1、肾综合征出血热主题肾综合征出血热主题宣教宣教肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过2F HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家F 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告F 北京地区：近年快速增长3肾综合征出血热主题宣教l属布尼亚病毒科，汉坦病毒属l呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，
2、可用于早期诊断M基因基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因基因编码RNA多聚酶4肾综合征出血热主题宣教依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型）型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus,鹿鼠型)5肾综合征出血热主题宣教我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者HFRSV对外环境
3、抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感6肾综合征出血热主题宣教（一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源l世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等l其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究l人不是主要的传染原7肾综合征出血热主题宣教（二）传播途径（二）传播途径公认为多途径感染接触传播呼吸道传播垂直传播 其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。8肾综合征出血热主题宣教（三）易感人群（三）易
4、感人群l不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感l疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%l主要为男性轻壮年，占总发病的2/3l病后能获得持久性免疫9肾综合征出血热主题宣教（四）流行特征（四）流行特征l主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期l四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区10肾综合征出血热主题宣教HFRSV 发热病毒血症病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤11肾综合征出血热主题宣教潜伏期 442天，一般为714天，以两周多见 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓
5、，有消化道症状或上呼吸道感染症状12肾综合征出血热主题宣教发热期发热期发热发热 为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者 l胃肠道中毒症状胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 13肾综合征出血热主题宣教发热期发热期毛细血管损伤症状：毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后23天起出现尿蛋白，尿中
6、有管型14肾综合征出血热主题宣教低血压休克期低血压休克期 发生于病程46天，持续13天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低15肾综合征出血热主题宣教低血压休克期低血压休克期l少尿或无尿l电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低l少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰16肾综合征出血热主题宣教 少尿期：少尿期：发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，持续25天l少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物l氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚
7、至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血17肾综合征出血热主题宣教少尿期少尿期l出血现象加重l高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等l电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等l酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸18肾综合征出血热主题宣教 多尿期多尿期发生于病程914天，短者1天，长者数月根据尿量及氮质血症分为三期移行期：移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重多尿后期多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转19肾综合征出血热主题宣教多
8、尿期多尿期可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克20肾综合征出血热主题宣教l（一）轻型l（二）中型l（三）重型l（四）危重型l（五）非典型22肾综合征出血热主题宣教23肾综合征出血热主题宣教24肾综合征出血热主题宣教25肾综合征出血热主题宣教血常规血常规l白细胞：白细胞：总数升高，1530109/L。可出现异淋，第46天达高峰l血红蛋白和红细胞血红蛋白和红细胞：发热后期和低血压期明显升高l血小板：血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升 26肾综合征出血热主题宣教尿常规尿常规l尿蛋
9、白：发热的第23天出现l尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检查血液生化检查l血钠、氯和二氧化碳结合力降低l血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高l尿素氮和血清肌酐升高27肾综合征出血热主题宣教免疫学检查免疫学检查抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原特异性抗体检测IgM：120为阳性，发病第二天即能检出IgG140为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值免疫功能：CD8细胞增加，CD4CD8倒置；NK细胞升高28肾综合征出血热主题宣教其它检查其它检查l肝功能：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高l心电图：可出现心动过缓、传导阻滞l眼压常
10、增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿lB超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强29肾综合征出血热主题宣教腔道大出血腔道大出血 胃肠道大出血多见继发感染继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染 急性心力衰竭急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期ARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期30肾综合征出血热主题宣教流行病学史临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊31肾综合征出血热主题宣教1病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染2败血症败血症3
11、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4急腹症急腹症5 病毒性肝炎病毒性肝炎32肾综合征出血热主题宣教治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗原则治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血33肾综合征出血热主题宣教发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理34肾综合征出血热主题宣教做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎35肾综合征出血热主题宣教谢谢！谢谢！36肾综合征出血热主题宣教
