1、循环系统疾病护理循环系统疾病护理1LOREM IPSUM DOLOR 概念 构成：包括血液循环（心血管）系统和淋巴系统。功能：血液在循环全身的过程中，把携带的氧气和营养物质输送给组织和细胞，再把二氧化碳和代谢废物运送到肺和排泄器官。2LOREM IPSUM DOLOR 血液循环-指血液从心脏流向全身、再从全身回到心脏的过程。血液是存在于心脏和血管里的液体，血液总量约占体重的7-8%。淋巴循环-指全身淋巴液进入血管、参加血液循环的过程。3LOREM IPSUM DOLOR 血管分为动脉、毛细血管和静脉三种。动脉是将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。静脉是将血液从身体各部位送回心脏的血管。毛细血
2、管是连接最小的动脉和静脉之间的血管。4LOREM IPSUM DOLOR 循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病，已经成为我国常见病，居首位的死因。5 循环系统的组成：1、心脏 2、血管 3、调节循环系统的神经-体液肺循环 是指血液由右心室进入肺动脉，流经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环体循环 是指血液由左心室进行主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环6循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难 是因心脏疾患导致的呼吸困难。最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰。表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消
3、失，并可根据活动类型分级 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 端坐呼吸7LOREM IPSUM 心源性水肿 因心脏疾患所致的水肿。最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点为：最早出现的部位是身体的下垂部呈压陷性水肿重者延及全身，可出现浆膜腔积液8LOREM IPSUM DOLOR 胸痛 常见病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。9LOREM IPSUM DOLOR心悸 是一种不自觉的心脏跳动的不适感。常见病因有心律失常、心脏搏动增强、心血 管神经症等。10LOREM IPSUM DOLOR心源性晕厥 是由于心排血量突然骤减或中断引
4、起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐 常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等 心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以上可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合征。近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。11 循环系统疾病常用护理诊断 气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失衡有关 体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识12LOREM IPSUM DOLOR 焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关 潜在并发症：心律失常、猝死 营养失调：高
5、于机体需要量：与摄入过多热量脂类有关13 心力衰竭 定义：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。分类：根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性14心力衰竭的诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 钠盐摄入过多，输液过多、过快 体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等15左心衰竭的临床变现左心衰竭的临床变现n呼吸困难呼吸困
6、难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸n 咳嗽咳嗽 n 咳痰咳痰 n 咯血咯血 16右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现n 消化道症状消化道症状:上腹部不适、畏食等上腹部不适、畏食等 n 呼吸困难呼吸困难 n 水肿水肿 n 颈静脉怒张颈静脉怒张 n 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 n 肝大肝大 、腹水、腹水 17心功能分级将心功能分为四级：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何
7、体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重18 心力衰竭的护理 常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒19 护理措施 休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 级心功：应避免重体力活动 级心功：注意充分休息 级心功：以卧床休息为主 级心功：需绝对卧床休息 饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入 吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：注意心衰症状、意识、心率、心律、血压等变化,注意皮肤水肿情况等。20心力衰竭的护理措施 药物护理：利尿剂：准确记录出入量、测量体
8、重、监测电解质 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理 血管扩张剂：主要监测血压 输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快，应控制输液量和滴速21 心绞痛 概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区；常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，约35min，一般在停止原来活动后 或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解
9、22心绞痛 治疗：心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作 1、终止发作：使用硝酸酯类药物，是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷 2、预防发作：可选用下列4类药物 硝酸酯类：如硝酸甘油、消心痛-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等 钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米 抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁23LOREM IPSUM DOLOR 主要护理诊断 疼痛：胸痛：与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关 知识缺乏：组织灌流改变：与心输出量及组织灌注量减少有关。潜在并发症：心肌梗塞24心肌梗塞心肌梗塞 概念概
10、念：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死,属于冠心病的严重类型。25 临床表现临床表现 先兆症状先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重疼痛疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解26LOREM IPSUM DOLOR 休克：主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现 全身表现：主要有
11、表现为发热，可伴心动过速、WBC增高、ESR增快等27心肌梗塞的护理 护理诊断：疼痛 胸痛：与心肌缺血坏死有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 潜在并发症：心律失常；心力衰竭28LOREM IPSUM DOLOR护理措施：休息：前3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧药物护理：止痛药、溶栓药（起病3-6h内使用）、抗心律失常药等排便护理：瞩病人严
12、禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂注意：在急性心肌梗塞发生后的24小时内应 尽量避免使用洋地黄制剂29高血压 高血压可分为原发性和继发性 原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%。高血压的判断标准：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 从血流动力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的外周血管阻力（平均动脉压=心排血量总外周阻力）30临床表现 起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现。症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关。可因过度疲劳
13、、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。31高血压急、危、重症 恶性高血压：其特点有发病急骤，多见于中、青年舒张压持续130mmHg肾脏损害突出，伴眼底损害进展迅速，预后不佳 高血压危象：其特点为 在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象32 高血压脑病高血压脑病：其特点为 血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍 表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷 老年高血压老年高血压：是指年龄超过60岁而达高血压诊断标准者，主要为单纯收缩期高血压 血压波动大和容易发生体位性低血压：主要因压力感受
14、器调节血压的敏感性减退所致 容易发生心、脑、肾并发症高血压急、危、重症33u药物治疗：用药选择：能有效控制血压；适宜长期使用；不引起明显副作用；不影响生活质量 降压目标：有效治疗应将血压控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在130/85mmHg以下 用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药物；尽可能选择长效制剂 高血压急症的处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利尿；脱水剂的应用；镇静、控制抽搐不可与其他药物配伍；使用输液泵调速，应避光；配制后4h内使用；用药不宜超过72h;用药期间密切监测BP34治疗要点非药物治疗：适合于各级高血压病人合理膳食：限制钠盐摄入
15、（6g/日），可适量增加钾的摄入量；减轻体重：降低每日热量的摄入，减少脂肪摄入；适当运动：每周35次，每次2060分钟其他：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟限酒等治疗要点治疗要点35护 理 护理诊断：疼痛：头痛：与血压升高有关有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关。潜在并发症：高血压危重症36护理措施护理措施 减轻引起或加重头痛的因素：如劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应避免。指导病人使用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法 避免受伤 预防直立性高血压 定期监测血压 高血压危重症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不必要的活动，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧 监护心电、血压、呼吸 迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药 安抚病人情绪1.避免长时间站立2.改变体位时动作宜慢3.避免用过热的水洗澡4.不宜大量饮酒3738
