1、职业暴露与防护职业暴露与防护1主要内容职业危害的概述职业危害的概述1意外出现时的处理和补救意外出现时的处理和补救2 标准预防标准预防34好习惯是好习惯是“保护神保护神”2职业危害职业危害职业危害种类职业危害种类感染性危害：病人的血液、体液、分泌物及感染性危害：病人的血液、体液、分泌物及 排泄物等排泄物等化学性危害：化学消毒剂、抗肿瘤药物及麻醉化学性危害：化学消毒剂、抗肿瘤药物及麻醉 药物药物物理性危害：各种监护仪及抢救设备发出的噪物理性危害：各种监护仪及抢救设备发出的噪 声污染声污染 放射线放射线 腰背疼痛。腰背疼痛。心理因素：紧张压抑心理因素：紧张压抑3别伤在自己手上别伤在自己手上是指在工作
2、时间内，由注是指在工作时间内，由注射针头以及安瓿碎片等一射针头以及安瓿碎片等一切锐器所造成的使皮肤出切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害。血的意外伤害。注射器针头、头皮针与输注射器针头、头皮针与输液器针头、安瓿碎片液器针头、安瓿碎片3种种最为常见最为常见调查发现，导致损伤的调查发现，导致损伤的针具中，针具中，69.23为不为不安全型的；导致护士损安全型的；导致护士损伤的器械中有伤的器械中有66.67遭到污染；遭到污染的遭到污染；遭到污染的器械中有器械中有76.92沾沾染了血液。染了血液。锐器伤锐器伤4别伤在自己手上别伤在自己手上20种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 Add Y
3、our Text没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达30 艾滋病病毒感染率达到艾滋病病毒感染率达到0.3 丙肝感染率达到丙肝感染率达到1.210感染发生率感染发生率5别伤在自己手上别伤在自己手上任何针刺伤口任何针刺伤口都可能有破伤都可能有破伤风杆菌的存在风杆菌的存在HBV较较HIV的的致病性强致病性强,针针刺伤发生时一刺伤发生时一般只需般只需0.004 ml血液就足以血液就足以使受伤者感染使受伤者感染HBV被携带被携带HBV的针头刺的针头刺伤而发生乙型伤而发生乙型肝炎的危险性肝炎的危险性为为1/5。感染发生率感染发生率6别伤在自己手上别伤在自己手上含病毒
4、浓度高含病毒浓度高的血液和体液的血液和体液依次为血液、依次为血液、血液成份、伤血液成份、伤口分泌物、精口分泌物、精液、阴道分泌液、阴道分泌物、羊水等物、羊水等 鼻、口腔暴露鼻、口腔暴露感染于污染血感染于污染血液和体液的感液和体液的感染染HIV的感染的感染率为率为0.1%皮肤暴露感染皮肤暴露感染的的HIV感染率感染率为为0.1%感染发生率感染发生率7警惕化学性危害警惕化学性危害长期接触、吸入长期接触、吸入低剂量的低剂量的化疗药物可引起化疗药物可引起脏器损害脏器损害 化疗药物化疗药物 有致畸致癌等有致畸致癌等潜在的危险。潜在的危险。环氧乙烷环氧乙烷具有急性毒性；具有急性毒性；具有致突变和致癌具有致
5、突变和致癌作用作用有报道认为，长期有报道认为，长期低浓度接触环氧乙烷低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力能损害人的识别能力8呼吸道和皮肤的呼吸道和皮肤的接触，对人体的接触，对人体的皮肤、神经系统、皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道胃肠道及呼吸道都有一定的不良都有一定的不良影响影响警惕化学性危害警惕化学性危害水银水银戴奥辛戴奥辛消毒剂消毒剂固定剂固定剂臭氧臭氧水银具有一定的水银具有一定的神经和肾毒性。神经和肾毒性。卫生材料聚氯乙卫生材料聚氯乙烯含有戴奥辛，烯含有戴奥辛，研究认为它与子宫研究认为它与子宫内膜异位、内分内膜异位、内分泌失调及癌症有关泌失调及癌症有关9 怎么办怎么办?10处理和补救处理和补
6、救程序程序登记、上报、追访登记、上报、追访 立即挤出伤口血液立即挤出伤口血液 抽血化验检查抽血化验检查注射乙肝免疫注射乙肝免疫球蛋白球蛋白 伤口处理伤口处理 反复冲洗反复冲洗 消毒消毒 11局部处理局部处理再用肥皂再用肥皂液和流动液和流动水进行冲水进行冲洗；洗；用消毒液用消毒液进行消毒如进行消毒如75%酒精、酒精、0.2%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%碘伏碘伏等等 包扎包扎伤口伤口皮肤皮肤：尽可：尽可能挤出损伤能挤出损伤处血液；处血液；粘膜粘膜：清水：清水或生理盐水或生理盐水冲洗冲洗12高风险时药物预防高风险时药物预防1被被HBVHBV阳性病人阳性病人血液、体液污血液、体液污染的锐器损伤
7、染的锐器损伤，应在，应在2424小时小时内注射乙肝免内注射乙肝免疫高价球蛋白疫高价球蛋白2同时进行血液同时进行血液乙肝标志物检乙肝标志物检查，阴性者皮查，阴性者皮下注射乙肝疫下注射乙肝疫苗苗10ug10ug、5ug5ug、（按（按0 0、1 1月、月、6 6月间隔）月间隔）3暴露于暴露于HCV、HIV者者,目前尚目前尚无预防的特效无预防的特效办法办法13应急预案应急预案如不慎被乙肝、丙肝、如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播，必要
8、时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。疾病的检查和随访。被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按高价球蛋白，按1个月、个月、3个月、个月、6个月接种乙肝疫苗个月接种乙肝疫苗 被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查内抽血查HIV抗体抗体,必要时同时抽患者血对比，必要时同时抽患者
9、血对比，按按1个月个月3个月、个月、6个月复查，同时口服贺普丁个月复查，同时口服贺普丁(拉米拉米呋定呋定)每日每日1片，院内感染科进行登记、上报、追访片，院内感染科进行登记、上报、追访 14 标准预防标准预防15标准预防标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，采是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，采取预防措施。取预防措施。一、基本概念一、基本概念16 一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人
