1、皮疹伴发热的诊断思路皮疹伴发热的诊断思路1 发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以 及症状等及症状等,结合病史、体检和实验室检查综合结合病史、体检和实验室检查综合分析分析,将症状相似的疾病进行鉴别将症状相似的疾病进行鉴别,做出正确做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。大类。2一一感染性皮肤病感染性皮肤病二二变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病三三自身免疫性疾病自身
2、免疫性疾病四四某些特殊皮肤病某些特殊皮肤病五五恶性肿瘤恶性肿瘤31.水痘水痘2.幼儿急疹幼儿急疹3.麻疹麻疹4.风疹风疹5.手足口病手足口病6.6.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症7.7.病毒性出血热病毒性出血热病毒感染性皮肤病病毒感染性皮肤病4水水 痘痘病因：病因：V-Z病毒病毒临床表现：临床表现：1.发热发热24小时内出疹，一般小时内出疹，一般39度以下；度以下；2.顺序：躯干顺序：躯干 头面部，四肢；头面部，四肢；3.皮疹特点：向心性分布；皮疹特点：向心性分布；红色斑疹红色斑疹 丘疹丘疹 水疱水疱 干燥结痂；干燥结痂；病程约病程约2周，同时可见丘疹水疱结痂等不同周，同时可见丘疹水
3、疱结痂等不同 时期皮疹时期皮疹 5成人水痘成人水痘:较小儿症状重，前驱期长，较小儿症状重，前驱期长，高热，高热，全身症状显著，皮疹数目较多，也更全身症状显著，皮疹数目较多，也更痒痒678病因：人类疱疹病毒病因：人类疱疹病毒6型，型，7型型发病特点：春秋季，发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 幼儿急疹幼儿急疹9临床表现：临床表现：1.多无前驱症状，突发高热多无前驱症状，突发高热3940度以上，度以上，患儿除食欲不振外，精神状态无明显改患儿除食欲不振外，精神状态无明显改变；变；2.发热发热35天后，突然热退，内降至天后，突然热退，内降至正常；正常；3.热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干热
4、退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹；4.天后皮疹消退，不留痕迹；天后皮疹消退，不留痕迹；5.特点是热退疹出。特点是热退疹出。101112病因：麻疹病毒病因：麻疹病毒发病特点：冬春季，岁以下儿童发病特点：冬春季，岁以下儿童,个月以个月以内婴儿不易感染内婴儿不易感染麻疹麻疹13临床表现：临床表现：1.前驱期一般天，有高热、眼结膜充血、怕光、前驱期一般天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多、流涕、呕吐、腹泻；分泌物增多、流涕、呕吐、腹泻；.斑：起病天后，在第二臼斑：起病天后，在第二臼齿对面的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围齿对
5、面的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，发疹后第二天开始消退，是麻疹早期的有红晕，发疹后第二天开始消退，是麻疹早期的特征；特征；.发疹顺序：耳后、发际、颜面颈部、上发疹顺序：耳后、发际、颜面颈部、上肢、躯干、下肢，天出齐；肢、躯干、下肢，天出齐；14.玫瑰色斑丘疹，可融合，疹间皮肤正玫瑰色斑丘疹，可融合，疹间皮肤正常；常；.天后皮疹按出疹顺序消退，留有天后皮疹按出疹顺序消退，留有棕褐色色素沉着，细小糠麸状脱屑；棕褐色色素沉着，细小糠麸状脱屑；.病程周。病程周。15本病特点是体温高、卡他症状重本病特点是体温高、卡他症状重,皮疹皮疹密集可融合密集可融合,有有KoplikKoplik斑；斑；麻
6、疹抗体麻疹抗体:发疹后发疹后-天出现，天出现，-周后达峰；周后达峰；并发症：支气管肺炎，中耳炎，脑炎并发症：支气管肺炎，中耳炎，脑炎16病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮 损消退止。损消退止。临床表现临床表现:1、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；2、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；融合；风疹风疹17 3、部位：面部、部位：面部耳后、耳后、颈部、躯干、四肢颈部、躯干、四肢;4、在发热前小时、在发热前小时左右，可出现枕骨
7、下及左右，可出现枕骨下及颈后淋巴结肿大，可持颈后淋巴结肿大，可持续一周；续一周；5、病程：皮损持续时、病程：皮损持续时间间14天。天。18并发症并发症:1.关节炎：手足小关节、肘膝关节关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）；（较大儿童，成人）；2.中耳炎、支气管炎（儿童）；中耳炎、支气管炎（儿童）；3.孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形产、早产或胎儿畸形19血常规：白细胞总数降低血常规：白细胞总数降低,淋巴细胞淋巴细胞 先降低先降低,继而增高；继而增高；风疹抗体：发疹时或发疹后风疹抗体：发疹时或发疹后 天出现。天出现。20 病因：病因：由由E
