1、 胆 道 疾 病1目的要求：n熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理n掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则n了解胆道蛔虫的诊断和正确处理n了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则n掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法2肝脏胆道解剖3第一节 胆 石 病 （胆石症）Cholelithiasis4 胆石分类（一）n 胆囊结石(cholecystolithiasis)n肝内胆管结石(hepatolithiasis)n肝外胆管结石(extrahepatolithiasis)5胆石分类（二）n胆固醇结石n胆色素结石n混合性结石6胆石分类（三）n原发性结石：多见于
2、胆囊结石、肝内胆 管结石n继发性结石：肝外胆管结石7胆固醇结石8胆色素结石9混合性结石1011 一、胆囊结石n流行病学调查：胆囊结石发病率增高n以胆固醇结石或混合性结石为主n女性多见，男女比约为1:3n病因不清，可能与胆汁中胆固醇过饱和，析出和结晶有关；粘液蛋白分泌有关；胆汁淤积有关12临床表现n静止性胆囊结石：20%40%n消化不良等胃肠道症状n胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其他：继发性胆管炎；胆源性胰腺炎；内瘘；癌变13 诊 断n症状：胆绞痛等n体征：Murphy征阳性n影像学检查：B超、CT、磁共振14B超（胆囊结石）15CT(胆囊结石)stone16 治 疗n无症状胆囊结石的
3、治疗n有症状胆囊结石的治疗17腹腔镜胆囊切除术18二、肝外胆管结石n发生于左右肝管汇合以下的胆管结石n胆管梗阻n继发感染n胆源性肝脓肿n胆源性胰腺炎19临床表现（Charcot三联征）n腹痛n寒战高热n黄疸20诊 断n症状n体征n实验室检查：白细胞计数、肝功能、尿常规检查n影像学检查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC21CT（肝外胆管结石）stone22治 疗n手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅引流n手术方式：胆总管切开取石T管引流术；胆肠吻合术；经内镜Oddi括约肌成形取石术；23开腹胆总管切开取石术24腹腔镜胆总管切开取石术25三、肝内胆管结石n病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因素有关n左肝结石多于右肝结石n常伴胆管炎n与胆管癌关系密切26临床表现n症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视n合并感染时，为胆管炎发作表现n合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管结石症状n胆汁性肝硬变终末期肝病27诊 断n症状n体征n影像学检查：B超、CT28CT（肝内胆管结石）29治 疗（一）n手术治疗原则：解除狭窄和去除病灶为关键n手术方式：高位胆管切开取石；胆管成形及胆肠内引流；肝脏部分切除术30治 疗（二）n残石处理：术后胆道镜取石n排石治疗：中药、溶石药物等31胆管成形及胆肠内引流323334
