1、头部外伤病头部外伤病颅底骨折的护理查房颅底骨折的护理查房 颅盖骨折延伸而来；暴力作用于附近的颅底平面；头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致；个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。中医：中医：颅脑外伤综合征属中医脑病范畴，为脑部外伤后脑络受损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交。其可归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、浊蒙清窍。中医选用中药内服、针灸、穴位注射、中药熏洗、药枕疗法、气功疗法、饮食疗法等，疗效明显。v颅盖骨折延伸而来。颅盖骨
2、折延伸而来。v暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。v头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。所致。v个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地高处坠落时，臀部着地。v颅前窝骨折颅前窝骨折v颅中窝骨折颅中窝骨折v颅后窝骨折颅后窝骨折骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的可能累及的脑神经脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视嗅神经、视神经神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、听神经、面神经、面神经
3、、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见 1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。中医辨证论治中医辨证论治v 气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木
4、或有蚁行感，舌暗红瘀斑，气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木或有蚁行感，舌暗红瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。v气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加减：黄芪、苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加
5、减：黄芪、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、赤芍、大枣等。赤芍、大枣等。v心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。v痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔厚腻，脉滑。治以健痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔
6、厚腻，脉滑。治以健脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。v肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。病史汇报病史汇报 X床 XXX X岁 家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX 21:05由其母抱送入院，入院后
7、查体：T:37,P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、肌张力正常。善各项相关检查：行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨折、左额叶脑挫伤 2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。中医诊断：疾病诊断:头部外伤病 证候诊断：络伤出血证 西医诊断：颅底骨折v诊断依据：四诊合参，患者以外伤致头痛、鼻腔流血5小时入院，头部无活动性出血。当属祖国医学“头部外伤病”范畴，缘由外伤使
8、脉络损伤，血溢脉外，并气滞血瘀。病性属实。治疗予活血化瘀缘，疏肝理气。护理评估v望诊：精神疲倦，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿，角膜清澈，眼球活动自如，伸舌居中，舌体胖，边有齿印，舌质淡红，苔薄黄。v闻诊：未闻及异常异味。v问诊：语音微弱，少气懒音，汗正常，二便正常v切诊：切脉（脉象弦），左右侧上下肢肌力正常。护理诊断护理诊断1.疼痛：头痛与颅内压增高血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2 2.潜在并发症 ：颅内出血，脑疝，颅内低压综合征。3 3.清理呼吸道无效：卧床使痰液淤积痰多痰稠不能有效排痰有关4.知识缺乏:与患者及家属缺乏该疾病的护理和康复等相关知
9、识 5 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动障碍、营养不 良有关。6.营养失调：与低于机体的需要量与饮食摄入不足 机体消化吸收功能的降低有关。护理措施护理措施v1、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，肢体活动等、观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。v2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息、误吸和肺部感染；保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟并注意保暖，病室温度在22-25，湿度在70%-80%，每日用紫外线消毒。遵医嘱予雾化吸入、以达到稀释痰液的目的，利于痰液的排出。每
10、次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出，痰液多时及时用负压吸引的方法将痰液吸干。v3、生活起居：避风寒、绝对卧床休息，抬高床头15-30，以减轻脑水肿；如有谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激。v4、饮食护理：营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素，宜进食温阳补气食物，如羊肉汤、桂圆汤等；多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵医嘱使用开塞露。v5、康复护理：皮肤护理和大小便护理；保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗，观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常
11、及时通知医师处理，定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。v6、用药护理：遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。v中医饮食疗法 v宜用药食同源之品：选山楂、三七、藕、洋葱、当归、白果等制作活血化瘀药膳；选玫瑰花、藏红花、红景天、山楂泡饮活血化瘀药茶；选芝麻、核桃仁、杏仁、榛子、板栗等坚果健脑益智；选黑豆、赤豆、红枣、鸡鸭血可补益气血；常食炒薏苡仁、淮小麦、佛手、黄花菜、蜂蜜有助于安神宁心等中药汤剂宜温服。v7.情志护理：住院治疗期间，患者长期卧床，治疗费用高，家属往往出现焦虑、烦躁情绪，我们要做好知识宣教和心理护理，使家属了解颅底骨折的相关知识，
12、保持良好的心态，积极配合治疗 v中医治疗中医治疗v针灸治疗针灸治疗：针刺的作用主要有调和气血，通经活络。常：针刺的作用主要有调和气血，通经活络。常选百穴、风池、哑门、十宣、涌泉、人中，言语不清，吞选百穴、风池、哑门、十宣、涌泉、人中，言语不清，吞咽困难者加上廉泉、通里，听觉障碍加听宫、听会，烦躁咽困难者加上廉泉、通里，听觉障碍加听宫、听会，烦躁失眠加内关、神门、太冲，眼睑下垂加阳白、合谷，口角失眠加内关、神门、太冲，眼睑下垂加阳白、合谷，口角歪斜加地仓，上肢瘫痪加曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加歪斜加地仓，上肢瘫痪加曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。每日环跳、阳陵泉、足
13、三里、悬钟、昆仑。每日1次，次，10次为次为1疗程，休息疗程，休息57天再继续下一疗程。天再继续下一疗程。v穴位注射穴位注射：选穴风池、天柱、心俞、脾俞。用维生素：选穴风池、天柱、心俞、脾俞。用维生素B1 100mg+维生素维生素B12 100ug进行穴位注射，每穴位剂量进行穴位注射，每穴位剂量0.5毫升毫升2毫升，隔日毫升，隔日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。v中草药熏洗中草药熏洗 v选用黄芪、艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆选用黄芪、艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆芥、川乌、草乌等熏洗瘫肢、手足芥、川乌、草乌等熏洗瘫肢、手足30分钟，每日分钟，每日2次。次。
14、v药枕疗法药枕疗法 v选用菖蒲、薄荷叶、白芷、菊花、藿香、佩兰叶、桑叶、杜仲叶选用菖蒲、薄荷叶、白芷、菊花、藿香、佩兰叶、桑叶、杜仲叶等，每月一换，药枕以等，每月一换，药枕以603010为宜。为宜。v气功疗法气功疗法 v摩头功：双手搓热摩热面部，从前额发际处向颈部摩热头皮摩头功：双手搓热摩热面部，从前额发际处向颈部摩热头皮5分分钟，早晚各钟，早晚各1次。次。v放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百会，使全身放松，有放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百会，使全身放松，有规律地进行规律地进行5分钟。早晚各分钟。早晚各1次。次。v1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，、颅骨的愈合多属纤维性愈合
15、，线形骨折后，小儿约需小儿约需1年，成人则需年，成人则需2-5年才可望达到骨性年才可望达到骨性愈合。愈合。v2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。v3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。好习惯。v4、请保证充足的睡眠时间，、请保证充足的睡眠时间，8小时小时/日。日。v5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。到头痛、头晕为宜。v6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。、请注意保护头部，避免外力的碰撞。v7、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。v8、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。院就诊。v 谢谢聆听，请指导！谢谢聆听，请指导！