8、B EB 病毒感染所致。病毒感染所致。中度发热或高热中度发热或高热,常持续常持续5 510 10 d;d;有弥漫性伪膜性扁桃腺炎有弥漫性伪膜性扁桃腺炎,腭部有淤点腭部有淤点,全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大,脾肿大脾肿大;约约1/31/3患者在发病后患者在发病后4 46 6 d d出现皮疹出现皮疹,为为 躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红少见猩红 热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症21 淋巴细胞增多淋巴细胞增多,且有大量异常的淋巴细且有大量异常的淋巴细 胞胞,占白细胞总数的占白细胞总数的10%10%以上。
9、以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。22手足口病手足口病 病因：柯萨奇（、病因：柯萨奇（、等）及肠道病毒等）及肠道病毒;多发于学龄前儿童，夏秋季多发于学龄前儿童，夏秋季;发疹前可有低热，头痛，食欲不振；发疹前可有低热，头痛，食欲不振；病程一周病程一周23临床表现临床表现:1、疼痛性口腔炎：口腔的硬腭，颊部，齿、疼痛性口腔炎：口腔的硬腭，颊部，齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，周围绕以红晕；溃疡，周围绕以红晕；2、手足发生米粒至豌豆大小的
10、水疱，数目、手足发生米粒至豌豆大小的水疱，数目不多，一般发生在指趾的背面或侧缘；不多，一般发生在指趾的背面或侧缘；24、膝前，臀部，甚至全身发生广泛性、膝前，臀部，甚至全身发生广泛性 丘疹或水疱。丘疹或水疱。4、症状：微痒；、症状：微痒；5、病程：、病程：1周左右，愈后极少复发。周左右，愈后极少复发。25 病毒性出血热病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染是一组由虫媒病毒引起的急性传染 病病,包括流行性出血热、登革出血热等包括流行性出血热、登革出血热等；以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾 功能衰竭为主要临床特征；功能衰竭为主要临床特征；发热多为双峰热或持续热
11、发热多为双峰热或持续热;26 流行性出血热患者面、颈、上胸部流行性出血热患者面、颈、上胸部 皮肤充血潮红皮肤充血潮红,眼结膜充血眼结膜充血,呈醉酒呈醉酒 貌貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑；皮肤黏膜可见出血点、淤斑；登革出血热患者四肢、面部、腋下、登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。斑丘疹、风团样皮疹。27细菌感染性皮肤病细菌感染性皮肤病1.脓疱疮脓疱疮2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征3.猩红热猩红热4.丹毒丹毒5.脓毒败血症疹脓毒败血症疹6.皮肤结核皮肤结核28 病因：族型溶血性链球菌；病因
12、：族型溶血性链球菌；好发于儿童，潜伏期天；好发于儿童，潜伏期天；猩红热猩红热29临床表现：临床表现：1.高热，咽痛，扁桃体红肿，有灰白色易被擦高热，咽痛，扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散在瘀斑；及散在瘀斑；302 白色杨梅舌：病白色杨梅舌：病初，舌乳头红肿初，舌乳头红肿肥大，突出于白肥大，突出于白色舌苔之中；色舌苔之中；3 红色杨梅舌：红色杨梅舌：天后，白色天后，白色舌苔脱落，舌呈舌苔脱落，舌呈鲜红色，舌乳头鲜红色，舌乳头红肿突出红肿突出314 线：在肘窝腋窝腹股沟等皮线：在肘窝腋窝腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更加密集，可见
13、深红色瘀点肤皱褶处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条；状线条；5 口周苍白圈：两颊及前额部充血潮红，口口周苍白圈：两颊及前额部充血潮红，口鼻周围呈现特征性的口周围苍白；鼻周围呈现特征性的口周围苍白；321.1.发病后一天发疹；发病后一天发疹；2.2.颈、躯干、四肢依次出现，皮疹颈、躯干、四肢依次出现，皮疹4848达达高峰；高峰；3.3.皮损为弥漫性的猩红色，严重者可有皮损为弥漫性的猩红色，严重者可有出血性皮疹；出血性皮疹；4.4.病程病程7 78 8 d,d,皮疹依出疹先后顺序开皮疹依出疹先后顺序开始消退始消退,伴糠皮样脱屑，手足大片脱伴糠皮样脱屑，手足大片脱屑屑.33并发症：并发症：1.化
