧自自 发发性性 气气胸胸伴伴纵纵 隔隔左左 偏偏5X线第30页/共57页五、大叶性肺炎五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）1 1病因病因 肺炎链球菌引起，呈大
9、叶性分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2 2症状症状 多见于青壮年多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰3 3体征体征 （1 1）一般状态一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸第31页/共57页 （2 2）胸部检查（肺实变体征）胸部检查（肺实变体征）视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度 语颤语颤，可有胸膜摩擦感，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度叩
10、诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音，可有胸膜摩擦音第32页/共57页第33页/共57页4 4实验室检查实验室检查 血象：血象：WBC NWBC N 痰涂片：可找到痰涂片：可找到GG+球菌球菌 痰培养：可有致病菌痰培养：可有致病菌5 5X X线检查线检查 呈大叶均匀模糊的阴影呈大叶均匀模糊的阴影第34页/共57页正正位位片片正正 常常大叶性肺炎大叶性肺炎第35页/共57页第36页/共57页六、肺不张六、肺不张 1 1病因病因 (1)支气管阻塞支气管阻塞 (2)肺组织受压肺组织受压2
11、2症状症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3 3体征体征 4 4X X线检查线检查 第37页/共57页 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 压迫性肺不张压迫性肺不张 望：望：患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起患侧胸廓隆起 呼吸运动呼吸运动 呼吸运动呼吸运动 触：触：气管拉向患侧，气管拉向患侧，气管推向健侧，气管推向健侧，胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 叩：叩：实音实音 浊音浊音实音实音 听：听：呼吸音呼吸音或消失，或消失，混合性呼吸音，混合性呼吸音，语音共振语音共振或消失或消失 管状呼吸音，语音共振管状呼吸音，语音共振第38页/共57页
12、肺肺不不张张第39页/共57页病例分析：病例分析：1患者男性，患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。糊阴影，可见透亮区。第40页/共57页体体 查查视：右上胸廓稍平坦，视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤右上语颤叩：右上实音叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导听：右上管状呼吸音语音，共振传导第41页/共57页2患者男性，患者男性，26岁。上午体育运岁。上午体育运动
13、时突然出现左侧胸痛，气紧并呈动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。进行性加重，前来急诊。写出最可能的诊断和体征写出最可能的诊断和体征第42页/共57页体体 查查视：左胸明显隆起视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动，左呼吸运动触：左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，气管右移，左语颤左语颤叩：左鼓音叩：左鼓音听：左呼吸音听：左呼吸音，语音传导，语音传导 诊断诊断：第43页/共57页3患者女性，患者女性，28岁。岁。4岁时患麻疹岁时患麻疹 后，出现咳后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约每于体位改变时，咳嗽、
14、咳痰增多，约100150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。日，多为黄脓痰。并出现气促。X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，在第在第11后肋水平。肋间隙增宽。后肋水平。肋间隙增宽。请根据病史，请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。第44页/共57页 视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤语颤 叩诊：双肺呈过清音叩诊：双肺呈过清音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，双下肺可闻干、，双下肺可闻干、湿性啰音，语音共
15、振湿性啰音，语音共振 诊断：诊断：第45页/共57页第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页一、COPD COPD（）慢性支气管炎并发肺气肿 第49页/共57页慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘COPD气流阻塞气流阻塞第50页/共57页1.1.概念概念uCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关u慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症u肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张第51页/共57页第52页/共57页胸
16、胸腔腔积积液液第53页/共57页胸胸腔腔积积液液第54页/共57页胸胸腔腔积积液液第55页/共57页 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 压迫性肺不张压迫性肺不张 望：望：患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起患侧胸廓隆起 呼吸运动呼吸运动 呼吸运动呼吸运动 触：触：气管拉向患侧，气管拉向患侧，气管推向健侧，气管推向健侧，胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 叩：叩：实音实音 浊音浊音实音实音 听：听：呼吸音呼吸音或消失，或消失，混合性呼吸音，混合性呼吸音，语音共振语音共振或消失或消失 管状呼吸音，语音共振管状呼吸音，语音共振第56页/共57页谢谢您的欣赏！第57页/共57页
