1、医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。广州市艾滋病病毒职业暴露情况广州市
2、艾滋病病毒职业暴露情况n广州市自广州市自20022002年下半年实施艾滋病病毒职年下半年实施艾滋病病毒职业暴露登记报告制度以来，共报告医护人业暴露登记报告制度以来，共报告医护人员职业暴露事故员职业暴露事故108108起起。构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手
3、套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处
4、理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后HIV抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业
5、暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染状艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据
6、暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂用法：用法：1 1#q12hq12h#q12hq12h疗程：疗程：2828天天一级暴一级暴露露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序克力兹克力兹克力兹克力兹克力兹克力兹在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小
7、时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：n2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。n4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。n7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月n除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功
8、能监测。n若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作n医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。职业暴露当事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 事故处理的组织管理事故处理的组织管理案例分析案例分析1n发生地点：发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故发生过程：事
9、故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。n处理措施：处理措施：n大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n医务人员立即抽取患者吴医务人员立即抽取患者吴XXXX的血液送医院检验科检测的血液送医院检验科检测HIVHIV，约，约3030分钟分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴后医院检验科应用快速检测方法发现吴XXXX的血样呈的血样呈HIVHIV抗体阳性反应抗体阳性反应 n预防保健科张医师预防保
10、健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市并陪同其前往广州市CDCCDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作样送检作HIVHIV抗体确证试验抗体确证试验 n根据市根据市CDCCDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴XX HIVXX HIV抗体呈阳性抗体呈阳性反应反应(后经用蛋白印迹法确证为后经用蛋白印迹法确证为HIV-1HIV-1
11、抗体阳性抗体阳性)，系，系HIVHIV感染者，接触感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别级别判定为轻度。判定为轻度。n专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。n HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转
12、。n点评：点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度谢
13、谢！艾滋病职业暴露管理艾滋病职业暴露管理 医务人员职业安全-院感科2015年1月30日 目的 宣传艾滋病知识 降低对艾滋病的恐惧 消除对艾滋病的歧视 预防艾滋病职业暴露，保护医务人员安全艾滋病定义 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，是由HIV病毒引起的人体细胞免疫功能严重缺陷，以及并发各种机会性感染或肿瘤的综合性临床改变。当人体处于正常状态时，体内免疫系统可以有效抵抗各种病毒的袭击。一旦艾滋病病毒侵入人体体内，这种良好的防御体系便会土崩瓦解，各种病毒乘机通过血液、破损伤口长驱直入。此外，人体内像癌细胞之类的不正常细胞，也会迅速生长、繁殖，最终发展成各类癌瘤。通俗地讲，艾滋病病毒是通
14、过破坏人的免疫系统和机体抵抗能力，而给人以致命的打击。HIV理化特点离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热10020分钟。HIV病毒不耐酸，较耐碱；酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出酶活性。HIV对紫外线或a射线不敏感。艾滋病主要通过那些途径传播有传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV HIVHIV的传播途径的传播途径血液传播血液传播性传播性传播 母婴传播母婴传播 血液传播血液传播100%针头刺伤
15、针头刺伤0.3%，输注输注“窗口期窗口期“血液感染血液感染0.0002%男女之间、男性之间男女之间、男性之间肛交肛交0.5%-3.0%男传女男传女0.1%-0.2%女传男女传男0.033%-0.1%怀孕、分娩和哺乳时怀孕、分娩和哺乳时母婴传播母婴传播25%；母亲经过抗母亲经过抗病毒治疗，胎儿感染机率病毒治疗，胎儿感染机率8%；经过联合治疗，胎儿感染率经过联合治疗，胎儿感染率为为2%与与HIVHIV感染者、感染者、AIDSAIDS病病人及家属一起工作、学习及日人及家属一起工作、学习及日常接触常接触（浅吻、拥抱、握手、（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶游泳、共用马桶/浴盆浴盆/电话机，电话机，接触
16、病人的衣接触病人的衣/被被/钱等一般生钱等一般生活用品活用品是安全的是安全的 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒（HIV-人类免疫缺陷病毒）感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人艾滋病病人（AIDS）是指当艾滋病病毒感染者CD4淋巴细胞数量少于200个/ul，或有机会性感染，即已经出现了明显的临床症状的人。相同之处：携带艾滋病病毒，都具有传染性。不同之处：艾滋病病人有明显临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。窗口期窗口期 是指从人体感染HIV后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为2周3个月，
17、世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期为1421天。只有等“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的HIV抗体可以检测出来体内已经存在艾滋病病毒，具有传染性近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易排除感染，应隔23个月再检查一次 潜伏期潜伏期感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期 无临床症状,是传播艾滋病的重要传染源潜伏期长短随患者的年龄、感染途径、感染病毒的剂量及种类不同而有差别。潜伏期长短个体差异很大，短至不到1年，长至可达15年以上，平均8-10年经输血感染HIV的剂量较大，潜伏期相对较短性接触感染的剂量较小，潜伏期相对较长 艾滋病发病期艾滋病发病期 当HIV感染者体内免疫系统遭到严重破