14、脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；2.中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；3.变态反应性并发症：疾病后周，变态反应性并发症：疾病后周，急性肾小球肾炎，风湿热急性肾小球肾炎，风湿热34脓毒败血症疹脓毒败血症疹病因：脓毒血症或败血症时，病原菌病因：脓毒血症或败血症时，病原菌 侵入血流，生长繁殖，播散于侵入血流，生长繁殖，播散于 皮肤或其所产生的毒素所引起。皮肤或其所产生的毒素所引起。病原菌：金黄色葡萄球菌，溶血性链病原菌：金黄色葡萄球菌，溶血性链 球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。球菌，肺炎球菌，
15、大肠杆菌等。35葡萄球菌性脓毒败血症性疹葡萄球菌性脓毒败血症性疹1.见于葡萄球菌败血症、内脏器官的葡萄见于葡萄球菌败血症、内脏器官的葡萄球菌感染及葡萄球菌性脓皮病患者；球菌感染及葡萄球菌性脓皮病患者；2.突然畏寒，发热，全身症状重；突然畏寒，发热，全身症状重；3.皮疹：主要为荨麻疹、瘀点、猩红热或皮疹：主要为荨麻疹、瘀点、猩红热或麻疹样发疹，有痒或灼热感，也可表现麻疹样发疹，有痒或灼热感，也可表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱、结节为大小不等的红斑、丘疹、水疱、结节或迁移性皮下脓肿。或迁移性皮下脓肿。36 其中金葡菌败血症皮疹见于其中金葡菌败血症皮疹见于1/41/6的的病例，以瘀点多见，脓疱疹虽
16、较少见，但病例，以瘀点多见，脓疱疹虽较少见，但其出现有助于诊断。迁徙性损害是其特点，其出现有助于诊断。迁徙性损害是其特点，半数病例出现，常见多发性肺部浸润，其半数病例出现，常见多发性肺部浸润，其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。下脓肿等。37链球菌性脓毒败血症性疹链球菌性脓毒败血症性疹1.见于链球菌性败血症、腹膜炎、中耳见于链球菌性败血症、腹膜炎、中耳炎、猩红热等；炎、猩红热等；2.多数开始为斑疹或丘疹，或猩红热样多数开始为斑疹或丘疹，或猩红热样皮疹，皮疹早期多有出血性变化，进皮疹，皮疹早期多有出血性变化，进而发展成水疱，脓疱或坏死而形成溃而发展
17、成水疱，脓疱或坏死而形成溃疡。疡。381.药疹药疹2.急性荨麻疹急性荨麻疹3.多形红斑多形红斑二二 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病39 药物热是由于使用某种药物而直接或间药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热，是药物不良反应之一，为临接引起的发热，是药物不良反应之一，为临床常见的发热原因之一。床常见的发热原因之一。药物热药物热40药物热的发生机制药物热的发生机制 1.1.药物的制造或使用过程中污染了微生物，药物的制造或使用过程中污染了微生物，内毒素或其他杂质所致。最常见的是输液内毒素或其他杂质所致。最常见的是输液反应；反应；2.2.因药物的使用方法所致的药物热，如静脉因药物的使用方法
18、所致的药物热，如静脉用药引起静脉炎而致发热，肌肉注射某些用药引起静脉炎而致发热，肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致发热；药物引起无菌性脓肿亦可导致发热；41药物热的发生机制药物热的发生机制 3.3.药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热。青霉素治疗梅毒螺旋体感染时，引起发热。青霉素治疗梅毒螺旋体感染时，被杀死的螺旋体组织释放出一种内毒素而被杀死的螺旋体组织释放出一种内毒素而引起发热；引起发热；4.4.因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因、肾上腺素；可卡因、肾上腺素；42药物热的发生机制药物热的发生机制
19、5.5.因先天性生化代谢缺陷所致的药物热；因先天性生化代谢缺陷所致的药物热；6.6.因药物的过敏反应所致的药物热，这是药因药物的过敏反应所致的药物热，这是药物热中最常见的一种发生机制。物热中最常见的一种发生机制。43常见的易引起发热的药物常见的易引起发热的药物 磺胺类，磺胺类，两性霉素两性霉素B，青霉素青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素，抗组胺药抗组胺药，巴比妥类，天冬酰胺酶，甲基多巴，苯妥英巴比妥类，天冬酰胺酶，甲基多巴，苯妥英钠，普鲁卡因胺，奎尼丁，水杨酸类，阿托钠，普鲁卡因胺，奎尼丁，水杨酸类，阿托品，甲状腺素，肾上腺素，吩噻嗪类，乙酰
