1、整理课件1第三章 外科病人的体液失调整理课件2外科病人的体液失调v第一节 概述v第二节 体液代谢的失调v第三节 酸碱平衡的失调整理课件3第一节 概述v一、体液的分布v二、体液平衡v一水平衡v二电解质的分布、摄入与排出v三酸碱平衡整理课件4体液的分布 v 细胞内液 功能性细胞外液v体液 组织液v 细胞外液 无功能性细胞外液v 血浆整理课件5体液平衡v水平衡v电解质的分布、摄入和排出v酸碱平衡整理课件6水平衡v正常情况下人体每日摄入和排出的水量保持平衡每日摄入饮料食物内生水共约2000-2500ml每日排出小便1000-1500ml呼吸 400ml皮肤蒸发500ml大便 100ml整理课件7电解质
2、的分布、摄入和排出细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-Pr-HPO42-Pr-整理课件8酸碱平衡v正常人血液PH值维持在7.35-7.45之间，人体的酸碱平衡主要由血液的缓冲系统、肺的调节、肾脏的调节来维持。血液缓冲系统以HCO3-/H2CO3为主。vHCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 肾脏调节 肺脏调节整理课件9第二节 体液代谢的失调v一、水和钠的代谢紊乱v二、体内钾的异常v三、体内钙的异常v四、体内镁的异常v五、体内磷的异常整理课件10一、水和钠的代谢紊乱v一等渗性缺水v二低渗性缺水v三高渗性缺水整理课件11等渗性缺水v定义v病因v临床表现v诊断v治疗
3、整理课件12定义v等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，水和钠成比例地丧失，血清钠保持在正常范围（135-150mmol/L)，细胞外液的渗透压也可保持正常。整理课件13病因v消化液的急性丧失v体液丧失在感染区或软组织内整理课件14临床表现v缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛v低钠症状：厌食，恶心，软弱无力v血容量不足症状：体液丧失达体重的5%，既可出现脉搏细速、肢端湿冷，血压不稳或下降。当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现v代谢性酸中毒整理课件15整理课件16整理课件17诊断v病史v临床表现v实验室检查：1）、血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和
4、血细胞比容均增高。2）、血清钠和氯离子等一般无变化。整理课件18治疗v原发病治疗，消除病因。v补充血容量。1）补液种类：平衡盐液或等渗盐水 2）补液量。a、血容量不足，体重5%b、无血容量不足，体重5%1/2-2/3v注意低钾血症的发生。整理课件19常见溶液渗透压v常见溶液渗透压分类等渗液体低渗液体高渗液体0.9%NaCl5%GlucoseNS1.25%NaHCO31.87%乳酸钠平衡液0.45%NaCl5%Glucose5%NaCl5%NaHCO310%KCl整理课件20整理课件21整理课件22低渗性缺水v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件23定义v低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
5、水和钠虽同时丧失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围（150 mmol/L），细胞外液的渗透压升高。整理课件30病因v摄入水分不够v水分丧失过多整理课件31临床表现v随缺水程度不同，症状不同。1）轻度缺水。缺水量为体重的2%-4%，除口渴外，无其他症状。2）中度缺水。缺水量为体重的4%-6%。极度口渴，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安。3）重度缺水。缺水量超过体重的6%。出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。整理课件32整理课件33诊断v病史v临床表现v实验室检查：1）血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。2）血清钠升高，在150 mmol/L以上。3）尿液检查：尿比重升
6、高。整理课件34治疗v去除病因。v补液 1）种类。5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。2）量的估计。a、根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。b、根据Na+计算。补水量（ml)=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（Kg)4整理课件35二、体内钾的异常v低钾血症v高钾血症整理课件36低钾血症v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件37定义v血清钾的正常浓度为3.5-5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5 mmol/L，即为低钾血症。整理课件38病因v钾的摄入不足v钾的排出过多v钾的分布异常整理课件39临床表现v神经肌肉系统。肌无力是最早表现，还可有软瘫、腱反射减退