18、坏、不能维持最低的抗病能力时出现很难治愈的多种症状，成为艾滋病人，一般会在半年至两年内死亡。表现为复杂多样的综合症，在正常人身上不会致病的细菌、病毒等在人体免疫力低下的情况下会乘虚而入，造成感染，症状没有特异性。常见症状：（1）原因不明的持续不规则发热38以上，1个月；（2）慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；（3）6个月之内体重下降10%以上；（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；（6）肺孢子虫肺炎（PCP）；（7）反复发生的细菌性肺炎；（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；（9）深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴
19、呆等；流行形势 中国疫情流行特点中国CDC2014年估算：在人口约有亿的中国，艾滋病感染者或病人约有81万。中国2014年新报告感染者和病人万例，较前年增加，总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行疫情从高危人群向一般人群扩散性接触传播为主要感染途径中国HIV感染的增长率在同性恋男性和男性性工作者中间尤高。男性同性之间的艾滋病感染率从2007年的2%增长到目前的7%15岁以上病例报告数逐年增多，50岁以上年龄组病例报告数增加n职业为学生的报告病例逐年上升 艾滋病职业暴露定义 医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者
20、被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况 。以史为鉴有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤感染HIV1998年，报道感染HIVHCV2003年，报道实验室感染HIVHCV 职业暴露回放 2013-2014 2013-2014年省医院超过年省医院超过200200例医务人员职业暴露事件例医务人员职业暴露事件 典型案例：2014年11月四川一患艾滋病孕妇隐瞒病情，血染医生伤
21、口；某医生2014年6月到8月间，持续感冒难愈，免疫功能严重低下，其中两项指标与艾滋病的表现相同，三年前曾有一次职业暴露事件，怀疑感染艾滋病想要自杀 我院2013年至今上报职业暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗体阳性，1例丙肝阳性，2例梅毒单阳性病员。血源性疾病职业暴露率达77.4%。常见职业暴露的方式职业暴露后的危险性 感染率还是很低的感染率还是很低的粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度；接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从
22、伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高一般危险实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露暴露的风险暴露的风险职业暴露危害心理的压力：窗口期 精神紧张、恐慌、情绪激动 身体的损害对家庭的影响医务人员职业暴露的安全防护医务人员职业暴露的安全防护 HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科门诊、病房、骨科、消毒供应、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作、胃肠镜室等），医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调标准防护原则。标准预防原则标准预防原则认定病
23、人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。普遍性防护原则 世界卫生组织推荐世界卫生组织推荐 安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要用手毁坏用
24、过的注射器在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 对所有器具严格消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、HBV和HCV 职业暴露后的处置及监测 HIV职业暴露的传染源评估确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。暴露级别暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露源危险度
25、分级 预防性服药原则 根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。预防性服药措施预防性服药措施尽早开始最好在4h内实施，最迟不得超过24h即使超过24h的,专家建议也应当预防性用药预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序连续服用28天凡涉及暴露者个人的相关资料，不得向无关单位和人员泄露应严格掌握用药的指征 感染率很低 用药的毒、副作用很大 H
26、IV职业暴露后的处理原则 暴露途径暴露途径暴露程度暴露程度 暴露源暴露源HIV阳性（低传染性）HIV阳性（高传染性）HIV感染状态不明暴露源不明不完整皮肤或粘膜暴露暴露量较少（一级）基本用药基本用药通常不进行预防用药通常不进行预防用药暴露量较多（二级）基本用药强化用药通常不进行预防，对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 HIV职业暴露后的处理原则 暴露途径暴露途径 暴露程度暴露程度 暴露源暴露源 HIV阳性（低传染性）HIV阳性（高传染性）HIV感染状态不明 暴露源 不明 皮肤损伤暴露暴露量较少（二级）基本用药 强
27、化用药 通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 暴露量较多（三级）强化用药 强化用药 随访和咨询 在暴露后的第在暴露后的第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6个月个月 时进行随访时进行随访抗体检测抗体检测对服用药物的毒性进行监控处理，观察和对服用药物的毒性进行监控处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。记录艾滋病病毒感染的早期症状等。疫情的发现、报告与管理疫情的发现、报告与管理初筛实验室检测发现的HIV抗体阳性结果的，标本应尽尽快送确认实验室确证在确认之前，不得通知受检者在确认之前，不得通知
28、受检者 经确认实验室确认的阳性报告，应按传染病报告制度报告确证报告属于个人隐私，不得泄漏 经确认的阳性结果原则上通知受检者本人，书面告知，并转介到县CDCCDC负责组织对本地感染者和病人的流行病学调查、建立个人档案，按计划定期随访告知书告知书通过进一步确证检测，你已被证实感染了你已被证实感染了HIV。根据国家相关规定和“四免一关怀”政策，你的个人信息会被严格保密，不会被透露给任何无关单位和人员；你享有CD4细胞水平免费检测、抗病毒减免费治疗以及其它关怀救助等服务；你及家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。按照国家有关法律法规，你应当接受疾病预防控制中心机构或者相关医疗卫生机构的
29、流行病学调查和医学随访；应当将感染或者发病的事实及时告知与你有性关系者和采取安全性行为；在医疗机构就诊时应主动向医务人员说明自身感染情况；不得捐献血液、精液、器官、组织和细胞等；如以任何方式恶意传播或故意将HIV感染他人，将依法追究法律责任。被告知人（签字）：告知人：告知单位：告知日期：四免一关怀“四免四免”指的是：1.对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度 的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；2.在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；3.为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；4.对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；“一关怀一关怀”指的是：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。最危险的是，你根本不知道有危险！谢谢！谢谢！