20、品，甲状腺素，肾上腺素，吩噻嗪类，乙酰唑胺，砷剂，缓泻剂等。唑胺，砷剂，缓泻剂等。44较常见的易引起发热的药物较常见的易引起发热的药物 碘制剂，碘制剂，头孢菌素类头孢菌素类，异烟肼，对氨基水杨，异烟肼，对氨基水杨酸钠，利福平，链霉素，万古霉素，多粘菌酸钠，利福平，链霉素，万古霉素，多粘菌素素E，阿霉素，阿霉素，别嘌呤醇别嘌呤醇，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，西咪替西咪替丁丁，可待因，肼苯哒嗪，呋喃妥因，丙基硫，可待因，肼苯哒嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，链激酶，肝素，非那西丁，保泰松，氧嘧啶，链激酶，肝素，非那西丁，保泰松，利眠宁，鲨肝醇，利眠宁，鲨肝醇，甲硝唑甲硝唑，左旋咪唑左旋咪唑，炎痛，炎痛喜康等。
21、喜康等。45偶见的引起发热的药物偶见的引起发热的药物 洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。46药物热的特点药物热的特点典型的药物热出现在用药后第典型的药物热出现在用药后第7 71010天，若以前天，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至即出现发热，个别病例可短至1 1小时或长达小时或长达2525天。天。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状，一现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状，一般情况良好。少数患
22、者症状较重，出现头痛，肌般情况良好。少数患者症状较重，出现头痛，肌肉关节酸痛，寒战等，部分病历伴有其他过敏症肉关节酸痛，寒战等，部分病历伴有其他过敏症状。状。47若除发热外，还出现了皮疹，哮喘等其他过敏若除发热外，还出现了皮疹，哮喘等其他过敏症状，尤其是原发病已有好转，而体温仍高，症状，尤其是原发病已有好转，而体温仍高，或体温一度下降后再度升高，临床上又找不到或体温一度下降后再度升高，临床上又找不到引起发热或发热加重的确切病因，均因想到药引起发热或发热加重的确切病因，均因想到药物热的可能。物热的可能。若停药后体温在若停药后体温在2448小时内恢复正常，则强小时内恢复正常，则强烈提示药物热。若再
23、次用药后又再次发热则确烈提示药物热。若再次用药后又再次发热则确诊无疑。诊无疑。48对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。者可同时应用物理降温。值得注意的是，钙剂，抗组胺药，解热镇痛值得注意的是，钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能引起药物热，因此不主张使用这些药药也能引起药物热，因此不主张使用这些药物。物。药物热的治疗和预防药物热的治疗和预防49 因急性感染等因素引起的荨麻疹因急性感染等因素
24、引起的荨麻疹,可伴有高热可伴有高热,白细胞和中性粒细胞均增白细胞和中性粒细胞均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹麻疹,以便针对病因治疗。以便针对病因治疗。急性荨麻疹急性荨麻疹501.前驱症状可有头痛、低热、乏力、关前驱症状可有头痛、低热、乏力、关节肌肉疼痛；节肌肉疼痛；2.重症型可伴有高热。重症型可伴有高热。多形红斑多形红斑51三三 自身免疫性疾病自身免疫性疾病1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮2.皮肌炎皮肌炎3.变应性亚败血症变应性亚败血症4.血管炎性疾病（急性发热性嗜中性血管炎性疾病（急性发热性嗜中性皮病、荨麻疹性血管炎、结节性红皮病、荨麻疹性血管炎、
25、结节性红斑、嗜酸性蜂窝织炎等）斑、嗜酸性蜂窝织炎等）52变应性亚败血症变应性亚败血症 一种感染性变态反应性疾病，感染在一种感染性变态反应性疾病，感染在 急性期起一定作用，变态反应在整个急性期起一定作用，变态反应在整个 病程中起作用。病程中起作用。好发于儿童和青少年，目前认为是少好发于儿童和青少年，目前认为是少 年类风湿性关节炎的一种临床类型或年类风湿性关节炎的一种临床类型或 其急性阶段或全身型。其急性阶段或全身型。53临床表现：临床表现：1.1.发热：驰张热，一般度以上，发热：驰张热，一般度以上，中毒症状轻，一般情况好。发热持续中毒症状轻，一般情况好。发热持续周后自行消退，间歇一周至数周后又重
26、周后自行消退，间歇一周至数周后又重复发热；复发热；2.2.皮疹皮疹:发热时常伴发皮疹，形态多变，可呈发热时常伴发皮疹，形态多变，可呈斑疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样、麻疹斑疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样、麻疹样、多形红斑等，在数小时内可自行消退，样、多形红斑等，在数小时内可自行消退，留有色素沉着。无热期也可以发疹。留有色素沉着。无热期也可以发疹。543.关节症状：主要累及大关节，疼痛关节症状：主要累及大关节，疼痛明显，发热时发作或加剧，持续明显，发热时发作或加剧，持续到数天后自行缓解。到数天后自行缓解。4.其他：心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、其他：心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、淋巴结肿大。淋巴结肿大。55
