1、急性结石性胆囊炎病人的护理急性结石性胆囊炎病人的护理概念n 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，未合并者，称为急性非结石性胆囊炎n 位于右方肋骨下位于右方肋骨下肝脏肝脏后后方的梨形囊袋构造，有浓方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈分底、体、颈三部分，颈部连部连胆囊管胆囊管。胆囊壁由粘。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆胆 囊囊胆囊的功能胆囊的功能n(1)(1)储存胆汁储存胆汁 (2)(2
2、)浓缩胆汁浓缩胆汁n(3)(3)分泌粘液分泌粘液 (4)(4)排空排空病因n 目前认为急性结石性胆囊炎初期的炎症是由于胆囊结石直接损伤受压部位的黏膜引起，细菌感染是在胆汁淤积的情况下出现临床表现n 腹痛：呈阵发性绞痛夜间发作常见，饱餐进食油腻食物常诱发。n 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、便秘等。n 发热：常有低热、中度发热，无寒战，可有畏寒，如出现寒战高热，表明病变严重。治疗n 手术治疗n 非手术治疗：也可以当做为术前准备。包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱平衡失调。与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史n 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪饮食：高糖、高胆固醇、
3、高脂肪n 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等n 口服避孕药口服避孕药n 肥胖肥胖n 胆囊及胆道感染者胆囊及胆道感染者n 遗传遗传病理n 病变开始时胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。如果此阶段采取治疗措施后梗阻解除，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不留瘢痕。此时为单纯性胆囊炎。如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎。此时治愈后也产生组织增生，瘢痕，容易再发。反复的发作、治愈则呈慢性炎症过程，胆囊可完全瘢痕化而萎缩。收集资料n 姓名：季XX 体温：37.7n 性别：男 脉搏：88次
4、/分n 年龄：46岁 呼吸：20次/分n 嗜好：无 血压：130/86mmhgn 过敏史：磺胺 神志：清楚n 入院方式：平车 身高：175CMn 既往史：胆囊结石 体重：专科情况n 患者因一次性进食5个汉堡诱发腹痛12H后来院就诊，一般情况欠佳，平车推入，神志淡漠，查体尚合作，问答迟缓，全腹胀,未见静脉曲张及胃肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张。全腹腹肌紧张,全腹压痛，以右上腹明显,有反跳痛,莫菲氏症(+),肠鸣音弱，约1次/分。实验室及辅助检查结果n 我院腹部B超提示：1、慢性胆囊炎急性发作并胆囊多发结石；2、轻度脂肪肝。n 血常规示：WBC9.36X109/L。护理诊断n 疼痛：与结石嵌顿胆道梗阻
5、、感染及Oddi括约肌痉挛有关n 体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关n 有体液不足得危险：与禁食有关护理诊断n 活动受限：与患者输液较多，多条静脉通路同时输入及疼痛有关n 焦虑：与患者知识缺乏及疼痛得不到有效得缓解有关n 潜在并发症：胆囊穿孔护理目标n 病人疼痛得到有效缓解n 病人感染得到有效控制，体温恢复正常n 病人体液得到及时补充，为发生体液平衡失调n 病人病情早日得倒缓解或治愈，输液减少疼痛缓解，可以下床活动护理目标n 经过积极的治疗及健康教育，病人的负面情绪得以抒发，能够很好的明白病情，配合治疗n 经过治疗未发生胆囊穿孔的并发症护理措施n 减轻或控制疼痛：n 1.卧床休息：协助
6、病人舒适体位，指导病人深呼吸以缓解疼痛。n 2.合理饮食：禁食、还可以胃肠减压，但这个病人为采取该措施。n 3.药物止痛：对于诊断明确者使用解痉药，消除胆囊水肿药物来缓解疼痛。护理措施n 降低体温：n 1.物理降温：患者入院当天晚上体温高到38.5，遵医嘱使用冰袋物理降温。n 2.药物降温：患者在使用物理降温过后体温没有明显下降，遵医嘱使用了柴胡，复方安林巴比妥肌注后体温下降至37.5左右。n 3.控制感染：患者使用退烧药后体温又很快回升，遵医嘱联合使用抗生素，该病人使用的是头孢哌酮舒巴坦3克Q12H.护理措施n 维持体液平衡：n 1.加强观察：监测病人的生命体征和尿量。及时准确记录出入量，为
7、补液提供可靠依据。n 2.补液扩容：迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量。n 3.根据病情合理安排输液顺序和速度，维持水电解质及酸碱平衡。护理措施n 适当的活动：n 1.在患者输液较多，疼痛剧烈时，鼓励病人在床上做适当的活动。n 2.在患者疼痛不剧烈时，让患者在床边活动n 3.在输液减少，疼痛缓解的时候，让病人在病区内活动。护理措施n 控制负面情绪：n 1.有效的解决病人疼痛的问题，保证了病人身体上的舒适，从而使病人心理上得到安抚。n 2.该病人入院时表情淡漠，后来又稍显爆躁，对于疼痛耐受力差，频繁要求使用止痛药，通过医生及护士的讲解病情和健康教育指导，最后使病人明白及接受频繁用止痛药反
8、而会干扰病情的观察。护理措施n 并发症的预防：n 1.加强观察：监测生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征的变化。并及时报告医生。n 2.减轻胆囊内的压力：遵医嘱使用抗生素，有效控制感染，减轻炎性渗出，预防胆囊穿孔，通过我们积极的治疗及护理，病人未发生并发症。护理评价n 患者自诉疼痛得以缓解。n 感染得到控制，监测体温已恢复正常。n 病人禁食期间液体得到充分的补充，未发生营养失调等，现患者已经能进食清淡饮食。n 现患者病情已在恢复期，能自由活动。n 心情较入院时明显好转。n 未发生任何并发症。健康教育n 合理安排休息时间，劳逸结合，避免劳累及精神紧张。n 合理饮食，忌油腻，少吃多餐，避免过饱。n 应遵医嘱定期来院检查，服用消炎利胆及解痉药物，若出现腹痛、发热、黄疸等症状时，药及时就诊。
