1、1 2病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染黄曲霉毒素污染等。等。3身体状况 症状症状:肝区疼痛肝区疼痛 l持续性钝痛或胀痛。持续性钝痛或胀痛。l肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。4消化道症状消化道症状l 食欲减退食欲减退l 腹胀腹胀l 恶心恶心l 呕吐呕吐l
2、腹泻腹泻 l全身症状：全身症状：l乏力乏力l进行性消瘦进行性消瘦l发热发热l营养不良营养不良l晚期出现恶病质晚期出现恶病质5 转移灶症状：l转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水l骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状l颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状损害的症状6l肝大肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。边缘钝而不整齐，有压痛。l黄疸黄疸l肝硬化征象肝硬化征
3、象体征 7并发症肝性脑病肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约：是肝癌终末期的并发症，约1/31/3的的 病人因此死亡。病人因此死亡。上消化道出血上消化道出血：约占肝癌死亡原因的：约占肝癌死亡原因的15%15%。肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：约：约10%10%的肝癌病人因癌的肝癌病人因癌 结节破裂致死。结节破裂致死。继发感染继发感染8p肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为肝细胞癌阳性率为70%70%90%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果
4、和预测复发。辅助检查9l治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。l手术切除是手术切除是目前根治原发性肝癌的目前根治原发性肝癌的最好方法。最好方法。l非手术疗法首选非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。肝动脉化疗栓塞治疗。治疗要点10l慢性疼痛：肝区疼痛慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。有关。l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。l有感染的危险有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、
5、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关l恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。l潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。节破裂出血。护理诊断及合作性问题11l一般护理一般护理l病情观察病情观察l治疗配合治疗配合l心理护理心理护理l健康指导健康指导护理措施12l休息休息协助病人采取舒适的体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧一般护理13饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼
6、痛减轻再进食疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。14预防感染做好皮肤、口腔护理做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒病房应定期紫外线消毒减少探视减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作严格遵循无菌原则进行各项操作15l疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。l有无性格和行为的改变。有无性格和行为的改变。l呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
7、呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。病情观察16l根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。l安慰和关心家属。安慰和关心家属。l在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。疗和护理。心理护理17l疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。健康指导 18生活指导合理进食，戒
8、烟、酒。合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。保持乐观情绪。19肝性脑病临床表现肝性脑病临床表现l前驱期：轻度性格改变；行为失常；扑翼样震颤（）；脑电正常l昏迷前期：意识模糊；行为失常；扑翼样震颤（）；脑电异常l昏睡期：严重精神错乱；扑翼样震颤 （）；脑电异常l昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（）脑电明显异常；重点重点20肝性脑病治疗要点肝性脑病治疗要点1 1、清除诱因、清除诱因治疗上消血，避免大量放腹水治疗上消血，避免大量放腹水2 2、减少肠内毒物的生成和吸收、减少肠内毒物
9、的生成和吸收3 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡衡4 4、其他对症治疗、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液热量及体液5 5、肝移植、肝移植21减少肠内毒物的生成和吸收l饮食饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转清禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量后，逐渐增加蛋白量l灌肠灌肠/导泻导泻清洁洗肠清洁洗肠/弱酸液弱酸液洗肠洗肠 乳果糖口服乳果糖口服/灌肠灌肠l抑制肠菌生长抑制肠菌生长甲硝唑甲硝唑/新霉素：口服新霉素：口服/保留保留灌肠灌肠22护理措施护理措施l意识模糊:1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。2）加强临床护理，提供情感支持。3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理23l避免应用催眠镇静药、麻醉药等。l避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。l防止感染l禁止大量输液l保持大便通畅，防止便秘。l积极预防和控制上消化道出血l禁食或限食者，避免发生低血糖。24l病人仰卧位，头偏向一侧。l保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。l作好口腔、眼部、皮肤的护理。l 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。l 给病人做肢体被动运动。25谢谢！26