27、实验室检查：血白细胞总数增高，中实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，核左移，发热时血沉性粒细胞增多，核左移，发热时血沉增快，阳性，但血培养阴性。增快，阳性，但血培养阴性。56四四 某些特殊皮肤病某些特殊皮肤病1.泛发性脓疱性银屑病泛发性脓疱性银屑病2.红皮病红皮病57病因：病因：银屑病；银屑病；药物过敏：磺胺、抗疟药、青霉素、苯巴比妥、药物过敏：磺胺、抗疟药、青霉素、苯巴比妥、去痛片、汞剂、砷剂等；去痛片、汞剂、砷剂等；恶性肿瘤：淋巴网状系统肿瘤，如蕈样肉芽肿、恶性肿瘤：淋巴网状系统肿瘤，如蕈样肉芽肿、Sezary综合征、白血病等；综合征、白血病等；皮炎湿疹类：泛发性湿疹、异位性皮炎
28、、接触皮炎湿疹类：泛发性湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎等；性皮炎等；其它：毛发红糠疹、泛发性扁平苔藓、落叶性其它：毛发红糠疹、泛发性扁平苔藓、落叶性天庖疮等天庖疮等红皮病红皮病58临床表现：临床表现：全身全身90以上皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、以上皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、渗液和皮肤浸润、增厚、反复大量脱屑，急性渗液和皮肤浸润、增厚、反复大量脱屑，急性期可出现粘膜损害，毛发、指（趾）甲也可受期可出现粘膜损害，毛发、指（趾）甲也可受累。累。由于蛋白质代谢紊乱，水和电解质失衡，红皮由于蛋白质代谢紊乱，水和电解质失衡，红皮病皮肤的屏障功能遭到破坏，皮肤调节体温功病皮肤的屏障功能遭到破坏，皮肤调节体温功能
29、也受到影响，不能保持恒定体温，可出现低能也受到影响，不能保持恒定体温，可出现低体温状态，引起寒战、发热与低体温交替出现。体温状态，引起寒战、发热与低体温交替出现。5960五五 恶性肿瘤恶性肿瘤1.淋巴瘤淋巴瘤2.2.恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症61淋巴瘤淋巴瘤 何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。瘤。淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的是本病的3 3大表现。大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类皮肤损害可分为特异性和非特异性两类,特异性皮损为结节、斑块、溃疡特异性皮损为结节、斑块、溃疡,常见于晚常见于晚期患者期
30、患者;非特异性皮损较多见非特异性皮损较多见,有红斑、苔有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。鱼鳞病样损害等。及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。于明确诊断。62 红皮病性皮肤红皮病性皮肤T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(SezarySezary综合综合征征)也往往有发热表现也往往有发热表现,全身皮肤发红、脱全身皮肤发红、脱屑、血中可有屑、血中可有SezarySezary细胞。细胞。63 大多见于成年人大多见于成年人,常急性起病常急性起病,主要表现为主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小
31、板减发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少少,肝、脾及淋巴结肿大；肝、脾及淋巴结肿大；特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等块、溃疡和红皮病等,皮损局限于某一部位或皮损局限于某一部位或全身分布；全身分布；若患者发热顽固不退若患者发热顽固不退,伴皮疹、血细胞减少、伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大淋巴结肿大,应及时做骨髓及组织活检以明确应及时做骨髓及组织活检以明确诊断。诊断。恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症64 总之总之,皮疹是皮肤病的主要临床表现皮疹是皮肤病的主要临床表现,也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴发皮疹时发热伴发皮疹时,通过对皮疹的仔细观察、通过对皮疹的仔细观察、分析判断分析判断,有助于对疾病的诊断有助于对疾病的诊断,临床切临床切不可忽视。不可忽视。65THANK YOU.66
