1、知 识 回 顾指平均指平均QRSQRS电轴。根据电轴。根据I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波波群的主波 方向，估测心电轴是否偏移。方向，估测心电轴是否偏移。数数R R波个数法：波个数法：以以P P波或波或QRSQRS波波群起始部作为起点，测量至群起始部作为起点，测量至6s6s处作为终点，在处作为终点，在6s6s内内P P波或波或QRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以1010，即为每分钟的心率。，即为每分钟的心率。（纸速为（纸速为25mm/s25mm/s时，时，15cm15cm或或3030大格为大格为6s6s）左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损右室肥大伴劳损右室肥大伴劳损A：静息
2、状态，受损处心肌：静息状态，受损处心肌 极化不足，呈负电位。极化不足，呈负电位。B：正常心肌与受损心肌之：正常心肌与受损心肌之 间，因电位差产生损伤间，因电位差产生损伤 电流电流。C：全部心肌除极完毕时，：全部心肌除极完毕时，受损区处于负电位不产受损区处于负电位不产 生电位差，形成生电位差，形成ST段相段相 对抬高，甚至形成单向对抬高，甚至形成单向 曲线。曲线。正常心肌除极后呈负电位，正常心肌除极后呈负电位，损伤心肌不除极呈正电位，损伤心肌不除极呈正电位，即产生电位差。即产生电位差。产生由从正常心肌指向损伤产生由从正常心肌指向损伤 心肌的心肌的STST向量，使面向损伤向量，使面向损伤 区的导联
3、出现区的导联出现STST段抬高。段抬高。A图：平抬型图：平抬型C图：上斜型图：上斜型D图：凹面向上型图：凹面向上型B图：弓背型图：弓背型E图：单向曲线型型图：单向曲线型型A A图：正常心室除极图：正常心室除极(左室外膜电极示左室外膜电极示qRqR型波型波)B B图：透壁性心肌梗死图：透壁性心肌梗死 (左室外膜电极示左室外膜电极示QSQS型波型波)下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）高高心肌细胞的特性心肌细胞的特性电生理特性电生理特性一、心肌的电生理特性一、心肌的电生理特性绝对不应期：从绝对不应期：从0期除极开始到复极期除极开始到复极3期膜电位达期膜电位达-55
4、mV。无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即 兴奋性为零。兴奋性为零。局部反应期：膜电位由局部反应期：膜电位由-55 mV复极到复极到-60 mV。给予强大刺。给予强大刺 激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期+局部反应期。心肌细胞在刺激作局部反应期。心肌细胞在刺激作 用下都不能产生动作电位。用下都不能产生动作电位。相对不应期：从相对不应期：从-60 mV达达-80 mV。较大的阈上刺。较大的阈上刺激便可产激便可产 生动作电位。生动作电位。超常期：从超常期：从-80 mV
5、到到-90 mV。略低于正常阈刺激。略低于正常阈刺激便能产生便能产生 动作电位，此时兴奋性高于正常。动作电位，此时兴奋性高于正常。复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平。也恢复至正常水平。总不应期：有效不应期总不应期：有效不应期+相对不应期。相对不应期。易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各 部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时 若受到一适当强度
6、的刺激，可发生多处的单向若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向 阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或 易损期。易损期。有效不应期有效不应期：相当于心电图中的：相当于心电图中的QRS波、波、ST段及段及 T波升支前段。波升支前段。相对不应期相对不应期：相当于心电图：相当于心电图T波尖峰和波尖峰和T波降支处。波降支处。超常期超常期：相当于心电图上：相当于心电图上T-U连接处。连接处。二、心律失常概念学分类二、心律失常概念学分类 三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常三、常见心律失常的心电图特征
7、三、常见心律失常的心电图特征 主动型异位心律主动型异位心律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 同一导联内，室性期前收缩形态不同同一导联内，室性期前收缩形态不同(但联律间期但联律间期固定固定)者，称多形性室性期前收缩。者，称多形性室性期前收缩。异位性心动过速异位性心动过速 三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 被动型异位心律被动型异位心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出
8、现在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRSQRS波，波，QRSQRS波形态呈室上性。波形态呈室上性。无无PP波或有逆波或有逆PP波，波，PP波在波在QRSQRS波前，波前，P-R0.12P-R0.12秒，在秒，在QRSQRS波后，波后，R-P0.20R-P0.20秒。秒。其频率一般为其频率一般为40406060次次/分，慢而规则。分，慢而规则。四、常见心律失常的心电图心电图特征四、常见心律失常的心电图心电图特征 传导异常传导异常图例：心电图诊断图例：心电图诊断AVBAVB；交界性逸搏心律交界性逸搏心律 （QRSQRS波形态正常，频率波形态正常，频率40406060次次/分）分）窦房窦房结结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支