7、或消失。v胃肠道症状。有口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。v心脏受累。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。v代谢性碱中毒整理课件40诊断v病史v临床表现v检查 1）血清钾低于3.5 mmol/L。2）心电图改变。整理课件41治疗v治疗原则v补钾的量v补钾注意事项整理课件42治疗原则v治疗原发病v用氯化钾补钾。能口服尽量口服，不能口服采取静滴。v不要求1-2天完全纠正低钾状况。整理课件43补钾的量v氯化钾生理需要量为3-4g/日，轻度低钾者4-5 g/日，重度低钾者6-8 g/日（含生理需要量）整理课件
8、44补钾注意事项v严禁静脉推钾。v一般总量小于8 g/日v浓度小于0.3%v滴速小于80滴/分v见尿补钾。成人尿量40ml/h后才可补钾。整理课件45高钾血症v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件46定义v血清钾浓度大于5.5 mmol/L，即为高钾血症。整理课件47病因v进入体内或血液的钾太多。v肾排钾功能减退。v分布异常（细胞内钾移出）。整理课件48临床表现v轻度增加时，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。v严重高钾血症时，可有：1）微循环障碍。如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。2）心脏受累，常有心动过缓或心律不齐。最危险可致心博骤停。典型心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，
9、随后QRS增宽，PR间期延长。整理课件49诊断v病因v临床表现v检查 1）血钾测定，血钾超过5.5 mmol/L。2）心电图检查。整理课件50治疗v停用一切含钾药物或溶液。v降低血清钾浓度。1）促使钾进入细胞内。2）口服阳离子交换树脂 3）透析疗法v对抗心律失常。钙对钾有对抗作用，故静注10%葡萄糖酸钙20ml，能缓解钾对心肌的毒性作用。整理课件51第三节 酸碱平衡的失调v代谢性酸中毒v代谢性碱中毒v呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒整理课件52代谢性酸中毒v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件53定义v临床上最常见的酸碱失调，由于酸性物质积聚或产生过多，或体内HCO3-减少所致。整理课件54病因
10、v碱性物质丢失过多v酸性物质过多v肾功能不全整理课件55临床表现v轻度可无明显症状v重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。整理课件56诊断v病史v临床表现v血气分析整理课件57治疗v病因治疗v纠正缺水和电解质失衡 v补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。整理课件58代谢性碱中毒v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件59定义v体内氢离子丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。整理课件60病因v胃液丢失过多v碱性物质摄入过多v缺钾v利尿剂的作用整理课件61临床表现v一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神
11、错乱等。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。整理课件62诊断v病史v临床表现v血气分析整理课件63治疗v原发病的积极治疗v纠正低钾v严重碱中毒补酸整理课件64呼吸性酸中毒v定义v病因v临床表现v诊断v治疗整理课件65定义v呼吸性酸中毒是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2，引起高碳酸血症。整理课件66病因v各种原因影响呼吸，致通气不足，或肺换气功能障碍、肺泡通气灌流比例失调。整理课件67临床表现v可有胸闷、呼吸困难、躁动不安，因缺氧可有头痛、紫绀。v随酸中毒加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。v脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停整理课件68诊断v病史v临床表现v血气分析整理课件69治疗v尽快治疗原发病因，积极改善病人通气功能。整理课件70练习题v一男性患者，体重60Kg。因肠梗阻3天入院，诉厌食、恶心、呕吐。查：Bp90/69mmHg,P98次/分，R16次/分。重病容，脱水貌，眼窝凹陷。脉搏细速，肢端发凉。实验室检查：血细胞比容60%（正常48%），血清钾3.0mmol/L,钠离子142mmol/L,氯离子102mmol/L,钙离子2.42mmol/L,CO2CP18mmol/L.请开出患者24小时输液处方。