10、员。一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各）严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。项规章制度。2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。度。3）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。的防护。17二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。）严格遵守消毒、隔离的各
11、项规章制度。2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。必要时戴乳胶手套。3）严格执行手卫生。）严格执行手卫生。4）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。的防护。18 三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器吸防护器。19基本措施基本措施 20好习惯好习惯是是 “保护神保护神”21 22洗手指征
12、洗手指征1）直接接触病人前后；直接接触病人前后；2）手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3）接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；位时；4）无菌操作前后；无菌操作前后；5）处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；6 6）处理污染物品后；处理污染物品后；237）穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；8）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；皮肤或伤口敷料后；9）进入和离开病房前；饭前和
13、休息后；进入和离开病房前；饭前和休息后；10）接触伤口前后；接触伤口前后；11）护理特殊易感病人前后；护理特殊易感病人前后；24标准洗手方法标准洗手方法 1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦 25洗手窍门洗手窍门记住记住:1）洗手至少）洗手至少1分钟分钟2）确保正确洗到了每一部分）确保正确洗到了每一部分3）彻底烘干你的手）彻底烘干你的手）26手消毒指征手消毒指征1）进行无菌操作之前；进
14、行无菌操作之前；2）进入隔离病房、进入隔离病房、ICUICU等及脱隔离衣后；等及脱隔离衣后；3）进行介入性操作之前及后；进行介入性操作之前及后；4）接触未经消毒的仪器和设备后；接触未经消毒的仪器和设备后；5）双手直接接触传染病人及其污物；双手直接接触传染病人及其污物；6）接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。7）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；8）需双手保持较长时间抗菌活性。需双手保持较长时间抗菌活性。2728戴手套指征戴手套指征 1 1）接触病接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其血液、体液、分泌物、
15、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；污染的物品时应当戴手套；2 2）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；3 3）操作中如手套破损要立即更换操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍需要立即彻底脱手套后仍需要立即彻底洗手。洗手。29锐器伤预防锐器伤预防1）预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤防锐器刺伤2）手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；手持针头和锐器时，不要让针头
16、和锐器面对自己或他人；3）在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。直接接触使用后的针头、刀片等锐器。4）医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。30防护用品使用防护用品使用防护眼镜防护眼镜防渗透性能的口罩防渗透性能的口罩围裙围裙减少通过减少通过破损皮肤和破损皮肤和粘膜感染粘膜感染的危险性的危险性隔离衣隔离衣31注意事项1）医用防护口罩可以持续应用）医用防护口罩可以
17、持续应用6小时小时8小时，遇污小时，遇污染或潮湿，应及时更换。染或潮湿，应及时更换。2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。连续应用。4）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。更换。5）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。6）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过温超过37.5及时就诊。及时就诊。32希望 劳逸结合劳逸结合,合理安排工作、学习、生活和娱乐合理安排工作、学习、生活和娱乐,保证足够的睡眠和良好的情绪保证足够的睡眠和良好的情绪,保持身心健康，保持身心健康，顺利完成实习任务。顺利完成实习任务。3334
