1、 急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理 1 1学习目标学习目标 了解：急性肾衰竭的病因了解：急性肾衰竭的病因 熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施 掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握 高钾血症的护理高钾血症的护理 2 2 急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARF)多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数小时或数日数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各肌酐、尿素氮升高，水、
2、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。系统的并发症。3 3急性肾损伤（急性肾损伤（AKIAKI）AKIAKI的诊断标准为：肾功能的突然减退的诊断标准为：肾功能的突然减退（在（在48h48h内）。表现为血肌酐绝对值增加内）。表现为血肌酐绝对值增加 26.4mmol/L26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升；或血肌酐较基础值上升50%50%；或尿量减少（尿量；或尿量减少（尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h，持续时间超过持续时间超过6h6h）。）。4 4分分 类类 广义急性肾衰竭：广义急性肾衰竭：肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性狭义急性肾衰竭：狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死急性肾小
3、管坏死（acute tubular acute tubular necrosis,ATNnecrosis,ATN）5 5肾前性肾前性肾后性肾后性 肾实质性肾实质性病病因因6 6 血容量不足血容量不足 心排出量降低心排出量降低 肾血管收缩肾血管收缩 肾自身调节受损肾自身调节受损 周围血管扩周围血管扩张张肾肾前前性性7 7 肾后性肾后性 急性尿路梗阻急性尿路梗阻 常见原因：常见原因：输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复8 8急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾间质病变急性肾间质病变 肾小球和肾小血管病变肾小
4、球和肾小血管病变肾肾实实质质性性9 9缺血性缺血性肾毒性肾毒性1010临床表现临床表现 少尿型：少尿型：尿量在尿量在400ml/d400ml/d以下以下 非少尿型：非少尿型：尿量在尿量在400ml/d400ml/d以上以上1111起始期起始期少尿期少尿期 恢复期恢复期1212临床表现临床表现-起始期起始期 以原发的症状体征为主要表现以原发的症状体征为主要表现 无肾实质损害无肾实质损害 可预防可预防1313少尿期少尿期-全身并发症全身并发症 消化系统消化系统:食欲减退食欲减退/恶心恶心/呕吐呕吐/腹痛腹痛/腹泻腹泻 呼吸系统呼吸系统:呼吸困难呼吸困难/咳嗽咳嗽/咳痰咳痰/胸痛胸痛 循环系统循环系
5、统:心力衰竭心力衰竭/肺水肿肺水肿/高血压高血压 神经系统：尿毒症脑病神经系统：尿毒症脑病 血液系统：贫血、出血血液系统：贫血、出血 感染：感染：是ARF另一常见而严重的并发症。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高1414少尿期少尿期-水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡失调失调水过多：补液过多水过多：补液过多/摄入过多摄入过多代谢性酸中毒：消化系统症状代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏疲乏/嗜睡嗜睡/呼吸深长呼吸深长低钠血症：恶心低钠血症：恶心/呕吐呕吐/头痛头痛/嗜睡嗜睡/进行性反应迟钝进行性反应迟钝其他其他 1515排泄减少排泄减少并发感染并发感染热量摄入不足、溶血及组织大量破坏热量
6、摄入不足、溶血及组织大量破坏摄入含钾高的食物摄入含钾高的食物使用保钾利尿剂使用保钾利尿剂输入库血输入库血1616 ECG：1717 临床表现临床表现-恢复期恢复期 肾小管修复、肾小管修复、GFRGFR恢复恢复 尿量增多尿量增多 3000-6000ml3000-6000ml或更多或更多 1818辅助检查辅助检查 血液检查血液检查血分析：轻、中度贫血血分析：轻、中度贫血肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高电解质：钾、钠、钙、磷电解质：钾、钠、钙、磷血气分析：血气分析：PHPH值低于值低于7.357.35 HCO3 HCO3低于低于20mmol/L20mmol/L1919
7、辅助检查辅助检查尿液分析尿液分析 尿蛋白定性尿蛋白定性+尿沉渣可见管型尿沉渣可见管型 尿比重降低、固定（尿比重降低、固定（1.0151.015）肾前性肾前性ARFARF：尿钠：尿钠10mmol/L10mmol/L 肾小管坏死：尿钠肾小管坏死：尿钠2020 60mmol/L60mmol/L2020辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查超声：双肾体积增大或正常超声：双肾体积增大或正常 可以排除肾后梗阻可以排除肾后梗阻 与慢性肾衰竭鉴别与慢性肾衰竭鉴别必要时必要时CTCT或造影或造影腹部平片腹部平片2121辅助检查辅助检查肾活检肾活检排除肾前性肾后性原因没有明确致排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的
8、肾性病原因的肾性ARFARF2222调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡治疗原发病、防治并发症治疗原发病、防治并发症 停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物治疗措施治疗措施2323调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症控制氮质血症治疗原发病、防止各种并发症治疗原发病、防止各种并发症治疗措施治疗措施2424避免使用对肾脏有害的药物避免使用对肾脏有害的药物指导病人定期随访指导病人定期随访治疗措施治疗措施2525早期透析优点早期透析优点 清除体内过多水分、毒素清除体内过多水分、毒素 纠正高钾血症纠正高钾血症 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒
9、 减少并发症和病死率减少并发症和病死率 有利于肾组织修复和再生有利于肾组织修复和再生2626健康史及相健康史及相关因素关因素心理、社会状况心理、社会状况生理状况生理状况2727护理诊断护理诊断 体液过多体液过多 营养失调营养失调 有感染的危险有感染的危险 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症2828护理措施护理措施-饮食护理 蛋白质蛋白质 必需氨基酸必需氨基酸 热量热量 电解质的摄入电解质的摄入2929护理措施护理措施病情观察 有无高钾血症有无高钾血症 有无低钙血症有无低钙血症 有无感染有无感染 营养监测营养监测3030护理措施护理措施病情观察维持水平衡维持水平衡记录记录2424小时出入量小时出入量
10、观察有无体液过多的征象观察有无体液过多的征象3131血压升高、心率增快、呼吸加速血压升高、心率增快、呼吸加速体重增长情况、有无水肿体重增长情况、有无水肿病人意识有无改变病人意识有无改变中心静脉压是否正常中心静脉压是否正常3232急性肺水肿或充血性心力衰竭急性肺水肿或充血性心力衰竭严重高钾血症严重高钾血症严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒33335%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注葡萄糖酸钙缓慢静脉推注50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射高钾血症高钾血症钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂1530g口服口服3434护理措施护理措施纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 预防感染预防感染3535护理措施护理措施用药护理呋塞米呋塞米 甘露醇甘露醇 3636慎用氨基糖苷类等有肾毒性抗生素慎用氨基糖苷类等有肾毒性抗生素尽量避免需用大量造影剂的尽量避免需用大量造影剂的X X线检查线检查恢复期应加强营养，增强体质，适当锻炼恢复期应加强营养，增强体质，适当锻炼注意个人清洁卫生注意个人清洁卫生指导病人学会测量和记录尿量的方法，定期随访指导病人学会测量和记录尿量的方法，定期随访37373838
